chist de Incluziune epidermică prezentându-se ca o masă scrotală palpabilă
rezumat
raportăm un chist de incluziune epidermică scrotală situat în afara rapheului median, o entitate rară în absența traumei și au fost raportate puține cazuri. Bărbat în vârstă de 47 de ani prezintă o plângere de umflare și disconfort testicular pe partea dreaptă. La examinare a fost palpată o masă de 3 cm între scrot și coapsa mediană pe țesutul subcutanat cu un semn de alunecare pozitiv. A fost efectuată excizia chirurgicală completă a chistului. Histopatologia a confirmat chist de incluziune epidermică fără dovezi de malignitate.
1. Introducere
chisturile de incluziune Epidermoidă (EIC) sunt chisturi rare, benigne, care apar din implantarea țesutului epidermic în derm sau în țesuturile subcutanate sau în testicul . Această localizare anormală poate apărea de la închiderea dezvoltării raphe median pentru a include țesutul epidermal sau prin implantare traumatică . Aceste EIC sunt de obicei localizate de-a lungul liniei mediane și au fost raportate de la penisul distal la anus . Prezentarea în scrot este, de obicei, o masă extra-testiculară asimptomatică, fermă, liber mobilă, care se dezvoltă între a doua și a patra decadă a vieții . Raportăm un caz de chist de incluziune epidermoidă extra-testiculară cu o prezentare atipică departe de linia mediană, precum și o revizuire a diagnosticului, evaluării și gestionării acestor anomalii scrotale unice.
2. Raport de caz
un bărbat sănătos, în vârstă de 47 de ani, a prezentat disconfort testicular și un nodul palpabil în scrotul superior doar medial la coapsă. El a raportat că nodulul a fost prezent de aproape șapte ani și s-a mărit încet în ultimii ani. Masa a fost inițial asimptomatică, până de curând, când a început să experimenteze un anumit disconfort în timpul exercițiilor fizice împreună cu alte activități. El a negat orice antecedente de traume sau orice intervenții chirurgicale anterioare în zonă.
la examenul fizic, o structură moale palpabilă de 3 cm a fost prezentă în scrotul drept așa cum se arată în Figura 1. Acesta a fost minim fraged și mobil în țesutul subcutanat, nu aderent la piele sau cordonul spermatic. O ecografie scrotală a relevat o leziune extra-testiculară dreaptă uniformă, hipoechoică. Leziunea pare a fi avasculară. Masa nu a provenit din peretele scrotal, ci a fost rezemată de aspectul lateral al testiculului drept, așa cum se arată în Figura 2.
având în vedere potențialul malign scăzut, nu am trimis markeri testiculari și am procedat la excizia masei. Chistul s-a dovedit a fi superior și lateral față de testiculul drept, dar nu provine din acesta. A fost excizat fără dificultate. Constatările intraoperatorii au arătat că masa este acoperită cu un sac subțire care conținea material proteic necrotic. Constatările patologice au evidențiat chistul de incluziune epidermică benignă, așa cum se arată în Figura 3. Pacientul a fost văzut în 1 lună de urmărire și recuperat fără complicații postoperatorii.
3. Discuție
EIC sunt tumori benigne constând dintr-un sac căptușit de epiteliu scuamos stratificat umplut cu keratină laminată, cristale de colesterol și resturi . Chisturile sunt de obicei asimptomatice, cu excepția cazului în care devin suficient de mari pentru a interfera cu funcția, a se infecta sau a se rupe provocând inflamația structurilor adiacente . De obicei, aceste mase sunt linia mediană și majoritatea rapoartelor le plasează de-a lungul rafei mediane. La pacientul nostru, masa prezentată ca un nodul palpabil între scrot și coapsa mediană. Pacientul nostru a negat orice istoric de traumă scrotală pentru a explica locația aberantă.
ecografia a devenit modalitatea principală de imagistică a leziunilor intrascrotale. La ecografie, chisturile de incluziune epidermoidă apar ca și leziuni hipoechoice rotunde sau ovale circumscrise cu reflectoare ecogene împrăștiate și fără dovezi ale fluxului sanguin intern pe doppler. Lee și colab. a propus cinci modele sonografice caracteristice ale EIC după revizuirea a 24 de pacienți cu EIC într-o varietate de locații anatomice . Acestea au fost descrise ca ovoide, lobulate sau tubulare în formă și clasificate ca (I) inele excentrice hipoechoice și hiperechoice alternante (II) semn țintă (leziune hyoechoică cu centru hiperechoic (III) leziune hipoechoică cu reflectoare ecogene împrăștiate (IV) leziune neomogenă și V. zone cu ecogenitate variabilă. În seria lor, șaptezeci și unu la sută au fost ovoide, 21% lobulate și 8% tubulare. Clasificarea a arătat Tipul I-13%, II—8%, III—42%, IV—29% și V—8%. Nouă pacienți au prezentat dovezi histologice de Ruptură, prezentând frecvent formă lobulată sau flux intern pe Doppler color .
în plus față de ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a devenit un instrument popular în evaluarea maselor scrotale. Pe RMN, EIC sunt descrise ca mase solide bine definite de intensitate ridicată, înconjurate de o capsulă cu semnal scăzut pe imagistica ponderată T2 . Odată cu administrarea gadoliniului, există o lipsă de îmbunătățire a imaginii T1 în concordanță cu natura avasculară a masei .
deși leziunile extra-testiculare scrotale sunt mai puțin frecvente și de natură benignă, clinicianul trebuie să fie precaut atunci când vine vorba de evaluarea și gestionarea acestor mase. Leziunile extra-testiculare maligne sunt mai puțin frecvente, dar au fost raportate și includ limfom, liposarcom, fibrosarcom sau boală metastatică. Dezbaterea clinică a fost întotdeauna modul de diferențiere a leziunilor benigne de cele maligne. Chiar și cu progresele modalităților imagistice și a caracteristicilor caracteristice ale chisturilor epidermoide, ultrasunetele și RMN nu pot exclude în totalitate posibilitatea malignității.
4. Concluzie
împărtășim un caz de chist de incluziune epidermoidă a testiculului găsit într-o locație atipică. Masa a prezentat caracteristici benigne la examenul fizic și la imagistica cu ultrasunete. Din cauza disconfortului din ce în ce mai mare, împreună cu locația atipică, am ales să procedăm la excizia masei. Chisturile de incluziune epidermoidă ale testiculului sunt mase foarte rare, benigne, cu potențial malign scăzut. Când caracteristicile fizice și sonografice sunt sugestive pentru chistul de incluziune epidermoidă, managementul ar trebui să fie explorarea scrotală cu rezecție economisitoare testiculară pentru a preveni infecția sau complicațiile rupturii și pentru a evita lipsa unei posibile malignități.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese.
Leave a Reply