mój schemat leczenia pacjentów obejmuje wstrzyknięcie tylnego subtenonu 20 mg triamcynolonu i miejscowego nepafenaku cztery razy dziennie przez 6 tygodni; lek jest następnie zmniejszany w ciągu następnych 6 tygodni. Rezerwuję leczenie steroidami wewnątrzgałkowymi dla pacjentów, którzy nie reagują na ten schemat leczenia w 6 tygodniu.

najczęstszym powikłaniem leczenia steroidami, szczególnie u pacjentów otrzymujących Steroid wewnątrzgałkowy, jest zwiększenie IOP, które występuje u ponad jednej trzeciej pacjentów.Jednak najbardziej znaczącym i częstym powikłaniem CME jest zmniejszona funkcja wizualna, w tym zmniejszona wrażliwość na kontrast i desaturacja kolorów. Dlatego wydaje się, że zapobieganie CME może zmniejszyć chorobowość związaną z tym zaburzeniem w większym stopniu niż leczenie CME po jego wystąpieniu.

Rysunek 2. Obraz OCT przedstawiający zdrową plamkę żółtą. Oprócz diagnozy, OCT może pomóc monitorować odpowiedź pacjenta na miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne i terapię steroidową stosowaną w leczeniu CME. Image: Warren KA

moi koledzy i ja przeprowadziliśmy badanie dotyczące stosowania NLPZ jako alternatywy leczenia dla osób reagujących na steroidy.Badanie obejmowało 15 pacjentów, u których stwierdzono odpowiedź na leczenie steroidami. Jedenastu pacjentów było świeżymi pseudofakesami, a czterech pacjentów miało CME wtórne do choroby interfejsu szklistkowo-siatkówkowego, albo błony epiretinalnej, albo trakcji ciała szklistego. Pacjenci pseudofakijni przedstawiali się nam średnio 3 tygodnie po operacji, a pacjenci z interfejsem witreoretinalnym mieli CME przez co najmniej 4 tygodnie. Wszyscy pacjenci byli leczeni samym nepafenakiem przez 6 tygodni, a następnie NLPZ zmniejszano o kolejne 6 tygodni. Leczenie nie spowodowało dalszej utraty wzroku u żadnego z pacjentów.

średnia ostrość widzenia Snellena przed leczeniem wynosiła 20/74, a średnia ostrość widzenia Snellena po leczeniu wynosiła 20/39, dla średniej poprawy o 2,54 linii (P = .001). Średnia grubość siatkówki wynosiła 528 µm przed leczeniem i została zmniejszona do 335 µm po leczeniu, dla różnicy 196 µm (P = .002).10

wnioski

zapobieganie i leczenie CME są ważnymi pojęciami dla okulistów do zrozumienia; leczenie CME zwykle powoduje zmniejszenie funkcji wzrokowych, podkreślając znaczenie zapobiegania CME. – Keith A. Warren, MD

zapobieganie i leczenie CME są ważnymi pojęciami dla okulistów do zrozumienia; leczenie CME zwykle powoduje zmniejszenie funkcji wzrokowych, podkreślając znaczenie zapobiegania CME. Przedoperacyjne NLPZ pomagają zmniejszyć ryzyko wystąpienia pooperacyjnej CME. CME jest najczęściej i skutecznie leczony połączeniem NLPZ i kortykosteroidów. Zdolność nowszej generacji NLPZ do przenikania do tkanki docelowej poprawiła ich skuteczność i użyteczność w zapobieganiu i leczeniu tego wyniszczającego zaburzenia.

1. Samiy N, Foster CS. Rola niesteroidowych leków przeciwzapalnych w zapaleniu oka. Int Ophthalmol Clin. 1996;36:195-206.
2. Mishima H, Masuda K, Miyake K. przypuszczalna rola prostaglandyn w torbielowatym obrzęku plamki żółtej. Prog Clin Biol Res. 1989;312: 251-264.
3. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, et al. Obrzęk siatkówki wywołany zapaleniem u królika jest hamowany przez miejscowy nepafenak. Zapalenie. 2003;27:281-291.
4. Bucci FA Jr., Waterbury LD, Amico LM. Hamowanie prostaglandyny E2 i wodne stężenie ketorolaku 0,4% (Acular LS) i nepafenaku 0,1% (Nevanac) u pacjentów poddawanych fakoemulsyfikacji. Am J Ophthalmol. 2007;144:146-147.
5. Wolf EJ, Braunstein a, Shih C, Braunstein RE. Częstość występowania istotnego wizualnie rzekomego obrzęku plamki żółtej po niezakłóconym fakoemulsyfikacji u pacjentów leczonych nepafenakiem. J Cataract Refract Surg. 2007; 33: 1546-1549.
6. McColgin AZ, Raizman MB. Skuteczność produktu leczniczego Voltaren stosowanego miejscowo w zmniejszaniu częstości występowania pooperacyjnego obrzęku plamki cystoidalnej. Invest Opthalmol Vis Sci. 1999; 40 (Suppl): S289.
7. Gaynes BI, Fiscella R. miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne do stosowania w okulistyce: przegląd bezpieczeństwa. Lek Saf. 2002;25:233-250.
8. Heier JS, Topping TM, Dirks MS, Chern S. ketorolak versus prednizolon versus terapia skojarzona w leczeniu ostrego rzekomobłoniastego torbielowatego obrzęku plamki żółtej. Okulistyka. 200;107:2034-2039.
9. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, et al. Zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego po podaniu do ciała szklistego acetonidu triamcynolonu. Br J Ophthalmol. 2006;90:999-1003.
10. Warren KA. Miejscowe stosowanie nepafenaku jako alternatywnego leczenia obrzęku plamki cystoidalnej u pacjentów reagujących na steroidy. Siatkówka. W prasie.

Case Study

moi koledzy i ja przeprowadziliśmy badanie, które obejmowało sześciu pacjentów z przewlekłym RZEKOMOBŁONICOWYM CME po operacji zaćmy. Spośród pacjentów włączonych do badania, 69-latek, który przeszedł nieskomplikowaną operację zaćmy, rozwinął CME. Pacjent był najpierw leczony miejscowo ketorolakiem i prednizolonem. Ponieważ pacjentce nie powiodło się wstępne leczenie, rozpoczęto podawanie nepafenaku. OCT wykazał surowicze odwarstwienie siatkówki, a także obrzęk siatkówki. Ostrość widzenia pacjenta wynosiła około 20/60. Warto zauważyć, że grubość siatkówki pacjenta wynosiła około 680 µm.

Po 6 tygodniach leczenia nepafenakiem widzenie pacjenta poprawiło się do 20/30. U tego pacjenta wykazano wyraźną poprawę konturu siatkówki przy prawidłowym wyglądzie fałdy i grubości siatkówki zbliżonej do normalnej przy 262 µm. Ten przebieg leczenia był znaczący w poprawie zarówno zmniejszenia grubości siatkówki, jak i ostrości wzroku.

Referencje

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. Cystoid i cukrzycowy obrzęk plamki żółtej leczonych nepafenakiem 0,1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.