Iată o întrebare simplă de meditat, deși nu este ușor de răspuns: care progrese medicale din ultimii 100 de ani au avut cel mai mare impact? Și dacă ați pune această întrebare unora dintre cei mai importanți medici și intelectuali de top din lume, cum ar răspunde? Ce ar spune ei la ceva care deține milioane de vieți nespuse în răspunsul său?

Din fericire, acesta nu este un exercițiu retoric. Chiar anul trecut, Consiliul de Cercetare Medicală din Londra, o inițiativă de finanțare a cercetării cu acoperire globală, a pus această întrebare acestor tipuri de oameni. Multe dintre rezultatele sondajului sunt în paginile următoare, alături de alte descoperiri de o importanță atât de profundă de-a lungul secolelor, încât au schimbat chiar nucleul practicii medicale.

antibioticele și impactul lor incalculabil

când Consiliul de Cercetare Medicală a efectuat studiul progreselor medicale de cea mai mare importanță, cel mai mare număr de răspunsuri a fost pentru descoperirea antibioticelor de către Alexander Fleming. „Fără antibiotice, medicina modernă, așa cum o știm, ar fi de nerecunoscut”, a scris Stephen Whitehead, directorul executiv al Asociației industriei farmaceutice Britanice.

o declarație dramatică pentru o descoperire dramatică — și una care își datorează existența faptului hotărât că Fleming era un slob. În 1928, Fleming cerceta proprietățile binecunoscutei bacterii Staphylococcus, care continuă să ne bântuie astăzi sub forma MRSA, superbugul rezistent la antibiotice.

într-o dimineață de septembrie, a intrat în laboratorul său dezordonat pentru a începe munca și a observat că una dintre culturile sale stafilococice a fost supraaglomerată de o ciupercă. De obicei, un astfel de lucru nu ar fi necesitat nimic mai mult decât aruncarea vasului petri.

dar această ciupercă era diferită. Era din genul Penicillium și toate coloniile de stafilococi din apropiere muriseră în timp ce cele mai îndepărtate erau normale. La început, el a numit substanța care ucide bacteriile pe care o secreta „suc de mucegai” înainte de a se stabili în cele din urmă pe numele mai formal al penicilinei.

după ce a determinat capacitatea penicilinei de a ucide multe tipuri de bacterii gram-pozitive — cum ar fi cele care au provocat scarlatină, meningită, difterie și pneumonie bacteriană — Fleming a abandonat cea mai mare parte a muncii sale cu noul medicament din cauza dificultăților de a produce cantități mari din acesta. Sarcina de a produce penicilină în masă a scăzut la doi cercetători de la Oxford aproximativ 10 ani mai târziu: Howard Florey și Ernst Chain.Deci, în timp ce Fleming continuă să primească partea leului de recunoaștere pentru penicilină, toți cei trei cercetători au câștigat de fapt Premiul Nobel pentru Medicină din 1945. Florey și Chain s-au retras în anonimatul istoric, în timp ce reputația lui Fleming continuă. La fel și laboratorul său original, care a fost transformat într-un muzeu din Londra.

este încă destul de murdar.

aplicarea Mondială a teoriei germenilor

este o particularitate că majoritatea oamenilor de astăzi cunosc numele Lister doar de pe eticheta unei ape de gură care provoacă lacrimi. Aceasta este o pierdere a semnificației istorice la egalitate cu Einstein devenind nimic altceva decât numele unei francize de covrigi în viitor.deși teoria germenilor-înțelegerea faptului că microorganismele provoacă multe boli — a fost propusă pentru prima dată în secolul al 16-lea și perfecționată de lucrarea lui Louis Pasteur 300 de ani mai târziu, nu a fost până când Sir Joseph Lister a început să aplice aceste cunoștințe în anii 1860 că medicina s-a schimbat în bine din cauza ei.Lister a fost chirurg în Scoția într-o perioadă în care majoritatea colegilor săi au considerat că este un simbol al statutului de a purta mâini nespălate și rochii pătate de sânge în timp ce se deplasau de la operație la operație. Lister, care era familiarizat cu munca lui Pasteur și a altora, a făcut legătura între lipsa de salubritate și „febra ward”, rata ridicată a infecțiilor pacienților și a deceselor care nu au legătură cu intervențiile chirurgicale precedente.

în încercarea de a controla infecțiile, el a fost primul care a implementat tipul de proceduri sterile care sunt norma astăzi. Și-a schimbat rochiile și mănușile și și-a spălat bine mâinile între pacienți. De asemenea, a sterilizat instrumentele chirurgicale și sălile de operație folosind un „motor de măgar” (ca cel prezentat) pentru a pulveriza totul cu o ceață fină de acid carbolic, un dezinfectant cunoscut.

mulți alți chirurgi l — au ironizat pe Lister-până când rata infecțiilor și a febrei de secție a scăzut dramatic după operațiile sale.

în zilele noastre, pericolele infecțiilor dobândite în spital sunt bine cunoscute, iar spitalele și alți furnizori de sănătate care nu respectă procedurile sanitare sunt trași la răspundere prin acțiuni de reglementare și procese. Toate din cauza unui chirurg scoțian renegat ale cărui contribuții la medicină au salvat multe milioane de vieți.

prevenirea, Nu tratamentul

de pe vremea lui Galen și Hipocrate, scopul medicinei a fost vindecarea bolnavilor. În timp ce aceasta rămâne cea mai nobilă întreprindere, un medic britanic pe nume Edward Jenner a crezut că medicina ar putea fi ceva mai mult. Ce se întâmplă dacă, a presupus el, ai putea împiedica oamenii să se îmbolnăvească în primul rând?

această idee a prins rădăcini în 1796, când a observat ceva neobișnuit la lăptărițele. Cei care au lucrat îndeaproape cu vacile și au contractat o boală numită cowpox nu au contractat groaza care era variola. În mod excepțional contagios, variola a ucis sute de milioane, sau chiar miliarde, de oameni încă din preistorie, provocând uneori prăbușirea unor civilizații întregi.

variola Cowpox, prin contrast, a provocat multe dintre aceleași simptome ca variola, totuși au fost mai puțin severe în natură, iar boala nu a fost fatală. Deci Jennings a încercat ceva care ar schimba istoria: A scurs niște puroi din blisterele active ale unei mulgătoare și a convins un fermier să-l lase să injecteze puroiul în brațul fiului fermierului.

apoi, într-o mișcare care l-ar fi împiedicat pe viață de orice asociație medicală modernă, Jenner i-a injectat băiatului puroi de variolă. Băiatul s-a îmbolnăvit ușor, dar nu a dezvoltat variolă și și-a revenit complet în câteva zile.astfel s — a născut vaccinul împotriva variolei și o campanie de vaccinare care a durat până când Organizația Mondială a Sănătății a declarat boala — unul dintre cele mai mari flageluri ale umanității-eradicată până în 1980.

născut alături de vaccinul împotriva variolei în acea zi din 1796 a fost geamănul său fratern, terapia cu vaccin, cunoscută și sub numele de imunologie. De la descoperirea lui Jenner, vaccinurile au fost dezvoltate pentru multe alte boli. Pentru a numi câteva: rujeolă, rubeolă, difterie, oreion, poliomielită, meningită, hepatită A și B, gripă, rabie, febră galbenă și tetanos.

impactul imunologiei asupra rasei umane este incalculabil — aproape. La începutul anului 2014, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au cuantificat-o doar puțin. Se estimează că vaccinurile administrate sugarilor și copiilor americani în ultimii 20 de ani vor preveni 322 de milioane de boli, 21 de milioane de spitalizări și 732.000 de decese pe parcursul acestor vieți.

o săpătură mare prin date descoperă Epidemiologia — și o hazna

medicina poate fi atât de intensă: frenezia ER în timp ce salvează o victimă a traumei. Zumzetul care induce claustrofobia și clank-ul unui RMN. Triumful ridicat-cinci între chirurgi după o operație delicată.

unele aspecte ale medicinei sunt mult mai moi în mersul și vorbirea lor, dar nu mai puțin importante. Aceasta este epidemiologia — utilizarea observației și a statisticilor pentru a găsi modele, cauze, surse și efecte ale bolilor la populații. Este un domeniu asemănător cu contabilitatea și știința actuarială — mai mult Ernst & tânăr decât tânărul Dr.Kildare.

cu toate acestea, Acesta este punctul: Epidemiologia își găsește puterea în număr. Originea specialității medicale datează de la un focar de holeră din 1854 care a măturat orașul Londra. John Snow, medic și avocat timpuriu al controversatei teorii a germenilor de atunci, a suspectat că gândacul holerei era răspândit de apa poluată.Snow a investigat sursa focarului, intervievând localnicii pentru a determina circumstanțele victimelor holerei. Apoi a făcut ceva esențial. El a marcat o hartă cu locația tuturor deceselor și a găsit o pompă de apă comună în mijlocul unui grup de victime. Alții care locuiau în afara clusterului au băut din aceeași pompă în timp ce treceau prin zonă.

când oficialii orașului au scos mânerul din pompă, care fusese săpată lângă o veche hazna, focarul s-a oprit. deși nerecunoscut la vremea sa, Snow este considerat părintele epidemiologiei detectivilor de boli de astăzi, iar munca sa a influențat foarte mult salubritatea publică și alte măsuri de sănătate publică puse în aplicare la nivel mondial.

fața urâtă a războiului duce la chirurgia plastică modernă

chirurgia plastică poate evoca imagini ale starletelor de la Hollywood și ale corpurilor lor lărgite și îmbunătățite, dar a fost dezvoltată și avansată din motive mult mai puțin cosmetice. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, avioanele și echipajul lor au fost desfășurate în număr fără precedent. De asemenea, fără precedent au fost arsurile îngrozitoare pe care le-au suferit mulți membri ai echipajului atunci când avioanele lor au fost doborâte, aprinzând combustibilul în acest proces.Archibald McIndoe, un medic din Noua Zeelandă, s-a numărat printre cei însărcinați cu sarcina descurajantă de a-i trata pe acești bărbați. În 1938, a fost numit chirurg plastic consultant la Royal Air Force, unul dintre cei patru din domeniul nașterii din Marea Britanie.

Convenția medicală de la acea vreme era de a trata o arsură cu o arsură. Acidul a fost aplicat pentru a îndepărta pielea deteriorată, urmată de o perioadă de așteptare de două luni pentru a permite zonei să se vindece suficient pentru a tolera intervenția chirurgicală. Nu este surprinzător că au fost opt săptămâni de agonie pentru acei pacienți. De asemenea, le-a lăsat pe acele victime arse cu cicatrici atât de severe încât au evitat adesea să iasă în public pentru tot restul vieții.

pentru McIndoe, astfel de răni radicale au cerut o abatere radicală de la convenție. Prima metodă nouă pe care a dezvoltat-o a fost o baie salină pentru echipajul care a avut arsuri extinse. Ideea pentru aceasta a venit de la piloții care au abandonat pe mare și, prin urmare, au ajuns în apă sărată. Arsurile lor s-au vindecat vizibil mai bine decât cei care s-au salvat peste pământ.Următorul pentru McIndoe a fost să opereze imediat, incizând țesutul deteriorat și dezvoltând o nouă tehnică de grefare a pielii pentru a-l înlocui, de asemenea, imediat. Nu numai că acest lucru le-a oferit pacienților mult mai puține cicatrici, ci le-a permis să înceapă să folosească zona arsă mult mai devreme în procesul de vindecare.

în afară de priceperea sa chirurgicală, McIndoe a devenit, de asemenea, mult iubit pentru recunoașterea impactului psihologic al arsurilor. El a oprit practica îmbrăcării pacienților în rochii de convalescență și, în schimb, a insistat să li se permită să continue să poarte uniformele militare obișnuite. De asemenea, a recrutat familii locale și le-a cerut să invite pacienți la mese și la alte adunări, ceea ce i-a ajutat pe pacienții săi să se reintegreze în societate, mai degrabă decât să se ascundă de ea.

pacienții săi s-au autointitulat rapid Clubul cobaiului, ca o recunoaștere afectuoasă și cu limba în obraz a modului în care metodele de pionierat ale lui McIndoe i-au ajutat. În 1947, a primit un cavaler pentru munca sa de vindecare a corpurilor și psihicului pacienților săi din timpul războiului. Și metodele sale, inclusiv grefa de piele pe care a inventat-o, sunt încă folosite astăzi în operațiile reconstructive.

făcând transfuziile de sânge să funcționeze, în cele din urmă

trebuie doar să citiți o carte stabilită în anii 1800 sau mai devreme pentru a ști că, de-a lungul istoriei, femeile au murit adesea la naștere. Unul dintre cele mai frecvente motive pentru aceasta a fost sângerarea necontrolată după naștere.James Blundell, obstetrician Britanic, știa că transfuzia de sânge în aceste femei le-ar putea salva. El știa, de asemenea, că alții experimentau transfuzii de aproape 200 de ani, adesea cu rezultate fatale, mai ales din cauza practicii utilizării sângelui animal.după experimente reușite de Transfuzie a sângelui de la un animal din aceeași specie la altul, Blundell a făcut prima încercare umană în 1818 asupra unei femei care avea hemoragie după naștere. Cu soțul ei ca donator, el a transfuzat 4 uncii de sânge în femeie.

a supraviețuit, dar nu toți pacienții ulteriori ai lui Blundell au fost atât de norocoși. Deși Blundell a fost primul care a înțeles că sângele uman trebuie utilizat pe alți oameni, nimeni nu știa încă că sângele vine în diferite tipuri — și că o transfuzie cu un tip greșit ar duce la respingerea imună și, adesea, la moarte.

transfuziile au rămas o afacere riscantă până în 1901, când un medic austriac, Karl Landsteiner, a descoperit diferitele grupe de sânge și care dintre ele puteau fi amestecate în siguranță cu altele.

continuarea cercetărilor efectuate de alții le-a oferit medicilor capacitatea de a banca sânge, de a-l separa în componente precum plasma și ecranul pentru agenții patogeni transportați în sânge. Astăzi, aproximativ 15 milioane de transfuzii au loc în Statele Unite în fiecare an.

sfârșitul isteriei și apariția Sănătății Femeilor

„ești isteric!”Chestii amuzante, nu? Nu în perioada Victoriană.

isteria feminină a fost un diagnostic medical utilizat pe scară largă, în special în anii 1800 și începutul anilor 1900, deși termenul este atribuit lui Hipocrate, care l-a bazat pe cuvântul grecesc antic pentru „uter” (hysteron) în secolul al V-lea î. HR.

isteria a căpătat multe semnificații de-a lungul secolelor și, până la dispariția sa ca diagnostic medical, a servit ca o capcană pentru orice medici de sex masculin (și erau aproape toți medici de sex masculin) nu înțelegeau despre pacientele lor.

simptomele isteriei erau, ei bine, orice. Câteva exemple: leșin, cicăleală, iritabilitate, nemulțumire sexuală, pierderea poftei de mâncare, insomnie, lene și pierderea vorbirii, dar, ciudat, nu a cântării.

în secolul 20, diagnosticul a început să fie mai atent examinat. În mod surprinzător, nu a rezistat acestui control. În cele din urmă a fost abandonat ca diagnostic prin eliminarea sa din 1980 DSM-III, a treia ediție a Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, modul larg convenit al lumii medicale de clasificare a tulburărilor mentale.

dispariția isteriei a suprapus întâmplător o creștere a sănătății femeilor ca domeniu separat în medicină. De-a lungul anilor 1960 și 1970, tot mai multe femei au intrat în domeniul medicinei, până la punctul în care medicii nou-născuți sunt acum aproape în mod egal împărțiți în funcție de sex. Între începutul anilor 1900 și începutul anilor 2000, proporția absolvenților de sex feminin din programele de rezidență în obstetrică și Ginecologie a crescut de la zero la aproximativ 80 la sută. Și în 1991, Departamentul de sănătate și Servicii Umane din SUA a înființat Oficiul pentru Sănătatea Femeilor.

nu este o listă proastă de realizări pentru un gen Considerat cândva a fi copleșitor de incapacitat de isterie.

unde este fum …

cele mai multe istorii ale legăturii dintre fumatul tutunului și cancerul pulmonar atribuie descoperirea unui medic britanic, Richard Doll, care a făcut afirmația în 1950 pe fondul unei epidemii de cancer pulmonar în Regatul Unit postbelic.deși a demonstrat conexiunea fără echivoc prin începerea unui studiu longitudinal de 50 de ani în 1951 care a arătat că jumătate dintre fumători au murit din cauza dependenței lor și că renunțarea la fumat a fost remarcabil de eficientă în reducerea sau eliminarea acestui risc, el nu a fost de fapt primul care a observat legătura.

medicul German Fritz Lickint a publicat o lucrare din 1929 care arăta că pacienții cu cancer pulmonar erau, de asemenea, copleșitor de fumători. Dar pentru că această cercetare a apărut în timpul tulburărilor din Germania care au precedat Al Doilea Război Mondial, a rămas o contribuție trecută cu vederea, dacă nu ignorată, la medicină timp de mulți ani.

nu că ar conta. În fața unei puternice industrii a tutunului și a lobby-ului asociat, ar dura până în 1964 ca chirurgul general american să emită primul său raport educând americanii cu privire la efectele incredibil de toxice ale fumatului, inclusiv fiind cauza principală a cancerului pulmonar.

între timp, industria tutunului a fost ocupată cu promovarea beneficiilor pentru sănătate ale produsului lor. „Mai mulți doctori fumează cămile”, se lăuda cu o reclamă din 1946. „Fum un norocos să se simtă nivelul cel mai bun!”a spus un altul, dintr-o reclamă Lucky Strike din 1949 cu o fată de 17 ani ca model.

țigările au fost creditate cu o digestie mai bună, păstrând o figură subțire și creând o imagine sofisticată. Pentru o vreme, chiar și emisiunea TV The Flintstones a fost sponsorizată de Winston. Fiecare episod s-a încheiat cu Fred și Wilma trăgând un fum împreună pentru a arăta un Winston „are un gust bun ca o țigară”, chiar și în Epoca de piatră. În acest mediu a fost publicat raportul chirurgului general din 1964. Acesta a fost trimis la mass-media într-o sâmbătă, pentru a minimiza efectul asupra piețelor bursiere și pentru a maximiza acoperirea în ziarele de duminică.

chirurgul general de la acea vreme, Luther Terry, a spus mai târziu că raportul „a lovit țara ca o bombă.”Dar a funcționat. Un sondaj Gallup din 1958 a arătat că doar 44% dintre americani credeau că fumatul ar putea provoca cancer; până în 1968, un alt sondaj Gallup a raportat acest număr la 78%.

în ianuarie 2014, Jurnalul Asociației Medicale Americane a comemorat cea de-a 50-a aniversare a acestui raport prin emiterea unei statistici sobre: peste 8 milioane de vieți americane au fost salvate prin eforturile anti-fumat de la lansarea raportului din 1964.

am parcurs un drum lung, iubito.

de la măcinarea organelor la transplantarea lor

nicăieri natura interconectată a progreselor medicale nu este mai expusă decât în domeniul transplantului de organe. Când medicii au început să înțeleagă cum a venit sângele în diferite tipuri, au început, de asemenea, să înțeleagă natura respingerii imune și ceea ce a făcut donatorii incompatibili cu beneficiarii lor.

un medic care a beneficiat foarte mult de această cunoaștere a fost Joseph Murray, un medic American care, la fel ca Archibald McIndoe (vezi „fața urâtă a războiului duce la chirurgia plastică modernă”, pagina 76), a servit ca chirurg plastic în cel de-al doilea Război Mondial. Murray a câștigat experiență suplimentară cu respingerea țesuturilor în timp ce încerca să grefeze pielea donatorilor decedați în zonele grav arse ale pacienților săi.

după război, accentul lui Murray s-a îndreptat spre suprimarea sau evitarea răspunsului imun care a provocat respingerea țesuturilor. Dacă Murray ar putea rezolva această problemă, medicii ar putea începe să-și dea seama de capacitatea mult căutată de a transplanta organe.

un chirurg ucrainean a încercat să transplanteze un rinichi cadavru într-un pacient cu insuficiență renală în anii 1930, terminând cu două cadavre după operație. Când Murray a făcut următoarea încercare a medicinii de a transplanta un rinichi în 1954, a făcut — o luând unul sănătos de la fratele geamăn identic și viu al pacientului său. Deoarece nu a existat o respingere a sistemului imunitar al rinichiului identic genetic, ambii frați au supraviețuit operației (prezentate mai sus) și au făcut recuperări complete.Murray și-a reorientat apoi timpul pentru a ajuta la găsirea de medicamente care să suprime răspunsul imun suficient pentru a permite transplanturile între donatorii și beneficiarii mai puțin compatibili. Cu îndrumarea sa, alții din domeniul medicamentelor imunosupresoare au venit în curând cu agenți precum Imuran, azatioprină și prednison, permițându-i lui Murray să efectueze primul transplant de rinichi de la un donator fără legătură în 1959.Murray a câștigat Premiul Nobel pentru medicină în 1990 pentru munca sa în transplantul de organe și celule. În 2012, a suferit un accident vascular cerebral acasă la vârsta de 93 de ani. Murray a murit în Brigham and Women ‘ s Hospital, același loc în care a efectuat prima operație de transplant de organe.

de la prima operație de succes, domeniul transplantului de organe a avansat exponențial. Aproximativ 30.000 de transplanturi sunt efectuate în SUA în fiecare an, inclusiv transplanturi de plămâni, inimă, ficat, pancreas, intestin și oase, printre altele.

Bedlam este acum doar o expresie

sunt șanse să fi spus acest lucru: „omule, este bedlam aici.”Este doar o vorbă, nu? Da, și asta e exact ideea.

deși spitalul care a fost numit odinioară Bedlam — Spitalul Regal Bethlem din Londra — există încă, perioada istoriei sale când și-a câștigat porecla a dispărut de mult.

vacarm, confuzie, scârțâituri, jale, lanțuri purtate la nesfârșit, nebunie necontrolată — toate au fost atribute ale locului în care cele mai rele practici în tratarea bolnavilor mintali au fost folosite de-a lungul a sute de ani.

în timp ce este ușor de a Creta că până la o simplă lipsă de orice fel de compasiune pentru deranjat mental, există un punct mai mare în joc: nu au existat opțiuni bune pentru tratarea bolilor mintale.

asta a început să se schimbe abia în anii 1950 odată cu dezvoltarea primelor medicamente antipsihotice, dintre care cel mai important a fost clorpromazina, cunoscută și sub numele de Thorazină. Deși nu este aproape de un medicament perfect, Thorazine a oferit cel puțin medicilor care se luptă o opțiune eficientă pentru tratarea unor astfel de boli mintale precum schizofrenia și faza maniacală a tulburării bipolare.succesul lui Thorazine în atenuarea celor mai grave comportamente ale acestor boli a dus la dezvoltarea rapidă și continuă a multor alte medicamente pentru afecțiuni mentale, inclusiv antipsihotice și antidepresive. Mulți critici cred că bolnavii mintali sunt supramedicați și demonizează drogurile psihoactive, dar puțini ar dori să se întoarcă la zilele înainte ca aceste medicamente să fie disponibile.

„fără descoperirea clorpromazinei, s-ar putea să avem încă închisorile mizerabile la care s-au asistat remedii disperate”, a scris Trevor Turner, psihiatru la Spitalul Homerton din Londra, în nominalizarea sa a medicamentului drept unul dintre cele mai semnificative progrese medicale din istoria recentă. „Este greu să nu vezi clorpromazina ca un fel de” penicilină psihică.'”