ostre zapalenie dróg żółciowych to zespół kliniczny charakteryzujący się gorączką, żółtaczką i bólem brzucha, który rozwija się w wyniku zastoju i zakażenia dróg żółciowych. National Cancer Institute definiuje dróg żółciowych jako ” narządy i przewody, które wytwarzają i magazynują żółć (płyn wytwarzany przez wątrobę, który pomaga trawić tłuszcz) i uwalniają go do jelita cienkiego. Dróg żółciowych obejmuje pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wewnątrz i na zewnątrz wątroby.”

zapalenie dróg żółciowych jest infekcją bakteryjną obejmującą niedrożność wspólnego przewodu żółciowego (CBD) i składa się z każdego stanu, który prowadzi do zastoju lub niedrożności żółci w CBD, w tym:

• łagodne lub złośliwe zwężenie
• infekcja pasożytnicza
• kompresja zewnętrzna trzustki

częściowa niedrożność wiąże się z wyższym wskaźnikiem infekcji niż całkowita niedrożność.

dla osób bez stentu żółciowego w miejscu, trzy główne przyczyny zapalenia dróg żółciowych są ze względu na niedrożność dróg żółciowych. Należą do nich:

1. Kamienie dróg żółciowych (CBD)

w krajach zachodnich kamica żółciowa jest najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia dróg żółciowych. Czasami kamienie na CBD mogą również wystąpić nawet po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Około 1% pacjentów po cholecystektomii zachowały kamienie CBD. Większość kamieni CBD są natychmiast objawowe, podczas gdy niektóre pozostają bezobjawowe przez lata.

2. Guzy obturacyjne

guzy obturacyjne powodują zapalenie dróg żółciowych. Częściowa niedrożność wiąże się ze zwiększonym tempem infekcji w porównaniu z całkowitą niedrożnością nowotworową.

guzy obturacyjne obejmują:

• Rak trzustki
• Cholangiocarcinoma
• rak Ampullary
• porta hepatis tumors or metastasis

3. Łagodne zwężenia dróg żółciowych

inne mniej powszechne przyczyny zapalenia dróg żółciowych obejmują następujące:

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• torbiele żółciowe/żółciowe
• zespół Sump
• kamica wątroby jest również prawdopodobną przyczyną zapalenia dróg żółciowych i jest obserwowana częściej w Azji Wschodniej

czynniki ryzyka

zapalenie dróg żółciowych często występuje wtórnie do kamicy żółciowej blokującej CBD. Dlatego niesie ze sobą te same czynniki ryzyka, jak kamica żółciowa lub kamieni żółciowych.

istnieją trzy główne czynniki ryzyka zapalenia dróg żółciowych.

1. Historia medyczna

Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, ryzyko zapalenia dróg żółciowych jest wyższe:

• kamienie żółciowe, kamienie wspólnego przewodu żółciowego (CBD)
• niedawna cholecystektomia (operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego)
• manipulacja endoskopowa lub ERCP, cholangiogram
• historia zapalenia dróg żółciowych
• historia HIV lub AIDS: związane z AIDS zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się obrzękiem dróg żółciowych, owrzodzeniem i niedrożnością o niepewnej przyczynie

2. Pochodzenie etniczne

częstość występowania kamieni żółciowych jest najwyższa u jasnoskórych ludzi pochodzenia północnoeuropejskiego, a także w populacji Latynosów, rdzennych Amerykanów i Indian Pima.

niektóre populacje azjatyckie i mieszkańcy krajów, w których pasożyty jelitowe są powszechne, również są zagrożone. Azjaci są bardziej narażeni na pierwotne kamienie z powodu przewlekłych infekcji dróg żółciowych, pasożytów, zastoju żółci i zwężeń dróg żółciowych. Nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych (orientalne zapalenie dróg żółciowych) rzadko obserwuje się w Stanach Zjednoczonych.

ponadto, Czarne osoby z niedokrwistością sierpowatokrwinkową są w grupie zwiększonego ryzyka.

3. Płeć i wiek

chociaż kamienie żółciowe są bardziej powszechne u kobiet niż u mężczyzn, stosunek mężczyzn do kobiet jest równy w zapaleniu dróg żółciowych.

pacjenci w podeszłym wieku są bardziej narażeni na przejście od bezobjawowych kamieni żółciowych do poważnych powikłań kamieni żółciowych i zapalenia dróg żółciowych. Pacjenci w podeszłym wieku są bardziej podatni na kamienie żółciowe i kamienie CBD, a zatem zapalenie dróg żółciowych.

mediana wieku w momencie wystąpienia zapalenia dróg żółciowych wynosi od 50 do 60 lat.

objawy

klasyczną prezentacją ostrego zapalenia dróg żółciowych jest gorączka, ból brzucha i żółtaczka (Triada Charcota), chociaż tylko 50 do 75 procent pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych ma wszystkie trzy.

najczęstsze objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych to:

• gorączka& ból brzucha
• dreszcze i/lub drżenie
• żółtaczka

objawy poważniejszych przypadków zapalenia dróg żółciowych mogą obejmować:

• w ciężkich przypadkach można zaobserwować niedociśnienie lub niskie ciśnienie krwi oraz zmiany stanu psychicznego
• niedociśnienie tętnicze może być jedynym objawem występującym u pacjentów w podeszłym wieku lub przyjmujących glikokortykosteroidy.
• ropień wątroby
• sepsa
• dysfunkcja układu wielonarządowego
• wstrząs

rozpoznanie

rozpoznanie ostrego zapalenia dróg żółciowych wymaga obu następujących czynności:

• dowody cholestazy, stan, w którym przepływ żółci z wątroby zatrzymuje się lub spowalnia
• obrazowanie z rozszerzeniem dróg żółciowych lub dowody podstawowej etiologii (np. zwężenie, kamień lub stent)

ponadto muszą istnieć dowody ogólnoustrojowego zapalenia z jednym lub dwoma więcej z następujących objawów:

• gorączka i/lub dreszcze
• laboratoryjne dowody odpowiedzi zapalnej, takie jak
  • nieprawidłowa liczba białych krwinek
  • zwiększone stężenie białka C-reaktywnego w surowicy
  • inne zmiany sugerujące zapalenie

***

Jeśli masz dodatkowe pytania dotyczące zapalenia dróg żółciowych, chętnie Ci pomożemy. Zadzwoń pod numer 248-844-9710, aby umówić się na wizytę u jednego z certyfikowanych gastroenterologów Troy Gastroenterology lub odwiedź troygastro.com więcej informacji.