definiție/Introducere

factorii care influențează „comportamentul schimbării” au fost cercetați în mod semnificativ, totuși un model este purtătorul standard al schimbării. Modelul transteoretic (TTM) și pașii săi ușor de urmat spre schimbare fac din înțelegerea comportamentului uman unul dintre cele mai ușoare filtre de urmat. Etapele TTM includ:

1. Precontemplare
2. contemplare
3. pregătire
4. acțiune
5. întreținere

TTM a devenit unul dintre cadrele teoretice și clinice cele mai frecvent aplicate în sănătatea mintală și este eficient într-o gamă largă de spectrul de probleme, inclusiv fumatul, abuzul de alcool, dependența, controlul greutății și achiziția de exerciții fizice, utilizarea de protecție solară, utilizarea prezervativului, agresiunea școlară, la măsuri preventive, cum ar fi ecrane medicale, cum ar fi mamografia și screeningul cancerului. Acest articol explică conceptele importante ale TTM și modul de utilizare a acestuia.

pre-contemplarea, prima etapă, dezvăluie oameni nemotivați care nu văd nevoia de a găsi o soluție la o problemă, deoarece de obicei nu cred că există. Persoanele din această etapă nu sunt conștiente sau au o conștientizare limitată a problemei sau nu au o perspectivă asupra consecințelor comportamentului lor negativ/dependent. Acest răspuns al pacientului este atipic, deoarece majoritatea oamenilor își recunosc comportamentele adverse. Este important să înțelegem că o persoană în această etapă este în negare completă și chiar tinde să-și apere acțiunile. Oamenii din această etapă se prezintă adesea ca fiind rezistenți, nemotivați și nepregătiți și nu doresc să se schimbe. Mai mult, acest individ adesea obsedează de partea negativă a schimbării, mai degrabă decât să recunoască beneficiile pe care le-ar câștiga. Cu alte cuvinte, contra depășesc avantajele. În cazul în care un pre-contemplator se prezintă la terapie, este probabil să se datoreze presiunii constante a altora din viața lor, care probabil îi împing să caute ajutor. Uneori, ele pot prezenta chiar elemente de schimbare atâta timp cât presiunea celorlalți rămâne prezentă și constantă. Dacă această presiune de schimbare nu mai este prezentă, Precontemplatorii se vor întoarce rapid la vechile obiceiuri. Cum se trece la următoarea etapă a schimbării atunci când nu se ia în considerare recunoașterea unei probleme în primul rând? Terapia de creștere a conștiinței, pe lângă schimbările circumstanțelor vieții, poate ajuta. Când oamenii intră într-o nouă etapă a vieții lor, ei tind să-și evalueze critic comportamentele și să ia în considerare dacă aceste comportamente îi servesc pe ei și pe cei din jurul lor într-un mod pozitiv. Până când vor obține o astfel de înțelegere, un individ rămâne în această etapă de pre-contemplare și va continua să se angajeze în comportamente adverse. Oamenii din această etapă nu au intenția de a face o schimbare în următoarele șase luni și fac adesea comentarii de genul: „nu văd o problemă cu ceea ce fac, deci nu există niciun motiv să schimb nimic.”

a doua etapă este contemplarea. Această etapă este marcată de conștientizarea și recunoașterea comportamentului problematic, cu o considerație serioasă de schimbare. Cu toate acestea, persoana nu este sigură dacă comportamentul problemei este demn de corectat. Prin urmare, acest conflict intern de evitare a abordării nu are ca rezultat niciun angajament de a lua măsurile necesare pentru schimbare. În contemplare, problema stă „în centrul scenei”, dar actorul nu se mișcă niciodată. Ambivalența și indecizia care apar în această etapă determină oamenii să rămână blocați în „contemplare” timp de cel puțin șase luni. În general, oamenii din această etapă sunt mai deschiși să primească informații cu privire la comportamentele lor și să găsească soluții pentru a le corecta. Ei pot face comentarii precum: „știu că am o problemă și cred că ar trebui să fac ceva în acest sens.”Acest comportament este, de asemenea, cunoscut sub numele de contemplare cronică sau amânare comportamentală.

următoarea etapă de-a lungul continuumului este etapa de pregătire. În acest moment al procesului de schimbare, persoana poate recunoaște cu ușurință că un comportament este problematic și se poate angaja să îl corecteze. Acum, există o recunoaștere că avantajele comportamentului de schimbare depășesc dezavantajele. Oamenii încep să adune informații din diverse surse; cărți de auto-ajutor, consiliere, programe orientate spre schimbare pe măsură ce încep să dezvolte un plan de acțiune. Colectarea informațiilor este un pas vital în pregătire. Dacă sunt ocolite, indivizii tind să planifice insuficient, fără a lua în considerare cu atenție impactul pe care schimbarea îl va juca în viața lor. Ca atare, se pot poticni atunci când apar provocări, iar recidiva devine adesea inevitabilă. Adesea, planificarea adecvată este finalizată; oamenii intenționează să acționeze în următoarele treizeci de zile și, de obicei, au făcut pași comportamentali către această direcție în ultimul an. Este obișnuit ca oamenii din această etapă să facă comentarii precum: „fumatul este un obicei atât de prost. Am citit despre diferite moduri de a renunța și, chiar dacă nu am renunțat încă în totalitate, fumez mai puțin decât înainte.”

în timpul etapei de acțiune, schimbarea se întâmplă. Abstinența totală a comportamentului advers este așteptarea pentru o perioadă mai mică de șase luni. În timp ce se află în această etapă, oamenii câștigă încredere, deoarece cred că au voința de a continua călătoria schimbării. Ei continuă să revizuiască importanța schimbării comportamentale în timp ce își evaluează angajamentul față de ei înșiși. Oamenii din această etapă sunt dispuși să primească asistență și sprijin. Dezvoltarea întăririi pozitive pe termen scurt sub formă de recompense susține motivația. Luarea în considerare a obstacolelor potențiale de depășit și apoi dezvoltarea planurilor de contracarare a potențialelor declanșatoare care pot duce la recidivă este proeminentă. În această etapă, cele mai evidente schimbări comportamentale sunt recunoscute de individ și de ceilalți. Cu toate acestea, modificările vizibile găsite în această etapă nu ar trebui să fie echivalate în mod eronat ca singurele componente ale schimbării. Adesea, oamenii asociază în mod eronat schimbarea numai cu acțiunea, renunțând astfel la toate lucrările prealabile necesare pentru a acționa asupra schimbării unui comportament. Săriturile premature în această etapă fără pregătirea adecvată vor duce la dificultăți. Un exemplu de declarație făcută de un individ în etapa de acțiune ar fi: „este ușor să spui că vei renunța la fumat, dar fac ceva în acest sens. Nu am fumat o țigară de patru luni.”

continuarea noii schimbări de comportament este punctul central al etapei de întreținere. Aici, indivizii au menținut abstinența totală de la comportamentul advers pentru mai mult de șase luni. Pe măsură ce oamenii progresează prin această etapă, cu atât devin mai încrezători în capacitatea lor de a susține schimbările pozitive ale stilului de viață și cu atât mai puțin tentați/temători se simt de recidivă. Ei pot menține un nou status quo și își pot aminti de progresele pe care le-au făcut. Uneori, ei pot avea gânduri de a reveni la vechile obiceiuri; cu toate acestea, ei rezistă tentației și rămân pe drumul cel bun din cauza progreselor pozitive pe care le-au făcut. Oamenii devin calificați în anticiparea potențialelor declanșatoare care pot duce la recidivă și au construit strategii de coping pentru a combate aceste situații în avans. De obicei, oamenii rămân în această etapă oriunde între șase luni la cinci ani. Un studiu longitudinal din raportul chirurgului general din 1990 a arătat că, după 12 luni de abstinență, 43% dintre oameni au revenit la obiceiul lor de fumat. Cu toate acestea, nu a fost până la atingerea mărcii de 5 ani de abstinență că riscul de recidivă a scăzut la 7%. Persoanele din această etapă au nevoie de sprijin pe măsură ce își reevaluează motivele schimbării, recunosc succesul pe care l-au făcut până acum, iau în considerare potențialele declanșatoare ale recidivei și, ulterior, creează planuri de urgență pentru a încerca să evite recidiva.scopul final al TTM este de a crea un plan de acțiune care va ajuta la prevenirea recidivei și menținerea sobrietății. Conceptul de recidivă este un factor comun în comportamentul de schimbare și, ca atare, ar trebui discutat și normalizat. Adesea, schimbarea comportamentului va lua o spirală sau reciclarea etapelor, mai degrabă decât o progresie liniară. De exemplu, fumătorii pot lua în medie trei până la patru încercări de acțiune înainte de a realiza o întreținere pe termen lung. Cu riscul de a înjosi realizarea cuiva până în acel moment, recidiva nu ar trebui privită ca un eșec. Ar trebui considerată o oportunitate excelentă de a reevalua declanșatorii, de a reevalua motivația pentru schimbare, de a reevalua barierele vechi/noi în atingerea obiectivului și de a planifica planuri de urgență mai puternice. Este esențial să recunoaștem posibilitatea recidivei și să o recunoaștem ca un potențial de creștere și îmbunătățire. Aproximativ cincisprezece la sută dintre persoanele care recidivează regresează la stadiul de pre-contemplare și încearcă adesea să suprime memoria procesului nereușit și gândurile comportamentului negativ. Optzeci și cinci la sută dintre indivizi revin la stadiul de contemplare sau de pregătire, mai degrabă decât la pre-contemplare. Persoanele fizice necesită o întreținere activă constantă în primele 3 până la 6 luni de abstinență, deoarece această perioadă este considerată cea mai tentantă perioadă pentru recidivă.

terminarea, etapa finală, nu este adesea inclusă în etapele schimbării (TTM), deoarece este dificil de realizat. Descrie o perioadă cu tentație zero pentru recidivă și realizarea autoeficacității 100%. Deși acest nivel de succes însoțește rareori comportamentele dependente, exemple în acest sens pot fi văzute în viața de zi cu zi, când indivizii își pun centurile de siguranță imediat ce intră într-o mașină sau când indivizii își iau medicamentele la aceeași oră în fiecare zi. Anumiți factori sunt necesari pentru a ajuta la progresia etapei. Acești factori includ procesele de schimbare, echilibrul decizional și auto-eficiența.

1. procesele schimbării explică modul în care are loc schimbarea. Cele zece procese ilustrează atât cerințele externe, cât și cele interne necesare tranziției prin etape.
2. echilibrul decizional ia în considerare avantajele și dezavantajele schimbării. Cu cât progresează mai departe prin etape, cu atât sunt mai mari avantajele schimbării față de contra.
3. auto-eficiența explică nivelul de încredere pe care îl avem în executarea și menținerea unei schimbări pozitive în ciuda tentației de recidivă.