w tym miesiącu przedstawiamy nasz najnowszy ekspert” Tips”: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Pan Moore służy jako asystent dyrektora Mikrobiologii Klinicznej i adiunkt w Rush University Medical Center w Chicago. Jest odpowiedzialny za edukację studentów medycyny, patologów i stypendystów chorób zakaźnych związanych z mikrobiologią kliniczną. Jest aktywnie zaangażowany w badania kliniczne finansowane przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) związane z szybką identyfikacją organizmów odpornych na wiele leków i kontrolowaniem rozprzestrzeniania się tych organizmów w placówkach opieki zdrowotnej.

właśnie przeprowadziłam się do nowego szpitala. Na mokrej pochwy prep, mamy tylko trzy parametry zgłaszane: komórki drożdży, komórki clue, i trichomonas vaginalis-ale nie białe krwinki (WBC). Czy uważasz, że nie zgłaszając WBC pomijamy ważny parametr do diagnozowania zapalenia pochwy?

a

zapalenie pochwy to ogólny termin, który odnosi się do niezliczonej ilości zaburzeń pochwy, które mogą być spowodowane infekcją, zapaleniem lub innymi przyczynami, które prowadzą do zmian mikrobioty pochwy. Najczęstszymi objawami są nieprzyjemne wydzieliny, swędzenie, zmiany w częstości oddawania moczu i ogólny dyskomfort. Często zapalenie pochwy jest spowodowane zakażeniem Candida spp. lub Trichomonas vaginalis, które w połączeniu stanowią ponad 90 procent przypadków.1

ponieważ objawy te są niespecyficzne, kobiety, u których wystąpią te objawy, powinny zostać ocenione przez lekarza. Ocena powinna obejmować badanie miednicy i niektóre ograniczone badania diagnostyczne w celu określenia przyczyny. Solankowe mokre mocowanie są często stosowane w podejściach, aby dostarczyć dowodów diagnostycznych na zapalenie pochwy u kobiet objawowych. Próbkę wydzieliny z pochwy pobiera się skrobakiem z pochwy / szyjki macicy lub wacikiem z bawełnianą końcówką. Próbkę miesza się z kilkoma kroplami 0,9% soli fizjologicznej na szkiełku, przykrywa i bada za pomocą mikroskopii świetlnej. Normalne upławy powinny ujawniać przewagę płaskonabłonkowych komórek nabłonkowych, rzadkich leukocytów polimorfonuklearnych (PMN)i Lactobacillus spp. Laboratorian sprawdza pojawienie się pączkujących Candida spp. hyphae, T. vaginalis, clue cells, or increased PMNs, as these are characteristics of bacterial vaginosis (BV).

w moim laboratorium zgłaszamy wynik Nugent, który uwzględnia średnią liczbę morfotypów bakterii, w tym Lactobacillus, Gardnerella/Bacteroides i zakrzywione pałeczki Gram-ujemne. Zgłaszamy i pół-ilościowo obecność PMN, drożdży i komórek wskazujących jako rzadkie, nieliczne, umiarkowane lub wiele. Wykonujemy osobny test antygenu Trichomonas; dla większości naszych pacjentów oba badania są zamawiane.

myślę, że obecność WBC może być pomocna, ale jeśli Twoje laboratorium używa tylko kryteriów Amsel, raportowanie WBC nie jest jednym z parametrów. Kryteria Amsel obejmują wytwarzanie szaro-białej wydzieliny, podwyższone pH pochwy >4,5, pozytywny wynik testu wiff-aminy i/lub >20% obserwowanych komórek nabłonkowych to komórki wskazujące.2 w jednym badaniu z udziałem 640 kobiet ocenianych NA BV, obserwacja komórek clue była najbardziej wiarygodnym odkryciem diagnostycznym do przewidywania BV.3

1. Sobel JD. Zapalenie sromu i pochwy u zdrowych kobiet. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.
2. Landers DV, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Wartość prognostyczna klinicznej diagnostyki zakażeń dolnych dróg rodnych u kobiet. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.
3. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnoza i objawy kliniczne bakteryjnego zapalenia pochwy. Am J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

nasi lekarze wymagają posiewu paciorkowca grupy a na próbkach gardła, które są ujemne dla szybkiego badania paciorkowca grupy A. W badaniu hodowlanym, jeśli mamy Beta hemolityczną paciorkowcę, wykonujemy grupowanie lateksu tylko dla gazu i zgłaszamy ujemne dla gazu, jeśli Lateks jest ujemny, a dodatnie, jeśli Lateks jest dodatni. Myślę, że powinniśmy potwierdzić wszystkie gazy z PYR, a także powinniśmy grupować i zgłaszać inne nie-gazowe. Co o tym myślisz?

a

hodowla gardła nadal jest zalecanym standardem do diagnozowania wysiękowego zapalenia gardła wywołanego paciorkowcem z grupy A (Streptococcus pyogenes).1 Kultury gardzieli mają zgłaszaną czułość między 90 procent i 95 procent.2,3 jednak większość laboratoriów najpierw polega na szybkim teście bezpośrednio z wymazu z gardła. Wiele komercyjnych szybkich testów antygenowych ma specyficzność ≥95 procent, ale wrażliwość może wahać się od 65 procent do 90 procent.2-6

ze względu na zmniejszoną wrażliwość zaleca się i najlepszą praktykę wykonywania posiewu na wszystkich ujemnych szybkich testach strep. Wiele innych organizmów może również powodować zapalenie gardła u dzieci i dorosłych (Tabela 1). Na przykład zapalenie gardła wywołane przez Arcanobacterium haemolyticum może mieć podobny zespół kliniczny jak paciorkowiec grupy a, w tym gorączkę, wysiękowe zapalenie gardła i towarzyszącą wysypkę.7

ze względu na wysoką specyficzność większości komercyjnych zestawów lateksowych, nie wydaje mi się konieczne potwierdzanie PYR na izolacie Beta hemolitycznej paciorkowca. Uważam jednak, że ważne jest, aby inne kolonie paciorkowców beta-hemolitycznych, które rosną, ale test negatywny dla grupy A, były testowane z odczynnikami do grup C i G, ponieważ zgłaszano również, że powodują zapalenie gardła. W zależności od lokalnej epidemiologii lub w niektórych scenariuszach obecność innych organizmów może być odpowiedzialna za stan pacjenta i nie należy jej ignorować.

1. Bisno al. Ostre zapalenie gardła. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Infect Dis. 2012; 15 (55):e86-102.
3. Gerber MA. Porównanie posiewów gardła i szybkich testów paciorkowcowych w diagnostyce paciorkowcowego zapalenia gardła. Pediatra Dis J. 1989;8(11):820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. W kierunku lepszego rozpoznania zakażeń gardła (z grupy a paciorkowce beta-hemolityczne) w praktyce ogólnej. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST. Rapid diagnosis of pharyngitis caused by group a streptococci Clin Microbiol Rev.2004;17(3):571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat w, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. wykonanie testu szybkiego wykrywania antygenu i hodowli gardła w biurach pediatrycznych wspólnoty: implikacje dla leczenia zapalenia gardła. Pediatria. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.