• rodzaje depresji
• psychologiczna reakcja na toczeń
• jak wygląda depresja toczniowa?
• leczenie depresji i stresu tocznia
• leki na depresję
• Psychoterapia depresji

ze wszystkich zaburzeń medycznych i psychologicznych dotykających ludzi na całym świecie, Światowa Organizacja Zdrowia stwierdziła, że depresja powoduje największą ogólną utratę funkcjonowania i jest główną przyczyną złego stanu zdrowia i niepełnosprawności. Podobnie jak w przypadku wielu innych, ludzie z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) może dostać depresji i znaleźć, że ich zdolność do cieszenia się życiem i skutecznie funkcjonować jest zmniejszona przez uczucia, myśli i zachowania związane z depresją.

depresja może wynikać ze stresu życiowego, takiego jak choroba medyczna (na przykład toczeń) lub utrata bliskiej osoby. Ale może również przyczynić się do stresu życiowego, na przykład w przypadku poważnej depresji przyczynia się do trudności w pracy, małżeństwie lub rodzicielstwie. Niezależnie od przyczyny, istnieją strategie, które każdy z nas—niezależnie od tego, czy mamy SLE—może wykorzystać w celu zmniejszenia cierpienia depresji i zapobiegania jej wystąpieniu lub nawrotom. Leczenie depresji może obejmować leki, terapię mówienia i interwencje behawioralne, które każdy z nas może zrobić w domu. Zostaną one omówione poniżej.

rodzaje depresji

chociaż depresja jest bardzo częstą chorobą, istnieje wiele rodzajów depresji. Ważne jest, aby postawić właściwą diagnozę, ponieważ skuteczne leczenie zależy od dokładnej diagnozy. Chociaż istnieje wiele podtypów depresji, istnieje pięć typów, które są powszechnie spotykane u osób z SLE.

• duża depresja jest powszechnym zaburzeniem psychicznym, które obejmuje klaster uczuć, myśli i zachowań, które trwają tygodnie i powodują problemy. Nie ma testu medycznego lub psychologicznego, który zdecydowanie identyfikuje poważną depresję (lub jakikolwiek inny rodzaj depresji). Zamiast tego terapeuci zdrowia psychicznego diagnozują depresję na podstawie historii i objawów klinicznych. Na przykład, większość ludzi z poważną depresją:
  • nie są w stanie cieszyć się rzeczami, w tym czynnościami, które kiedyś naprawdę kochali.
  • mają depresję, która może trwać miesiące, a nawet lata. Może trwać około miesiąca, a potem wrócić później
  • ma rodzinną historię depresji, choć nie ma jednego ” genu depresji.”Osoby z poważną depresją mogą mieć również inne zaburzenia psychiczne, które mogą pogorszyć depresję.
  • mają myśli samobójcze lub autodestrukcyjne. Może to być niepokojące i przerażające, i chociaż większość nigdy nie skrzywdzi siebie lub nikogo innego, ważne jest, aby każdy z myślami samobójczymi porozmawiał z pracownikiem służby zdrowia o swoich obawach.
• zaburzenia adaptacyjne definiuje się jako rozwój problematycznych objawów emocjonalnych lub behawioralnych, które wydają się być psychologiczną odpowiedzią na konkretny stres. Na przykład, jeśli ktoś rozwija ogromny niepokój lub smutek związany z diagnozą SLE, mogą one być uważane za zaburzenia regulacji. Jeśli nastrój depresyjny, myśli i zachowania utrzymują się przez miesiące, jednak diagnoza prawdopodobnie zmieni się w poważną depresję.
• demoralizacja występuje, gdy ludzie rozwijają smutny nastrój i zmniejszają funkcjonowanie, ponieważ są zniechęceni swoją sytuacją. Demoralizacja nie jest oficjalną diagnozą psychiatryczną, ale identyfikuje dużą grupę osób z chorobami przewlekłymi, takimi jak SLE. Główną różnicą między demoralizacją a innymi schorzeniami psychiatrycznymi jest to, że demoralizacja zwykle odchodzi dość szybko, gdy dzieją się dobre rzeczy.
• zaburzenie nastroju wywołane substancją odnosi się do zespołu objawów, które mogą wyglądać podobnie do tych w dużej depresji. Różnica polega na tym, że chociaż na ogół nie wiemy, dlaczego ludzie mają poważną depresję, jesteśmy w stanie zidentyfikować sytuacje, gdy wydaje się, że depresja jest spowodowana przez substancje lub leki. Na przykład, sterydy, takie jak prednizon może powodować objawy nastroju u osób z toczniem. Nielegalne lub uliczne narkotyki mogą również powodować objawy depresji. Wydaje się, że jest to najbardziej prawdopodobne wśród leków, które początkowo powodują wysokie, a następnie poważne niskie (jak kokaina).
• depresja związana ze stanem chorobowym odnosi się do depresji, która wydaje się być spowodowana bezpośrednio lub fizjologicznie przez chorobę. Różniłoby się to od zaburzeń adaptacyjnych lub demoralizacji, które są postrzegane jako reakcje psychologiczne na stres związany z chorobą. W toczniu, czasami zdajemy sobie sprawę, że depresja jest spowodowana przez wpływ tocznia bezpośrednio na mózg. Ten rodzaj reakcji fizjologicznych nie jest tak powszechne, jak inne rodzaje depresji. Ogólnie rzecz biorąc, depresja występuje u osób z toczniem, podobnie jak u wszystkich innych: z powodu pewnej kombinacji genetyki, frustracji, trudności życiowych itp. Czasami jednak toczeń spowoduje objawy neuropsychiatryczne, co zazwyczaj prowadzi do leczenia, które koncentruje się na toczniu bardziej niż na depresji.

nie do końca rozumiemy, dlaczego niektórzy ludzie mają poważną depresję, a inni nie. Na przykład ktoś może czuć się głęboko zniechęcony i niezdolny do funkcjonowania podczas tocznia. Gdyby smutny nastrój i brak aktywności poprawiły się, gdy skończy się toczeń, prawdopodobnie powiedzielibyśmy, że osoba została zdemoralizowana. Jeśli objawy były poważne, trwały kilka tygodni i wydawały się wynikać z poczucia traumy spowodowanej ich chorobą, możemy to nazwać zaburzeniem adaptacyjnym. Jeśli smutne uczucia, myśli i zachowania trwają tygodnie lub miesiące po zakończeniu tocznia, prawdopodobnie uznalibyśmy osobę za poważną depresję.

psychologiczna reakcja na toczeń

każdy zajmuje się toczniem na swój sposób i nie ma „jednego rozmiaru dla wszystkich” widoku tocznia. Niemniej jednak, niektóre reakcje na toczeń wydają się być powszechne. Na przykład, toczeń może być mylące. W przeciwieństwie do złamanej nogi objawy tocznia mogą przyjść i odejść bez ostrzeżenia. Może to spowodować osoby z toczniem czuć się w stanie zaplanować z wyprzedzeniem, ponieważ objawy są nieprzewidywalne. Może to prowadzić do frustracji i izolacji, a także poczucia, że przyjaciele i bliscy mogą wierzyć, że nie próbujesz wystarczająco mocno, że nie jesteś wystarczająco zorganizowany lub że użalasz się nad sobą. Ta izolacja może zasilać cykl depresyjny, w którym osoba z toczniem próbuje, zawodzi, złości się na siebie, odczuwa krytykę ze strony innych i złości się na siebie (lub na drugą osobę), co może prowadzić do winy i dalszej krytyki. Terapia Talk wykorzystuje rzeczywistość, że wszyscy mamy tendencję do charakterystycznych cykli myśli, że wszyscy jesteśmy zestresowani i niespokojni, i że odwrócenie niektórych cykli może pomóc nam wszystkim poczuć się lepiej.

jak wygląda depresja toczniowa?

niektórzy ludzie w depresji wyglądają na smutnych, płaczą i proszą o wizytę u lekarza. Większość ludzi nie jest o tym tak jasna, częściowo dlatego, że depresja – jak sam toczeń-zwykle nie jest tak oczywista.

ludzie w depresji często wydają się zmęczeni i zmartwieni, ale nie narzekają. Albo cały czas narzekają, ale nie zdają sobie sprawy, że bycie marudnym, wrogim i krytycznym to objawy depresji. Do podstawowych objawów depresji należą:

• odwoływanie wizyt lekarskich, odstawienie leków i nie dbanie o swoje zdrowie
• przerywanie czynności:
• Przebywanie w domu i oglądanie telewizji
• uczucie niespokojności fizycznej, wyczerpania lub zmęczenia
• zbyt dużo jedzenia lub zbyt mało
• trudności ze snem lub zbyt dużo snu
• uczucie bezradności lub beznadziejności i myślenie, że nie ma opcji
• brak jasnego myślenia, problemy z podejmowaniem decyzji i uczucie „toczniowej mgły”
• narzekanie na prawie wszystko (pieniądze, romans, dzieci itp.)
• staje się sfrustrowany i coraz bardziej niefunkcjonalny

często te objawy są znaczącą zmianą w stosunku do poziomu wyjściowego danej osoby, ale czasami trwają na tyle długo, że wydaje się, że dana osoba rozwinęła „nową normę.”

leczenie depresji i stresu tocznia

najważniejsze zabiegi to często te, które można wykonać w domu.

• podstawy życia: jedzenie, poruszanie się ,spanie (i higiena snu) oraz przyjmowanie okresów odpoczynku. Miej jakąś rutynę. To wszystko może być trudne z toczniem, ale oznacza to, że musisz zrobić dwie rzeczy: upewnij się, że wykonujesz je mimo wszystko, ale także dostosuj czynności do rzeczywistości twojej choroby.
• kontakt z człowiekiem, co jest kolejną podstawową Kontakty towarzyskie mogą obejmować rodzinę, partnera romantycznego, przypadkowych przyjaciół, grupy społeczne, szybkie rozmowy telefoniczne, zwierzęta domowe. Podobnie jak w przypadku innych podstaw życia, możesz dostosować je do swojej rzeczywistości. Na przykład, szybki telefon codziennie do przyjaciela lub kilku przyjaciół jest często znacznie lepiej dla zdrowia psychicznego niż pobyt sam.
• aktywność duchowa może być ważna i składa się z dwóch elementów. Jednym z nich jest wewnętrzne poczucie połączenia z czymś większym niż my sami. Może to być połączenie z Bogiem w tradycyjnym sensie lub duchowe połączenie, które może lub nie musi być częścią zorganizowanej religii. Drugim aspektem działalności duchowej jest bycie częścią grupy podobnie myślących ludzi. Może to być tradycyjna grupa religijna lub dowolna grupa, która próbuje zrobić coś większego niż sama jednostka (na przykład wolontariusze). Objawy tocznia mogą wpływać na oba rodzaje aktywności duchowej, co może prowadzić do poczucia duchowej izolacji i depresji. Podobnie jak w przypadku innych podstaw życia, czynności duchowe mogą wymagać dostosowania do realiów twojego tocznia, ale-jeśli są dla Ciebie ważne-nie powinny być przerywane.
• wysiłki relaksacyjne: istnieje wiele sposobów na praktykowanie relaksu. Podobnie jak sportowiec trenujący do wyścigu, powinniśmy trenować, aby być zrelaksowanym i wypoczętym pomimo naszej choroby. Czynności takie jak ciepłe kąpiele, delikatny spacer i delikatne ćwiczenia mogą być niezbędne dla naszego zdrowia. Czytanie zabawnej książki lub czasopisma może być relaksujące, podobnie jak żartowanie z przyjacielem.
• wdzięczność może również pomóc w poczuciu smutku, niepokoju i beznadziei. To może wydawać się śmieszne próbować czuć wdzięczność, gdy nie czujesz się dobrze. Ale zawsze są rzeczy, za które warto być wdzięcznym, a wdzięczność może być bardziej skutecznym lekiem przeciwdepresyjnym niż lekiem. Podobnie jak wszystkie te wysiłki, wdzięczność wymaga praktyki. Na przykład czyń codzienną dobroć dla innych. Ochotnik. Zapisz codzienne uznanie. Jest prawdopodobne, że już robisz niektóre z tych rzeczy. Jeśli robisz coś miłego dla kogoś w rodzinie, Uznaj to za pomocne. Podobnie, jeśli ktoś robi dla Ciebie coś miłego, Podziękuj Mu i pokaż, że to doceniasz. Być może zapisz je w codziennej Księdze gratitudes lub Księdze osiągnięć. Postawa wdzięczności pomaga nam czuć się lepiej. Ponadto przewlekła choroba, taka jak toczeń, może sprawić, że niektórzy z nas czują, że nie robimy wystarczająco dużo, a nawet czują się bezwartościowi lub bezradni. Zapisanie niektórych twoich pozytywnych działań jest przypomnieniem, że wszyscy mamy cel.
• self-talk: zwróć uwagę na to, co mówisz do siebie. Wspaniale jest, aby twoje zdrowie psychiczne było prawdziwe, pozytywne, rozsądne i miłe podczas rozmowy z samym sobą. To może być tak naturalne, aby powiedzieć ” to nie fair!”lub” co zrobiłem źle, aby dostać toczeń?”Ale tego rodzaju gadanie o sobie może prowadzić do większego przygnębienia. To może wymagać praktyki, ale bądź miły dla siebie!
• Porozmawiaj z innymi. Poinformuj zespół medyczny, jak się czujesz. Należy poinformować lekarza o problemach, takich jak trudności w domu, z farmaceutą lub w umówieniu się na wizytę. Taktownie Poinformuj swoich przyjaciół i bliskich o tym, czego potrzebujesz. Komunikacja jest naprawdę ważna, nawet jeśli masz tendencję do bycia nieśmiałym lub osobą, która chce robić rzeczy dla siebie lub siebie.
• Posłuchaj ekspertów-klinicystów, rówieśników i siebie. Trudno jest poradzić sobie z chorobą przewlekłą, szczególnie taką, która jest tak nieprzewidywalna jak toczeń. Mając toczeń może wpływać na poczucie własnej wartości i jak widzisz siebie. Może mieć wpływ na wybory szkolne i zawodowe. Może to wpłynąć na twoje relacje, rodzicielstwo, decyzję o posiadaniu dzieci. Może to wpłynąć na twoją rolę w rodzinie. Wszystko to gwarantuje szczególną uwagę, aby pomóc ci prowadzić pełne i szczęśliwe życie w środku przewlekłej choroby.

leki na depresję

leki są często stosowane w depresji w toczniu. Istnieje wiele leków przeciwdepresyjnych i kilka kategorii leków przeciwdepresyjnych. Wszystkie są jednak podobne. Wszystkie one trwają kilka tygodni, aby rozpocząć pracę, są bezpieczne, nie mają tendencji do interakcji z innymi lekami i są powszechnie przepisywane. Większość z nich wiąże się z pewnym łagodnym przyrostem masy ciała i może powodować zaburzenia seksualne, w tym trudności z pobudzeniem i opóźnionym orgazmem.

• najczęściej stosowane leki przeciwdepresyjne należą do kategorii zwanej selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Wiele SSRI to cytalopram (Celexa), fluoksetyna (Prozac) i sertralina (Zoloft).
• inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny-noradrenaliny (SNRI) są podobne do SSRI. do SNRI należą duloksetyna (Cymbalta) i wenlafaksyna (Effexor). Leki te mogą pomóc w depresji, ale są niezwykłe, co może pomóc w niektórych rodzajach bólu, zwłaszcza bólu neuropatycznego, który może być odczuwany jako niewygodne mrowienie w dłoniach i stopach.

często stosuje się również leki z dwóch innych kategorii:

• mirtazapina (Remeron) jest podobna do powyższych leków, z tym że ma działanie uspokajające i jest często stosowana w nocy u osób z depresją z bezsennością.
• Buproprion (Wellbutrin) ma tendencję do powodowania, że ludzie mają nieco więcej energii (lub czują się „aktywowani”), więc stosuje się go rano. Buproprion jest stosowany szczególnie dlatego, że nie powoduje skutków ubocznych seksualnych, które są dość powszechne ze wszystkimi innymi lekami przeciwdepresyjnymi, i to raczej nie powoduje przyrost masy ciała.

Kiedy odstawisz te leki, Twój klinicysta prawdopodobnie poprosi Cię o ich zmniejszenie w ciągu kilku tygodni. Powolne zwężenie jest szczególnie ważne w przypadku dwóch leków przeciwdepresyjnych: paroksetyny (Paxil) i wenlafaksyny (Effexor). Jeśli są one zwężane szybko, lub jeśli po prostu zatrzymać leki, są prawdopodobne, że skutki odstawienia, które mogą czuć się jak masz grypę. Wyłącz te dwa antydepresanty powoli!

Psychoterapia depresji

Wiele osób czuje się lepiej po rozmowie z przyjaciółmi, bliskimi, grupami tocznia lub przywódcami religijnymi i—jak opisano powyżej—prawie każdy czuje się lepiej, będąc w sieci społecznościowej, nawet jeśli wiele codziennych kontaktów odbywa się przez telefon.

inni ludzie uważają, że bardzo pomocne jest przeprowadzenie jakiejś psychoterapii z terapeutą, który nie jest osobiście zaangażowany w twoją sytuację. Ponieważ SLE wpływa na relacje z innymi ludźmi, może być również pomocne, aby dostać się do terapii koncentruje się na par lub rodzin. Spotkania te różnią się znacznie i może być przydatne, aby porozmawiać z kimś w gabinecie lekarskim lub klinice o tym, jak najlepiej znaleźć indywidualnego terapeutę. Znalezienie odpowiedniego terapeuty będzie prawdopodobnie wiązało się z pewnymi „zakupami”, ponieważ będziesz chciał znaleźć sytuację, która czuje się komfortowo, jest wygodna i niedroga.

w HSS oferujemy LupusLine® i Charla de Lupus / Lupus Chat® lub LANtern ® Lupus Asian Network. Dowiedz się więcej o warsztatach HSS SLE, bezpłatnej grupie wsparcia i edukacji organizowanej co miesiąc dla osób z toczniem oraz ich rodzin i przyjaciół.

aktualizacja: 7/12/2019

Authors

John Barnhill, MD
Chief of Psychiatry, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Psychiatry, Weill Cornell Medical College