owulacja to uwolnienie dojrzałego jaja z jajnika. Zwykle występuje to mniej więcej co 28 dni. Czas Od początku okresu do owulacji jest zmienny; jednak zwykle jest to 14 dni od owulacji do następnego okresu. Brak owulacji to brak owulacji. Anovulation jest często korygowane z płodności leków w procesie zwanym indukcji owulacji. Indukcja owulacji jest również wykonywana u pacjentek z owulacją, aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Większość ciąż występuje w trzech cyklach danej terapii.

powszechnie przepisywane leki obejmują: cytrynian klomifenu, ludzką gonadotropinę kosmówkową, hormon folikulotropowy i ludzką gonadotropinę menopauzalną.

cytrynian klomifenu (CC) jest często stosowany do korygowania zaburzeń owulacji. Około 80 procent osób owuluje, a około 40 procent osiągnie ciążę za pomocą CC. CC zwykle rozpoczyna się od dawki 50-100 mg doustnie na dobę w dniach 3-5 cyklu i kontynuuje przez 5 dni. Owulacja występuje zwykle tydzień po ostatniej dawce klomifenu, od 12 do 21 dni cyklu. Całkowity cykl może wynosić nawet 35 dni. Dokumentację owulacji można potwierdzić za pomocą badania krwi progesteronu 21 dnia, wykresu podstawowej temperatury ciała lub zestawu predyktora owulacji w moczu. Jeśli owulacja nie zostanie osiągnięta, dawkę zwiększa się o 50 mg, Zwykle do maksymalnej dawki 150 mg na dobę.

działania niepożądane CC obejmują:

• uderzenia gorąca (10%)
• dyskomfort w jamie brzusznej (5%)
• nudności i wymioty (2,2%)
• ból głowy (1,3%)
• objawy wzrokowe (1,5%)
• wahania nastroju

ryzyko wystąpienia CC obejmuje ciążę mnogą, torbiele jajników, skręcenie (skręcenie jajnika) i zespół hiperstymulacji jajników. Omówiono zwiększone ryzyko raka jajnika, a dane są sprzeczne; zaleca się jednak zminimalizowanie liczby cykli do niezbędnych.

wyjściowe USG lub badanie miednicy powinny być wykonywane w kolejnych cyklach, aby uniknąć powstawania dużych torbieli. Objawy ze wzrokiem zwykle ustępują w ciągu dwóch tygodni. W przypadku wystąpienia objawów wzrokowych należy przerwać leczenie i zastosować inne leczenie. Częstość ciąży mnogiej wynosi około 5 procent, prawie całkowicie bliźniaczych; jednak odnotowano rzadkie przypadki wielokrotności wyższego rzędu. Po osiągnięciu owulacji większe dawki CC nie wydają się mieć korzystnego wpływu. Należy ponownie ocenić terapię po 3 cyklach owulacyjnych, jeśli nie wystąpi zapłodnienie. Wskaźnik ciąży z dodatkowymi cyklami jest niski, chociaż wskaźnik owulacji pozostaje wysoki.

CC może zmienić jakość błony śluzowej macicy i błony śluzowej szyjki macicy. CC może sprawić, że wyściółka macicy będzie cienka. Jeśli tak się stanie, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest niskie. Można to skorygować, dostosowując dawkę CC lub stosując FSH w kolejnych cyklach. CC może sprawić, że śluzówka szyjki macicy będzie gruba i nieprzepuszczalna dla plemników. Zapłodnienie wewnątrzmaciczne plemników omija śluzówkę szyjki macicy i może zwiększać ryzyko zajścia w ciążę.

ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest często dodawana do cykli CC lub FSH. HCG powoduje jajnik do uwolnienia jaja i pomóc inseminacji czasu. Owulacja występuje zwykle 36-72 godzin po podaniu hCG. HCG spowoduje, że testy ciążowe będą fałszywie pozytywne.

hormon folikulotropowy (FSH) jest hormonem, który stymuluje komórki jajowe do dojrzewania w jajniku. Rekombinowany FSH jest wytwarzany w laboratorium. Produkty te nie zawierają hormonu luteinizującego (LH), hormonu, który pomaga regulować cykl menstruacyjny i produkcję jaj (owulacja). Ludzka gonadotropina menopauzalna (HMG) zawiera równe części FSH i LH pochodzące z moczu kobiet w okresie menopauzy. FSH może być stosowany u kobiet, które nie mogą stworzyć własnego FSH, które nie powiodło się CC lub w celu zwiększenia szansy na ciążę u kobiet owulujących. Leczenie FSH wymaga starannego monitorowania. Ryzyko obejmuje 20-30 procent ciąży mnogiej i 1 procent zespołu hiperstymulacji jajników. Omówiono zwiększone ryzyko raka jajnika, a dane są sprzeczne; jednak zaleca się zminimalizowanie liczby cykli do niezbędnych.

FSH rozpoczyna się zwykle trzeciego dnia cyklu wstrzyknięciem podskórnym lub domięśniowym. Dawka dobowa jest dostosowywana po monitorowaniu za pomocą ultrasonografii i badań krwi estradiolu. Zastrzyki zwykle trwają 7-12 dni, ale mogą trwać dłużej, jeśli jajniki reagują powoli. Po zidentyfikowaniu dojrzałego jaja na ultradźwiękach owulacja jest wyzwalana hCG lub LH. Cykl może zostać anulowany, jeśli rozwinie się zbyt mało lub zbyt wiele jaj.

agoniści i antagoniści GnRH są syntetycznymi hormonami podawanymi przez wstrzyknięcie w celu kontrolowania uwalniania LH. Analogi GnRH są stosowane w celu zapobiegania spontanicznemu uwalnianiu jaja.

skutki uboczne leków

istnieje wiele rodzajów gonadotropin stosowanych samodzielnie lub w połączeniu do indukcji owulacji. Podczas stosowania tych leków wymagane jest staranne monitorowanie w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, omówione poniżej.

• hiperstymulacja jajników (ang. Ovarian Hyperstimulation, OHSS) – występująca w 1 do 5% cykli, prawdopodobieństwo wystąpienia OHSS wzrasta u kobiet z zespołem policystycznych jajników oraz w cyklach zapłodnienia. Gdy ciężkie, może prowadzić do zakrzepów krwi, uszkodzenia nerek, skręcenie jajników (skręcenie), i klatki piersiowej i jamy brzusznej kolekcji płynów. W ciężkich przypadkach hospitalizacja jest wymagana do monitorowania, ale stan jest przejściowy, trwa tylko tydzień lub więcej. Czasami pomaga wyciąganie płynu z klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Najlepszą profilaktyką jest nie podawać hCG w celu wywołania owulacji pod koniec zbyt energicznego cyklu stymulacji.
• ciąża mnoga – do 20 procent ciąż wynikających z gonadotropin jest wielokrotnych, w przeciwieństwie do wskaźnika 1 do 2 procent w populacji ogólnej. Podczas gdy większość z tych ciąż są bliźnięta, znaczny odsetek są trojaczki lub wyższe. Ciąża mnoga wysokiego rzędu ciąża wiąże się ze zwiększonym ryzykiem utraty ciąży, przedwczesnego porodu, nieprawidłowości niemowlęcia, upośledzenia z powodu konsekwencji bardzo przedwczesnego porodu, nadciśnienia wywołanego ciążą, cukrzycy ciążowej, krwotoku i innych istotnych powikłań macierzyńskich.
• ciąża pozamaciczna (jajowodowa) – podczas gdy ciąża pozamaciczna występuje 1 do 2 procent czasu, w cyklach gonadotropin szybkość jest nieznacznie zwiększona w 1 do 3 procent. Można je leczyć za pomocą leków lub operacji. Połączone ciąże jajowodowe i wewnątrzmaciczne (ciąże heterotropowe) czasami występują z hMG i wymagają leczenia chirurgicznego.
• wady wrodzone-odsetek wad wrodzonych po cyklach gonadotropin nie jest wyższy niż w populacji ogólnej, na poziomie 2 do 3 procent. Co więcej, dzieci te rozwijają się nie inaczej niż ich rówieśnicy.
• skręcenie Dokrętu (skręcenie jajnika) – mniej niż 1 procent czasu stymulowany jajnik może się skręcać, odcinając własny dopływ krwi. Operacja jest wymagane, aby odkręcić lub nawet usunąć go.
• gonadotropiny i Rak jajnika-ryzyko raka jajnika wydaje się częściowo związane z liczbą jajeczkowania u kobiety. Niepłodność Zwiększa to ryzyko; stosowanie tabletek antykoncepcyjnych zmniejsza je. Istnieją kontrowersyjne dane, które wiążą leki stymulujące owulację, takie jak gonadotropiny, z ryzykiem przyszłego raka jajnika. Chociaż trwają badania mające na celu wyjaśnienie tego problemu, ostrożne stosowanie gonadotropin jest nadal uzasadnione, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że ciąża i karmienie piersią zmniejszają ryzyko raka.