Monovision este o strategie utilizată pentru a compensa presbiopia prin corectarea unui ochi pentru vederea la distanță și celălalt pentru citire. Deoarece producerea a doi ochi cu corecție inegală creează un compromis, există controverse cu privire la această opțiune de tratament. Sunt pacienții noștri capabili să ia decizia de a compromite vederea la distanță pentru vederea apropiată? Dacă pacienții noștri aleg monovision, putem fi siguri că le-am analizat în mod adecvat pentru a asigura succesul și fericirea pacientului? Aici se află dificultatea de a crea monovision pentru pacienții noștri. Deoarece ratele de succes cu monoviziunea lentilelor de contact variază de la 50% la 70%, cel puțin jumătate dintre pacienții care o încearcă pot fi nemulțumiți de rezultate. Deși monoviziunea ar trebui să facă parte din armamentariul fiecărui chirurg refractiv, cunoașterea limitărilor sale și selectarea cu atenție a pacienților sunt esențiale.

suprimarea încețoșării interoculare este mecanismul adaptiv care permite succesul monoviziunii. Dacă acest mecanism nu este adaptat, pacientul poate prezenta o acuitate vizuală binoculară redusă și o percepție redusă a adâncimii, în special la început. Ca și în cazul majorității mecanismelor adaptive, creierul are nevoie de timp pentru a se adapta la această nouă funcție vizuală înainte de a îmbrățișa compromisul vizual care este monovision.

în cei 10 ani în care am efectuat cataractă și chirurgie refractivă, am compilat următoarea listă a limitărilor monovision. Sper că va ajuta alți medici să selecteze mai atent pacienții cu monovision și să evite capcanele pe care le-am experimentat. Indiferent dacă practicăm cataracta sau chirurgia refractivă sau oftalmologia medicală generală, înțelegerea monoviziunii și a limitărilor sale este cheia succesului și a pacienților fericiți cu acest tratament.

1. Selectia pacientilor poate fi dificila
educatia pacientilor este cheia succesului cu monovision, si necesita timp si rabdare. Explicarea modului în care funcționează sistemul optic monovision vă va economisi timp pe termen lung, mai ales dacă pacientul este nemulțumit pentru că nu a înțeles ce înseamnă monovision. Acest proces vă permite, de asemenea, mai mult timp pentru a vă cunoaște pacientul și a evalua nevoile sale vizuale și tipul de personalitate.
2. Reducerea acuității vizuale binoculare
mi se pare că pacienții mei post-LASIK necesită viziune 20/20 în ochiul lor dominant și cel puțin J2 în ochiul lor de citire sau pot să nu fie satisfăcuți. Cantitățile crescute de anisometropie accentuează acest efect, deoarece aceasta scade Sinergia pentru acuitatea vizuală binoculară. Pentru ca un pacient în vârstă de 60 de ani să obțină această calitate a vederii, ochiul citit poate necesita -1,5 D până la -2,0 D de miopie. Pe măsură ce îmbătrânim, miopia de care avem nevoie pentru o viziune excelentă la citire crește. Atunci când inducem monovision, trebuie să compensăm acest lucru adăugând mai multă miopie în ochiul de citire, ceea ce va reduce și mai mult vederea la distanță în acest ochi. Cantitățile crescute de anisometropie accentuează acest efect și scad Sinergia pentru acuitatea vizuală binoculară.

3. Citirea extinsa necesita lumini mai luminoase
cu totii am tratat ocazional un pacient emetropic de 50 de ani care poate citi fara ajutor in conditii de lumina puternica. Am văzut, de asemenea, pacientul monovision în vârstă de 50 de ani care, în ciuda unui rezultat refractiv „bun”, poate necesita lumină puternică pentru a citi confortabil. În timpul procesului de educație monovision, poate fi înțelept să sugereze pacientului că lumina de intensitate mai mare poate fi necesar să se bucure de monovision la maxim.
4. Pacienții pot avea nevoie în continuare de ochelari
recomand ochelari la distanță pentru conducerea pe timp de noapte și alte evenimente solicitante vizual, cum ar fi spectacole teatrale sau sporturi de spectatori. Asigurați-vă că indicați clar aceste informații pacientului înainte de operație.
5. Dificultate în alegerea cantității corecte de MONOVISON
există un echilibru fin în asigurarea pacientului cu o viziune excelentă de citire, minimizând în același timp anisometropia și maximizând acuitatea vizuală binoculară. Încerc să nu induc niciodată mai mult de 1,5 D în diferența dintre cei doi ochi.
6. În ciuda tehnicii perfecte și a rezultatelor chirurgicale, pacienții s-ar putea să nu se adapteze la monovision și, prin urmare, doresc inversarea sub forma transformării ochiului de citire la distanță. Recomand să așteptați cel puțin 3 luni pentru a permite pacientului un proces adecvat cu noua sa monovision și pentru a permite ochiului o șansă de a se vindeca în mod adecvat după operație. Dacă după această încercare el este încă nefericit, procedez la inversarea monoviziunii pentru a atinge scopul nostru final: satisfacția pacientului.
7. Testați lentilele de CONTACT mai întâi
procedați cu precauție cu monovision la pacienții care nu au încercat-o în trecut cu lentile de contact. Încurajați un proces pentru a asigura succesul și fericirea finală a pacientului cu rezultatul. Pentru mulți dintre pacienții noștri, confortul în timpul purtării lentilelor de contact este dificil de realizat din cauza intoleranței la lentilele de contact, dar încurajați-i să ignore disconfortul și să sublinieze dacă „confortul vizual” este atins sau posibil.
8. Reducerea acuității STEREO / percepția adâncimii
În timp ce acest efect se îmbunătățește de obicei după adaptare, rareori voi efectua monovision la pacienții care necesită o acuitate stereo excelentă. Am proceda cu precauție cu (1) pacienții care sunt marginal ambulatoriu sau cu handicap și cu risc ridicat de a cădea, (2) pacienții ale căror hobby-uri includ golf, tenis, și baseball, și (3) piloți, șoferi de camion, sau ofițeri de aplicare a legii.
9. COST mai mare pentru chirurg
deoarece ratele de îmbunătățire pentru monovision sunt mai mari, costul pentru a efectua procedura este mai mare, de asemenea. Pe lângă faptul că necesită mai mult timp preoperator pentru scaun, monoviziunea necesită un rezultat postoperator de cel puțin 20/20 în ochiul de distanță și J2 în ochiul de citire. Deși costul de accesoriu este de fapt la fel ca interventia chirurgicala original, rareori ne percepe prețul complet pentru o îmbunătățire sau inversare. În esență, aceasta ajunge să fie o „încercare gratuită” dacă pacientul nu reușește să se adapteze la monovision. Timpul pe care îl petrecem în consiliere, examinare, chirurgie și postoperator este adesea același ca și pentru un accesoriu. Vestea bună este că vom cheltui nici de dolari de marketing și nu au nici un cost lama keratome.
10. Compromis
Monovision atrage după sine concesii de la chirurg si pacient. „Wow factor” este diminuat cu monovision, făcând acești pacienți ușor mai puțin satisfăcătoare pentru a lucra cu și mai exigente. Măsura „succesului” la fiecare pacient monovision este diferită și dificil de definit. Cheia pentru un rezultat de succes este preoperatorie consiliere și staightforwardness înainte de o intervenție chirurgicală. Pentru fiecare dintre pacienții mei cu monovision, afirm că monovision este un compromis: „veți renunța la ceva (echilibru binocular/acuitate) pentru a obține altceva (capacitatea de a citi).”Numai pacientul știe dacă avantajele monoviziunii vor depăși dezavantajele.poate că în nici o altă situație ocupația pacientului, tipul de personalitate, obiectivele, vârsta și cerințele vizuale nu joacă un rol la fel de important ca atunci când ne educăm pacienții pentru a-i ajuta să facă alegeri informate cu privire la monovision. În aceste situații, trebuie să consolidăm ideea de” compromis”, astfel încât pacienții să înțeleagă că anumite aspecte ale vederii lor pot fi compromise pentru a obține viziunea citirii.Timothy L. Schneider, MD, este specializată în chirurgie refractivă și segment anterior și este în practică privată la Schneider Eye Associates și Laser Center, Jacksonville, Florida. Dr. Schneider poate fi contactat la (904) 371-0000; jaxeye.net sau [email protected].