zespół policystycznych jajników (PCOS) testy na PCOS – jak postawić diagnozę?
co to jest zespół policystycznych jajników?
PCOS, skrót od zespołu policystycznych jajników, jest częstą przyczyną braku jajeczkowania i niepłodności kobiet. PCOS jest również czasami określane jako PCO (policystycznych jajników) lub PCOD (policystycznych jajników choroby).
- w 1935 roku lekarze Stein i Leventhal po raz pierwszy stwierdzili, że policystyczne jajniki są związane z brakiem miesiączki – brakiem miesiączki.
- opisali 7 kobiet z brakiem miesiączki, nadmiernym wzrostem włosów (hirsutyzm), otyłością i powiększonymi jajnikami.
- kobiety przeszły operację, aby wykonać „resekcję klina” na jajnikach.
- wszystkie siedem wznowiło regularne cykle miesiączkowe po operacji
- Dwie kobiety poczęły
zdjęcia USG: Obraz USG policystycznego jajnika i normalnego jajnika
policystyczny jajnik z wieloma pęcherzykami antralnymi
normalny jajnik z pojedynczym dojrzałym pęcherzykiem żółte Kursory mierzą cechy pęcherzyka
widoczne w zespole policystycznych jajników
- nieregularne lub nieobecne cykle menstruacyjne
- dowody na nadmiar męskiego hormonu (nadmiar androgenów)
- hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów we wzorze męskim), trądzik, powiększona łechtaczka (rzadko)
- powiększone policystyczne jajniki pojawiające się za pomocą ultradźwięków
- otyłość
- akantoza nigricans (aksamitne,brązowe oznaczenia skóry zwykle na szyi, pod pachami lub w pachwinie)
Jak lekarze stawiają diagnozę raka PCOS?
obecnie lekarze nie zgadzają się co do kryteriów wymaganych do rozpoznania zespołu policystycznych jajników.
co najmniej 2 definicje są powszechnie stosowane:
- w 1990 r.warsztaty konsensusowe sponsorowane przez NIH mówiły, że rozpoznanie PCOS można postawić, jeśli wszystkie 3 z poniższych:
- kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów (wysoki poziom męskich hormonów)
- Oligoovulation (nieregularne lub rzadkie okresy)
- inne podmioty zostały wykluczone, które spowodowałyby zespół policystyczno-jajnikowy/li>
- inny zestaw kryteriów dokonywania diagnozy PCOS pochodzi z Rotterdam ESHRE/ASRM sponsored PCOS consensus Workshop Group (2003). Rozpoznanie PCOS można postawić, jeśli występują 2 z 3 następujących objawów:
- kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów
- Oligoovulacja (nieregularne lub rzadkie okresy)
- policystyczne jajniki za pomocą ultradźwięków
- inne podmioty zostały wykluczone, które spowodowałyby zespół policystycznego jajnika
- wrodzony rozrost nadnerczy, wada enzymu 21-hydroksylazy. Hormon 17 hydroksyprogesteron (17-OHP) gromadzi się w krwiobiegu w tym stanie.
- zespół Cushinga
- guz wydzielający androgeny (bardzo rzadko)
- kobiety z chorobami nieandrogennymi, takimi jak hiperprolaktynemia, które mogą powodować nieregularne miesiączki i policystyczne jajniki.
- hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów we wzorze męskim)
- trądzik
- Łechtaczka – powiększona łechtaczka (rzadko)
- podwyższony poziom testosteronu w surowicy (całkowity testosteron)
- podwyższony poziom wolnego testosteronu
- podwyższony siarczan dehydroepiandrosteronu, zwany również siarczanem DHEA lub DHEA
- testosteron w surowicy
- prolaktyna
- 17-OH progesteron, 17 hydroksyprogesteron, 17 OHP
- LH, FSH, estradiol
- siarczan dehydroepiandrosteronu, DHEAS
- hormon stymulujący tarczycę, TSH
- co najmniej jeden jajnik ma więcej niż 10 cm3 objętości
- co najmniej jeden jajnik ma 12 lub więcej pęcherzyków antralnych widzianych w USG
- w naszej praktyce pacjenci z zespołem policystycznych jajników mają zwykle 40 do 100 pęcherzyków antralnych (łącznie)
- generalnie nie rozważam rozpoznania PCOS, jeśli kobieta ma mniej niż łącznie 30 pęcherzyków antralnych (suma liczby z obu jajników).
- Zwykle stosunek ten wynosi około 1:1 – co oznacza, że poziomy FSH i LH we krwi są podobne.
- FSH i LH są często w przedziale około 4-8 u młodych płodnych kobiet.
- u kobiet z policystycznymi jajnikami stosunek LH do FSH jest często wyższy – na przykład 2:1, a nawet 3:1.
- z PCOS często widzimy FSH w zakresie około 4-8, jak również – ale często poziomy LH są 10-20.
- często u kobiet, które wyraźnie pasują do zespołu PCOS w inny sposób, występuje prawidłowy poziom FSH i LH w surowicy oraz prawidłowy stosunek FSH do LH.
- z tego powodu badanie poziomu hormonów FSH i LH nie zawsze jest pomocne przy diagnozowaniu PCOS.
„inne podmioty”, które należy wykluczyć, obejmują:
najważniejsze nie jest to, jak go nazwiemy, ale to, czy rozpoznamy problem i skutecznie go potraktujemy.
co rozumiemy przez „kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów”?
obserwacje kliniczne opierają się na obserwowanych warunkach, które lekarze stwierdzają u pacjentów (w tym objawy) – co odróżnia się od wyników badań laboratoryjnych, takich jak wyniki badań krwi.
niektóre kliniczne objawy nadmiaru androgenów obejmują:
niektóre biochemiczne objawy nadmiaru androgenów obejmują:
badania laboratoryjne u pacjentów podejrzanych o PCOS:
diagnozowanie PCOS za pomocą ultradźwięków
jak wygląda policystyczny jajnik?
w policystycznym jajniku liczne małe struktury torbielowate, zwane również pęcherzykami antralnymi, nadają jajnikom charakterystyczny „policystyczny” (wiele torbieli) wygląd na USG (patrz zdjęcia na górze strony).
starsza literatura dotycząca oceny ultrasonograficznej i diagnostyki „policystycznych jajników”wymagała, aby:
– lub –
jednak moim zdaniem jest to przestarzałe. Sprzęt ultradźwiękowy poprawił się i obecnie widzimy więcej pęcherzyków antralnych niż w przeszłości.
diagnozowanie PCOS z poziomem hormonów FSH i LH
wiele (ale nie wszystkie) kobiet z PCOS ma nieprawidłowy stosunek FSH do LH.
w celu prawidłowego rozwoju pęcherzyków i jaj, aby kontynuować, FSH (hormon folikulotropowy) i LH (hormon luteinizujący) każdy muszą być obecne na pewnych poziomach iw określonych okresach podczas normalnego cyklu miesiączkowego.
Leave a Reply