problem

Szacuje się, że każdego roku dochodzi do 646 000 śmiertelnych upadków, co czyni je drugą, po wypadkach drogowych, najczęstszą przyczyną nieumyślnych wypadków śmiertelnych. Ponad 80% ofiar śmiertelnych związanych z upadkiem występuje w krajach o niskim i średnim dochodzie, a regiony zachodniego Pacyfiku i Azji Południowo-Wschodniej stanowią 60% tych zgonów. We wszystkich regionach świata śmiertelność jest najwyższa wśród osób dorosłych w wieku powyżej 60 lat.

choć nie śmiertelne, około 37.Każdego roku dochodzi do 3 milionów upadków na tyle ciężkich, że wymagają one pomocy medycznej. Takie upadki są odpowiedzialne za ponad 17 milionów lat życia (skorygowanych o niepełnosprawność) utraconych (2). Największa zachorowalność występuje u osób w wieku 65 lat lub starszych, młodych dorosłych w wieku 15-29 lat i dzieci w wieku 15 lat lub młodszych.

podczas gdy prawie 40% całkowitej utraty DALYs z powodu upadków na całym świecie występuje u dzieci, pomiar ten może nie odzwierciedlać dokładnie wpływu niepełnosprawności związanej z upadkiem u osób starszych, które mają mniej lat życia do stracenia. Ponadto osoby niepełnosprawne, zwłaszcza osoby starsze, są narażone na poważne ryzyko późniejszej opieki długoterminowej i instytucjonalizacji.

koszty finansowe związane z urazami spowodowanymi upadkiem są znaczne. Dla osób w wieku 65 lat lub starszych średni koszt systemu opieki zdrowotnej na wypadek upadku w Republice Finlandii i Australii wynosi odpowiednio 3611 USD i 1049 USD. Dowody z Kanady sugerują, że wdrożenie skutecznych strategii zapobiegania, a następnie zmniejszenie o 20% częstości upadków wśród dzieci poniżej 10 roku życia, może przynieść oszczędności netto w wysokości ponad 120 milionów USD rocznie.

kto jest zagrożony?

podczas gdy wszyscy ludzie, którzy upadają, są narażeni na obrażenia, wiek, płeć i zdrowie jednostki mogą wpływać na rodzaj i nasilenie urazu.

wiek

wiek jest jednym z kluczowych czynników ryzyka upadków. Osoby starsze mają największe ryzyko śmierci lub poważnych obrażeń spowodowanych upadkiem, a ryzyko to wzrasta wraz z wiekiem. Na przykład w Stanach Zjednoczonych 20-30% osób starszych, które upadają, cierpi na umiarkowane do ciężkich obrażenia, takie jak siniaki, złamania stawu biodrowego lub uraz głowy. Ten poziom ryzyka może być częściowo spowodowany zmianami fizycznymi, sensorycznymi i poznawczymi związanymi ze starzeniem się, w połączeniu ze środowiskami, które nie są dostosowane do starzejącej się populacji.

inną grupą wysokiego ryzyka są dzieci. Upadki dzieci występują głównie w wyniku ich ewoluujących stadiów rozwojowych, wrodzonej ciekawości w ich otoczeniu i rosnącego poziomu niezależności, który pokrywa się z bardziej wymagającymi zachowaniami powszechnie określanymi jako „podejmowanie ryzyka”. Podczas gdy nieodpowiedni nadzór dorosłych jest często wymienianym czynnikiem ryzyka, okoliczności są często złożone, oddziałują z ubóstwem, samotnym rodzicielstwem i szczególnie niebezpiecznymi środowiskami.

płeć

we wszystkich grupach wiekowych i regionach obie płcie są zagrożone upadkiem. W niektórych krajach zauważono, że mężczyźni są bardziej narażeni na śmierć z powodu upadku, podczas gdy kobiety cierpią na więcej upadków nie śmiertelnych. Starsze kobiety i młodsze dzieci są szczególnie podatne na upadki i zwiększone nasilenie urazów. Na całym świecie, mężczyźni konsekwentnie utrzymać wyższe śmiertelności i DALYs utracone. Możliwe wyjaśnienia większego obciążenia obserwowanego wśród mężczyzn mogą obejmować wyższy poziom zachowań i zagrożeń związanych z podejmowaniem ryzyka w zawodach.

inne czynniki ryzyka obejmują:

• zawody na podwyższonych wysokościach lub inne niebezpieczne warunki pracy;
• spożywanie alkoholu lub substancji;
• czynniki społeczno-ekonomiczne, w tym ubóstwo, przepełnione mieszkania, samotne rodzicielstwo, młody wiek matki;
• podstawowe choroby, takie jak neurologiczne, kardiologiczne lub inne zaburzenia;
• skutki uboczne leków, brak aktywności fizycznej i utrata równowagi, szczególnie wśród osób starszych;
• słaba mobilność, zdolność poznawcza i widzenie, szczególnie wśród osób mieszkających w instytucji, takiej jak Dom opieki lub Zakład Opieki przewlekłej;
• niebezpieczne środowiska, szczególnie dla osób o złej równowadze i ograniczone widzenie.

zapobieganie

strategie zapobiegania upadkom powinny być kompleksowe i wieloaspektowe. Powinny one nadać priorytet inicjatywom w zakresie badań i zdrowia publicznego, aby dokładniej określić obciążenie, zbadać zmienne czynniki ryzyka i wykorzystać skuteczne strategie zapobiegania. Powinny one wspierać politykę, która tworzy bezpieczniejsze środowisko i zmniejsza czynniki ryzyka. Powinny one promować inżynierię w celu wyeliminowania potencjalnych upadków, szkolenia pracowników służby zdrowia w zakresie strategii zapobiegania opartych na dowodach oraz edukację osób i społeczności w celu budowania świadomości ryzyka.

skuteczne programy zapobiegania upadkom mają na celu zmniejszenie liczby osób, które upadają, szybkości upadków i ciężkości obrażeń w przypadku upadku. W przypadku osób starszych programy zapobiegania upadkom mogą obejmować szereg elementów umożliwiających identyfikację i modyfikację ryzyka, takich jak:

• badania przesiewowe w środowiskach życiowych pod kątem ryzyka upadku;
• interwencje kliniczne w celu identyfikacji czynników ryzyka, takich jak przegląd i modyfikacja leków, leczenie niskiego ciśnienia krwi, suplementacja witaminą D i wapniem, leczenie korekcyjnych zaburzeń widzenia;
• ocena w domu i modyfikacja środowiska dla osób ze znanymi czynnikami ryzyka lub z upadkiem w przeszłości;
• przepisanie odpowiednich urządzeń wspomagających w celu zajęcia się upośledzeniem fizycznym i sensorycznym;
• wzmocnienie mięśni i przekwalifikowanie równowagi zalecane przez przeszkolonego pracownika służby zdrowia;
• programy grupowe oparte na społeczności, które mogą obejmować edukację w zakresie zapobiegania upadkom i ćwiczenia typu Tai Chi lub trening dynamiczny i siłowy;
• stosowanie ochraniaczy biodra dla osób zagrożonych złamaniem biodra w wyniku upadku.

w przypadku dzieci skuteczne interwencje obejmują wieloaspektowe programy wspólnotowe; modyfikacje techniczne mebli dziecięcych, wyposażenia placów zabaw i innych produktów; oraz przepisy dotyczące stosowania osłon okiennych. Inne obiecujące strategie prewencyjne obejmują: stosowanie barier ochronnych/bram, programy wizyt domowych, masowe publiczne kampanie edukacyjne oraz szkolenie osób i społeczności w zakresie odpowiedniej ostrej opieki medycznej w przypadku upadku.

(1)w bazie danych WHO Global Health Estimates, zgony związane z upadkiem i obrażenia inne niż śmiertelne wykluczają upadki z powodu napaści i samookaleczenia; upadki od zwierząt, płonących budynków, pojazdów transportowych; i upadki w ogniu, wodzie i maszynach.

(2)rok życia skorygowany o niepełnosprawność (ang. disability-adjusted life year, DALY) rozszerza koncepcję potencjalnych lat życia utraconych z powodu przedwczesnej śmierci, aby uwzględnić równoważne lata życia „zdrowego” utraconego z powodu przebywania w Stanach złego stanu zdrowia lub niepełnosprawności.