Articles

Transpozycja żyły bazylejskiej: realna alternatywa dla wielu nieudanych przetok tętniczo-żylnych-doświadczenie jednego ośrodka

Podstawowe zastosowanie autogennego dostępu tętniczo-żylnego jest zalecane przez National Kidney Foundation-dializ Outcomes Quality Initiative guidelines. Pomimo uciążliwych chorób współistniejących związanych z transpozycją żyły bazylejskiej (BVT), nadal jest to najbardziej preferowana technika, gdy żyły autologiczne nie nadają się do budowy przetoki radio-głowowej (RCF) i brachiocephalic fistula (BCF), przetoki tętniczo-żylnej (AVF). Niniejsze badanie podkreśla nasze doświadczenie z BVT, z techniką małych nacięć, w okresie dwóch lat z doskonałym wynikiem. To retrospektywne badanie obejmowało wszystkich pacjentów, którzy przeszli BVT w naszym Centrum Opieki trzeciorzędowej między marcem 2013 a marcem 2015. Przeprowadzono go u pacjentów z niepowodzeniem RCF lub BCF lub którzy mieli mały kaliber lub zakrzepowe żyły głowowe. Do badania włączono jedynie pacjentów z minimalną średnicą żyły bazylejskiej 3 mm w badaniu dopplerowskim. Wykonano 3-cm poziome nacięcie w jamie przedkubitalnej w celu odsłonięcia tętnicy ramiennej i żyły bazylejskiej. Wykonano liczne podłużne oddzielne drugie nacięcia skóry (2-3 cm) w celu zbadania proksymalnej części żyły bazylejskiej. Boczne gałęzie żyły zostały wyizolowane i podwiązane. Podzielona żyła bazyliczna w dole przedkubitalnym została przeniesiona przez powięź przez nowo utworzony tunel podskórny, a następnie zespolenie od końca do boku. Łącznie 18 (12 samców i 6 samic) poddano BVT w okresie dwóch lat. Średni czas dojrzewania przetoki wynosił 42 ± 10 dni. Szybkość dojrzewania wynosiła 100%, a przepływ pooperacyjny 290 ± 22 (mL/min). U naszych pacjentów nie wystąpiło krwawienie, zakrzepica, niewydolność, tętniak rzekomy lub pęknięcie. Obrzęk ramion wystąpił u pacjentów z ix (33%), zakażenie u trzech (17%), a krwotok limfatyczny u pięciu (28%). Średni okres obserwacji wynosił sześć miesięcy. BVT jest alternatywną metodą o doskonałym początkowym dojrzewaniu i funkcjonalnym współczynniku drożności wymagającym mniej rozległego nacięcia skóry i chirurgicznego rozwarstwienia. Jest to najtrwalsza procedura dostępu do hemodializy dla pacjentów po wielu operacjach AVF przedramienia.