pacjenci

badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną 260.szpitala PLA i przeprowadzone zgodnie z deklaracją z Helsinek. Od każdego pacjenta uzyskano pisemną, świadomą zgodę. W okresie od stycznia 2008 r.do stycznia 2013 r. poddaliśmy analizie retrospektywnej dane kliniczne pacjentów z mięśniakami podśluzówkowymi typu II o średnicy od 3 do 5 cm leczonych myomektomią histeroskopową lub laparoskopową w naszym szpitalu. Mięśniaki podśluzówkowe typu II w tym badaniu były siedzące z rozszerzeniem śródmiąższowym wynoszącym co najmniej 50 % . Rozpoznanie mięśniaków podśluzowych typu II w tym badaniu określono za pomocą badania ultrasonograficznego i histeroskopowego zgodnie z klasyfikacją Europejskiego Towarzystwa histeroskopii .

kryteria włączenia były następujące: (1) pacjenci z krwotokiem miesiączkowym, wtórną niedokrwistością i niepłodnością; (2) pojedyncze mięśniaki podśluzówkowe typu II o średnicy od 3 do 5 cm; (3) wolny margines miometrium (FMM) musiał wynosić co najmniej 2 mm; (4) pacjenci z macicą w wieku poniżej 10 tygodni i głębokością jamy macicy ≤ 12 cm; (5) badanie przedoperacyjne wykazujące mięśniak macicy bez zmian endometrium; (6) test cytologiczny Thinprep (TCT) nie wykazujący zmian złośliwych szyjki macicy.

kryteria wykluczenia przedstawiono w następujący sposób: (1) pacjenci, którzy są przeciwwskazani do operacji histeroskopowych i laparoskopowych; (2) pacjenci, którzy nie osiągnęli odpowiedniego rozszerzenia szyjki macicy z powodu blizny szyjki macicy; (3) pacjenci, którzy nie mogą poddać się rozmieszczeniu histeroskopu z powodu minimalnego kąta między ciałem macicy a macicą szyjki macicy; (4) zakażenia układu rozrodczego w ostrej fazie; (5) mięśniaki podśluzówkowe typu I z siedzącą lub bez niej; (6) mięśniaki podrakowe; (7) gruczolak macicy; oraz (8) FMM 2 mm lub niższy.

technika operacyjna

wszyscy pacjenci poddawani byli ocenie przedoperacyjnej, w tym szczegółowemu wywiadowi lekarskiemu, badaniu miednicy, badaniu ultrasonograficznemu z użyciem sond przezpochwowych (3,5 ~ 7.0 MHz) i histeroskopii diagnostycznej z użyciem histeroskopu soczewkowego o średnicy 2,9 mm 30° (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Niemcy). Wszystkie zabiegi wykonywane były przez starszego lekarza endoskopowego i zręcznego asystenta.

histeroskopowa miomektomia

w połączeniu znieczulenia rdzeniowo-zewnątrzoponowego operacja została przeprowadzona z pacjentem umieszczonym w pozycji litotomii. W ramach monitorowania lokalizacji mięśniaków i ściany wewnątrzmacicznej macicy, szyjkę macicy rozszerzono do wielkości 12 mm za pomocą metalowego rozszerzacza. Zastosowano histeroskop operacyjny (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Niemcy) o średnicy zewnętrznej 12 mm. Jamę macicy wydłużyła 5% dekstroza w normalnym roztworze soli fizjologicznej instalowana przez automatyczną pompę płynu (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Niemcy). Po wykryciu okolicy wypukłości lub białego obszaru błony śluzowej za pomocą histeroskopu i obrazów ultradźwiękowych, obszar wypukłości lub biały obszar błony śluzowej równolegle do ściany macicy został rozcięty, a następnie usunięty elektrodą pętlową o kącie 90 stopni (moc cięcia 80 W; moc elektrokoagulacji 60 W). Po odsłonięciu jądra mięśniaka po rozwarstwieniu endometrium mięśniaka, przyłożenie noża elektrycznego należy umieścić na jądrze mięśniaka, unikając uszkodzenia otaczającej warstwy mięśniaków wokół mięśniaków. W przypadku mięśniaków podśluzówkowych typu II o średnicy mięśniaków większej niż 4 cm, oksytocynę wstrzyknięto dożylnie w maksymalnym zużyciu 30 jednostek. Elektryczna stymulacja noża i zastosowanie oksytocyny może wywołać skurcz macicy i wytłoczyć jądro mięśniaków do jamy macicy. W tym stanie przy użyciu noża elektrycznego wykonano cięcie krawędzi jądra mięśniaka wystającego do jamy macicy. Po usunięciu większości jąder mięśniaków utrzymywano środkową długą wąską część (pozostałą część) jądra mięśniaków. Następnie resztkowe jądro mięśniaków, które wystało do jamy macicy, zostało wycięte za pomocą zębatych kleszczy pierścieniowych i wyciągnięte z mięśniaków rzekomokapsułkowych, a na koniec całkowicie wycięto. Po zabiegu,” O ” typu (metale obojętne) wewnątrzmaciczne urządzenie umieszczono w jamie macicy. Walerianian estradiolu (Bayer Schering Pharma AG, Berlin, Niemcy) podawano doustnie w ustalonym pooperacyjnym schemacie dawkowania 3 mg co 12 godzin przez 21 dni. Jeśli wystąpiło krwawienie międzymiesiączkowe, w celu pobudzenia wzrostu endometrium macicy podawano 3 cykle sekwencyjnej terapii z doustnym octanem medroksyprogesteronu (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, Chiny) w dawce 6 mg raz na dobę przez 10 dni. Lokalizacja mięśniaka i ściany macicy była monitorowana za pomocą ultrasonografii B-mode przez cały czas trwania zabiegu. U pacjentów z dużą ilością krwawień wykonano ucisk macicy za pomocą wewnątrzmacicznego balonu Bakri (Cook Medical, Bloomington, IN).

miomektomia laparoskopowa

operacje wykonywane były w znieczuleniu ogólnym z pacjentem w pozycji głowy w dół i litotomii. Igła Veress jest wprowadzana periumbilically w celu utworzenia sztucznej pneumoperitoneum. Przy ciśnieniu odmy opłucnej 12-14 mm Hg, po usunięciu igły Veressa w górnej krawędzi pępka umieszczono 10-mm trokar. Wideo-laparoskopia została wprowadzona po kontroli jamy brzusznej. Zastosowaliśmy trzy porty akcesoriów: pierwszy i drugi port został wstawiony z lewej strony brzucha (15 mm i 5 mm), a trzeci port wstawiony z prawej strony brzucha (5 mm). Zgodnie z przedoperacyjnymi ustaleniami pozycjonowania ultradźwiękowego, lokalizację mięśniaka podśluzówkowego określono w laparoskopii. 6 μ rozcieńczoną hipofizynę wstrzyknięto do ściany wewnętrznej. Elektroda jednobiegunowa została użyta do sekcji powierzchownej warstwy mięśniowej leżącej na mięśniaku. Nacięcie rozszerzono na powierzchnię jądra guza. Kapsułkę leżącą nad mięśniakiem oddzielono obustronnie ostrożnie. Kleszcze chwytne zostały użyte do wyłuskania mięśniaka przez delikatną trakcję i przeciwdziałanie, aż mięśniak został całkowicie wyłuskany. Należy zwrócić uwagę podczas wyłuskiwania mięśniaka, aby zapobiec uszkodzeniu leżącego poniżej endometrium. Kapsuła mięśniaka wystająca do jamy macicy została dokładnie rozcięta. Po wyłuskaniu mięśniaków całkowicie endometrium wystawi do jamy guza. W przypadku uszkodzenia endometrium zamykano Vicrylem 2-0 (Johnson& Johnson, New Brunswick, New Jersey). Miometrium powierzchowne zamknięte jest przerwaną wchłanialną warstwą 1-0 Vicrylu (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Warstwa Serosal zszywa się 3-0 ciągłymi wchłanialnymi szwami podkuciowymi. Wszystkie procedury monitorowano wideo, a wszystkie wycięte próbki wysłano do analizy histologicznej.

wskaźnik obserwacji i oceny

pacjenci byli poddawani obserwacji po 1, 3, 6 miesiącach, a następnie co 6 miesięcy po operacji. Zawartość uzupełniająca obejmowała warunki miesiączki, ból brzucha, wtórne bolesne miesiączkowanie itp. Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne przeprowadzono w celu zbadania Echo miometrium i czy istnieje nawrót mięśniaków. W przypadku pacjentów, u których endometrium zostało uszkodzone podczas operacji histeroskopowych lub laparoskopowych, przeprowadzono badania histeroskopowe w celu sprawdzenia morfologii jamy macicy i czy po operacji występują blizny lub polipy na pierwotnym miejscu mięśniaków.

w tym badaniu obserwowano następujące parametry: czas operacji, ilość krwawienia podczas operacji, czas pooperacyjnego wykrwawienia odbytu, nawrót pooperacyjny, dni pobytu w szpitalu i wszystkie potencjalne możliwe powikłania, takie jak resekcja przez cewkę moczową gruczołu krokowego (TURP), zakażenie, perforacja macicy, rozedma płuc, stłuczenie krezki, adhezja wewnątrzmaciczna, wtórne bolesne miesiączkowanie i adenomioza.

czas operacji histeroskopowej został określony od początkowego wprowadzenia histeroskopii do zakończenia operacji. Czas operacji laparoskopowej został określony od początkowego nacięcia skóry do zakończenia operacji. Ilość krwawienia podczas operacji histeroskopowej oszacowano za pomocą następującego równania: (hematokryt przedoperacyjny (HCT) – śródoperacyjny HCT)/(HCT przedoperacyjny × masa ciała (Kg) × 7 %). Ilość krwawienia podczas operacji laparoskopowej była mierzona objętość płynu ssącego minus zastosowany płyn płuczący.

analiza statystyczna

wszystkie dane zostały przeanalizowane przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS16.6 (SPSS Inc., Chicago, IL). Dane kategoryczne wyrażono jako częstotliwość lub procent i porównano z badaniem χ2. Dane ciągłe wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe i porównano z zastosowaniem odpowiednio testu T lub analizy wariancji. Wartość P poniżej 0, 05 została uznana za statystycznie istotną.