Articles

zespół policystycznych jajników (PCOS) testy na PCOS – jak postawić diagnozę?

co to jest zespół policystycznych jajników?

PCOS, skrót od zespołu policystycznych jajników, jest częstą przyczyną braku jajeczkowania i niepłodności kobiet. PCOS jest również czasami określane jako PCO (policystycznych jajników) lub PCOD (policystycznych jajników choroby).

  • w 1935 roku lekarze Stein i Leventhal po raz pierwszy stwierdzili, że policystyczne jajniki są związane z brakiem miesiączki – brakiem miesiączki.
  • opisali 7 kobiet z brakiem miesiączki, nadmiernym wzrostem włosów (hirsutyzm), otyłością i powiększonymi jajnikami.
  • kobiety przeszły operację, aby wykonać „resekcję klina” na jajnikach.
  • wszystkie siedem wznowiło regularne cykle miesiączkowe po operacji
  • Dwie kobiety poczęły

zdjęcia USG: Obraz USG policystycznego jajnika i normalnego jajnika

obraz USG policystycznego jajnika

obraz USG policystycznego jajnika

policystyczny jajnik z wieloma pęcherzykami antralnymi

pojedynczy pęcherzyk dojrzały w obrazie USG jajnika

pojedynczy dojrzały pęcherzyk w obrazie USG jajnika

normalny jajnik z pojedynczym dojrzałym pęcherzykiem żółte Kursory mierzą cechy pęcherzyka

widoczne w zespole policystycznych jajników

  • nieregularne lub nieobecne cykle menstruacyjne
  • dowody na nadmiar męskiego hormonu (nadmiar androgenów)
  • hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów we wzorze męskim), trądzik, powiększona łechtaczka (rzadko)
  • powiększone policystyczne jajniki pojawiające się za pomocą ultradźwięków
  • otyłość
  • akantoza nigricans (aksamitne,brązowe oznaczenia skóry zwykle na szyi, pod pachami lub w pachwinie)

Jak lekarze stawiają diagnozę raka PCOS?

obecnie lekarze nie zgadzają się co do kryteriów wymaganych do rozpoznania zespołu policystycznych jajników.

co najmniej 2 definicje są powszechnie stosowane:

  • w 1990 r.warsztaty konsensusowe sponsorowane przez NIH mówiły, że rozpoznanie PCOS można postawić, jeśli wszystkie 3 z poniższych:
    • kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów (wysoki poziom męskich hormonów)
    • Oligoovulation (nieregularne lub rzadkie okresy)
    • inne podmioty zostały wykluczone, które spowodowałyby zespół policystyczno-jajnikowy/li>
  • inny zestaw kryteriów dokonywania diagnozy PCOS pochodzi z Rotterdam ESHRE/ASRM sponsored PCOS consensus Workshop Group (2003). Rozpoznanie PCOS można postawić, jeśli występują 2 z 3 następujących objawów:
    • kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów
    • Oligoovulacja (nieregularne lub rzadkie okresy)
    • policystyczne jajniki za pomocą ultradźwięków
    • inne podmioty zostały wykluczone, które spowodowałyby zespół policystycznego jajnika
  • „inne podmioty”, które należy wykluczyć, obejmują:

    • wrodzony rozrost nadnerczy, wada enzymu 21-hydroksylazy. Hormon 17 hydroksyprogesteron (17-OHP) gromadzi się w krwiobiegu w tym stanie.
    • zespół Cushinga
    • guz wydzielający androgeny (bardzo rzadko)
    • kobiety z chorobami nieandrogennymi, takimi jak hiperprolaktynemia, które mogą powodować nieregularne miesiączki i policystyczne jajniki.

    najważniejsze nie jest to, jak go nazwiemy, ale to, czy rozpoznamy problem i skutecznie go potraktujemy.

    co rozumiemy przez „kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów”?

    obserwacje kliniczne opierają się na obserwowanych warunkach, które lekarze stwierdzają u pacjentów (w tym objawy) – co odróżnia się od wyników badań laboratoryjnych, takich jak wyniki badań krwi.

    niektóre kliniczne objawy nadmiaru androgenów obejmują:

    • hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów we wzorze męskim)
    • trądzik
    • Łechtaczka – powiększona łechtaczka (rzadko)

    niektóre biochemiczne objawy nadmiaru androgenów obejmują:

    • podwyższony poziom testosteronu w surowicy (całkowity testosteron)
    • podwyższony poziom wolnego testosteronu
    • podwyższony siarczan dehydroepiandrosteronu, zwany również siarczanem DHEA lub DHEA

    badania laboratoryjne u pacjentów podejrzanych o PCOS:

    • testosteron w surowicy
    • prolaktyna
    • 17-OH progesteron, 17 hydroksyprogesteron, 17 OHP
    • LH, FSH, estradiol
    • siarczan dehydroepiandrosteronu, DHEAS
    • hormon stymulujący tarczycę, TSH

    diagnozowanie PCOS za pomocą ultradźwięków

    jak wygląda policystyczny jajnik?

    w policystycznym jajniku liczne małe struktury torbielowate, zwane również pęcherzykami antralnymi, nadają jajnikom charakterystyczny „policystyczny” (wiele torbieli) wygląd na USG (patrz zdjęcia na górze strony).

    starsza literatura dotycząca oceny ultrasonograficznej i diagnostyki „policystycznych jajników”wymagała, aby:

    • co najmniej jeden jajnik ma więcej niż 10 cm3 objętości

    – lub –

    • co najmniej jeden jajnik ma 12 lub więcej pęcherzyków antralnych widzianych w USG

    jednak moim zdaniem jest to przestarzałe. Sprzęt ultradźwiękowy poprawił się i obecnie widzimy więcej pęcherzyków antralnych niż w przeszłości.

    • w naszej praktyce pacjenci z zespołem policystycznych jajników mają zwykle 40 do 100 pęcherzyków antralnych (łącznie)
    • generalnie nie rozważam rozpoznania PCOS, jeśli kobieta ma mniej niż łącznie 30 pęcherzyków antralnych (suma liczby z obu jajników).

    diagnozowanie PCOS z poziomem hormonów FSH i LH

    wiele (ale nie wszystkie) kobiet z PCOS ma nieprawidłowy stosunek FSH do LH.

    w celu prawidłowego rozwoju pęcherzyków i jaj, aby kontynuować, FSH (hormon folikulotropowy) i LH (hormon luteinizujący) każdy muszą być obecne na pewnych poziomach iw określonych okresach podczas normalnego cyklu miesiączkowego.

    • Zwykle stosunek ten wynosi około 1:1 – co oznacza, że poziomy FSH i LH we krwi są podobne.
    • FSH i LH są często w przedziale około 4-8 u młodych płodnych kobiet.
    • u kobiet z policystycznymi jajnikami stosunek LH do FSH jest często wyższy – na przykład 2:1, a nawet 3:1.
    • z PCOS często widzimy FSH w zakresie około 4-8, jak również – ale często poziomy LH są 10-20.
    • często u kobiet, które wyraźnie pasują do zespołu PCOS w inny sposób, występuje prawidłowy poziom FSH i LH w surowicy oraz prawidłowy stosunek FSH do LH.
    • z tego powodu badanie poziomu hormonów FSH i LH nie zawsze jest pomocne przy diagnozowaniu PCOS.