• puteți fi un candidat pentru o procedură mică pentru a introduce o greutate metalică în pleoapa superioară pentru a ajuta la închiderea ochilor. Deoarece greutatea poate fi îndepărtată ulterior, aceasta poate fi plasată în circumstanțe speciale de paralizie facială, unde există șanse mari de recuperare, dar dificultăți profunde în închiderea ochilor.
• injecțiile cu Botulinum (Botox) pot ajuta, de asemenea, la închiderea pleoapelor timp de până la trei luni. Cu toate acestea, majoritatea pacienților utilizează alte metode de îngrijire a ochilor și se supun acestor proceduri numai pentru dificultăți continue cu închiderea ochilor la trei luni. (Vezi secțiunea pleoapelor sub Informații importante despre pacient)

tratamentul pentru paralizia facială cronică

dacă paralizia a fost prezentă mai mult de trei luni: ar trebui să fiți văzut pentru o evaluare cuprinzătoare la Clinica nervului facial UW Health. Putem efectua teste de electromiografie (EMG) în cazurile în care nu este clar dacă mușchii faciali se recuperează sau comandă alte teste imagistice. Echipa nervului facial poate recomanda intervenții chirurgicale sau terapie fizică care pot ajuta la atenuarea efectelor reziduale ale paraliziei atât funcțional, cât și cosmetic.

există două tipuri de paralizie facială care au fost prezente mai mult de trei luni (cronice): paralizie facială flască și sincineză.

• paralizie facială flască: paralizia facială provoacă slăbiciune multor mușchi ai feței. În paralizia flască, tot tonusul muscular se pierde și nu există nicio mișcare, ducând la căderea sprâncenelor și a pleoapei inferioare, incapacitatea de a închide ochiul, lăsarea feței medii, răsucirea nazală și obstrucția, căderea feței inferioare cu lăsarea la colțul gurii, dificultatea de a mânca și incapacitatea de a zâmbi.

• Synkinesis după paralizia facială: deși mulți pacienți cu paralizie facială flască vor vedea îmbunătățiri, uneori mușchii faciali pot „supra-corecta” determinând fața să devină strânsă, rigidă sau „grea”.”Ochiul poate părea mic. Cutele dintre partea nasului și colțul gurii (pliul nazolabial) pot părea mai adânci decât partea neafectată. În unele cazuri, nervul facial se poate vindeca necorespunzător, determinând mușchii să se contracte în afara secvenței în același timp. De exemplu, ochiul se poate închide în timpul unui zâmbet sau pucker, sau obrazul se poate trage în sus când ochiul se închide. Această mișcare necorespunzătoare, numită sincineză, poate duce la o expresie facială necoordonată sau distorsionată.

Treatment for Synkinesis

• Facial retraining may improve expression through muscle coordination
• Botulinum toxin has been shown to temporarily reduce facial spasm and improve synkinesis
• The UW Health Facial Nerve Clinic specializes in treatment of synkinesis

Before Treatment	After Treatment

această femeie în vârstă de 48 de ani a suferit o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o tumoare mare pe auzul ei& nervul de echilibru numit schwannom vestibular (neuroma acustică) în octombrie 2016. După 15 luni de recuperare, ea s-a prezentat la Clinica nervului facial UW cu dificultăți semnificative de a zâmbi și de a închide ochii din cauza sincinezei mușchilor faciali stângi cu slăbiciune a feței superioare. Ea a fost supusă unor sesiuni specializate de terapie neuromusculară de recalificare cu Jackie Diels, OT pentru tratamentul sincinezei ei. Botox funcțional (onabotulinumtoxinA) injecții efectuate de Dr.Scott Chaiet au fost adăugate pentru a trata mușchii gâtului și în jurul ochiului cu sincineză.

tipuri de chirurgie pentru paralizia facială

Clinica nervului facial UW Health de la Spitalul și clinicile UW din Madison, Wisconsin, oferă o abordare multidisciplinară pentru diagnosticarea și tratarea paraliziei faciale la copii și adulți.

tipuri de Chirurgie

• chirurgie pentru paralizie facială cronică: transferuri nervoase
• chirurgie pentru paralizie facială cronică: Proceduri statice
• chirurgie pentru paralizie facială cronică: proceduri dinamice

chirurgie pentru paralizie facială cronică: transferuri nervoase

„transferurile nervoase” se efectuează atunci când există mușchi faciali și ramuri nervoase care nu pot fi conectate la nervul facial principal care iese din craniu.

• procedurile de reinervare Facială încrucișată sunt efectuate prin cablarea noilor conexiuni nervoase de la ramurile nervului facial pe jumătatea de lucru a feței în zonele paralizate. Conexiunea se face între ramurile nervului facial la o grefă de nerv sural de la vițelul inferior și gleznă, tunelată pe față sub nas și conectată la ramurile nervoase distale ale mușchilor faciali de pe partea paralizată. Pentru a evita paralizia pe partea normală a donatorului, numai anumite ramuri pot fi donate.
• nervul maseteric poate fi conectat la nervul facial pentru a da mișcare feței, ducând la pierderea funcției unuia dintre mușchii implicați în mestecare, dar de obicei nu slăbiciune semnificativă. Cea mai frecventă utilizare a acestui nerv este pentru restaurarea zâmbetului.

înainte de tratament	după tratament

în martie 2015, această pacientă a avut o intervenție chirurgicală de urgență pentru a repara o sângerare a trunchiului cerebral care i-a lăsat o tetraplegică și cu paralizie facială. După doi ani, și-a recăpătat funcția membrelor, dar a avut doar o revenire a tonului pe față și o oarecare mișcare a buzelor. Dr. Aaron Wieland a efectuat o intervenție chirurgicală de reanimare facială, inclusiv un transfer nervos ” 5-7 ” de la mușchiul maseter drept la față. Acum este capabilă să zâmbească mușcând pe partea dreaptă și a îmbunătățit simetria de odihnă.

• nervul hipoglos poate fi folosit ca donator nervos pe aceeași parte a paraliziei. Acest lucru poate duce la modificări ale limbii cu dificultăți de vorbire și înghițire, astfel încât doar o porțiune a nervului hipoglos este împrumutată pentru a stimula mușchii nervului facial. Adesea, o grefă nervoasă (nervul auricular mai mare) este conectată de la nevul facial la partea nervului hipoglos.

chirurgie pentru paralizia facială cronică: proceduri statice

între unu și doi ani în paralizia facială, mușchii încep să se descompună și nu mai pot restabili mișcarea. Cu toate acestea, procedurile statice pot ridica părțile lăsate/căzute ale feței sau pot îmbunătăți poziționarea pleoapelor.

fața inferioară:

• Sling Static pentru a ridica colțul gurii în repaus folosind țesut din coapsă sau țesut artificial, cum ar fi Gore-Tex
• Facelift
• rezecția/îndepărtarea chirurgicală a buzelor inferioare

regiunea mijlocie a feței:

• obstrucție nazală: paralizia facială coincide cu o pierdere a tonusului muscular care susține nasul inferior, rezultând colapsul nazal. Acest lucru poate fi corectat prin suspendarea nasului într-o poziție deschisă folosind o sutură sau o grefă.
• cutelor nazolabiale: Paralizia facială face adesea ca pliul natural dintre buza superioară și obraz să fie anormal. Poate fi prea proeminent sau complet absent și poate fi ajustat printr-o suspensie cu o sutură sau o grefă.

fața superioară:

• plasarea în greutate a pleoapei superioare aur sau platină va ajuta la închiderea ochilor. Deoarece greutatea poate fi scoasă în orice moment, această procedură poate fi recomandată pacienților cu paralizie facială în orice moment, fără a fi nevoie să așteptați trei luni.
• benzi tarsale sau proceduri canthopexy laterale pentru a repara o pleoapa inferioara sau floppy
• Brow lift pentru a ridica o cădere a sprâncenelor

înainte de tratament	după tratament

acest pacient în vârstă de 69 de ani a ajuns la clinica nervului facial cu sincineză stângă netratată ca rezultatul paraliziei faciale cauzate de paralizia lui Bell cu 35 de ani în urmă. Nu a putut ridica partea stângă a gurii pentru a zâmbi și a avut o înclinare asimetrică a sprâncenelor, provocând tulburări de vedere. De asemenea, a suferit o operație endoscopică de ridicare a frunții și o intervenție chirurgicală bilaterală de blefaroplastie a capacului superior cu Dr.Scott Chaiet. Pentru a-și trata sincineza, a fost supusă terapiei de recalificare neuromusculară cu injecții Jackie Diels, OT și Botox funcțional (onabotulinumtoxinA).

chirurgie pentru paralizia facială cronică: Procedurile dinamice, cum ar fi procedurile statice, pot fi utilizate atunci când paralizia facială a fost prezentă suficient de mult încât mușchii încep să se descompună și nu mai pot restabili mișcarea. Procedurile statice pot îmbunătăți poziția țesutului facial în repaus și pot duce la o nouă mișcare, cum ar fi zâmbetul.

în transferurile de țesut liber, mușchii și nervii îndepărtați pot fi transferați din alte părți ale corpului și atașați la o nouă alimentare cu sânge, cum ar fi mușchiul gracilis din coapsă, mușchiul pectoral minor din piept sau un mușchi din spate. Nervul transferat poate fi atașat la nervul facial proximal sau la o grefă nervoasă încrucișată conectată la partea neparalizată și, în final, la un nerv motor împrumutat de la un mușchi de mestecat.

dacă nervul facial proximal este intact, această procedură poate duce la un zâmbet mai spontan. Grefa nervoasă a feței încrucișate poate duce, de asemenea, la un zâmbet spontan, dar necesită două intervenții chirurgicale, iar rezultatele durează mai mult. Nervul maseter duce la revenirea cea mai rapidă a mișcării la mușchiul transferat și are beneficiul unei intrări neuronale puternice.