Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

toate antibioticele sunt administrate în doză unică cu 30-60 de minute înainte de procedură

pentru pacienții supuși procedurilor pe piele sau țesuturi moi infectate, trebuie luat în considerare un agent activ împotriva Staphylococcus aureus, cum ar fi beta-lactamul anti-stafilococ, clindamicina sau vancomicina

pacienții aflați în tratament antibiotic cronic trebuie să primească profilaxie cu un antibiotic dintr-o clasă diferită de agentul preexistent

antibioticele trebuie administrate într-o singură doză cu 60 de minute înainte de procedură. Dacă se administrează vancomicină, aceasta trebuie administrată cu 120 de minute înainte de procedură. De remarcat, aceasta este o schimbare bazată pe ghidurile de profilaxie antimicrobiană din 2013 formulate în comun de IDSA, SHEA, SIS și AHSP. Dacă antibioticul nu este administrat neintenționat înainte de procedură, acesta poate fi administrat într-o fereastră postprocedură de 2 ore.

situații speciale de antibiotice

ghidul AHA actual (2007) nu mai recomandă antibiotice înainte de procedurile GI sau GU pentru a preveni IE, cu excepția cazului în care există o infecție GI sau GU activă, caz în care profilaxia trebuie îndreptată împotriva enterococilor.

dacă există posibilitatea stabilirii IE înainte de procedură, trageți mai întâi culturile de sânge, apoi administrați antibiotice. În caz contrar, poate exista o întârziere și un tratament al unui caz concomitent de IE.

pentru pacienții cu chirurgie cardiacă, profilaxia trebuie administrată imediat înainte de procedura operativă, repetată în timpul procedurii prelungite pentru a menține concentrațiile serice și continuată timp de 48 de ore postoperator. Terapia trebuie îndreptată împotriva stafilococului. Poate fi utilizată o cefalosporină de primă generație, dar luați în considerare modelele instituției.

dacă pacientul este deja pe un antibiotic recomandat pentru profilaxia IE, selectați un antibiotic dintr-o clasă diferită pentru a evita întâmpinarea rezistenței.

A. Managementul imediat.

N/A

B. sfaturi de examinare fizică pentru a ghida Managementul.

N/a

C. teste de laborator pentru monitorizarea răspunsului și ajustărilor managementului.

N/A

D. Managementul pe termen lung.

N/A

E. capcanele comune și efectele secundare ale managementului.

capcane comune

există condiții și scenarii în care profilaxia cu antibiotice pentru IE nu este indicată. Acestea includ următoarele:

• proceduri și scenarii dentare

  injecții anestezice prin țesut neinfectat

  radiografii dentare

  plasarea aparatelor dentare detașabile

  ajustarea aparatelor ortodontice

  plasarea suportului ortodontic

  vărsarea dinților de foioase

  sângerare din traumatisme bucale

• proceduri GI și GU

  esophagogastroduodenoscopy (EGD)

  colonoscopie

  Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERCP)

  prostatectomie

• proceduri cardiace și scenarii

  arterei coronare stent coronarian

  transplant Cardiac

  defect septal atrial izolat

  repararea chirurgicală a defectului septal atrial, defect septal ventricular sau a canalului arterial patentat (fără leziuni reziduale după șase luni)

  prolapsul valvei mitrale

  boala Kawasaki anterioară

  boala cardiacă reumatică anterioară

  stimulatoare cardiace cardiace

  dobândite disfuncția valvulară

  hcmp

efectele secundare ale managementului

antibioticele utilizate în profilaxia ie pot provoca reacții adverse. Consecințele pot include erupții cutanate, diaree și tulburări GI, dar sunt de obicei auto-limitate. Anafilaxia fatală este posibilă, dar nu a fost raportată o astfel de apariție din administrarea penicilinei pe baza ghidurilor aha. A existat un singur raport de caz de colită Clostridium difficile după o doză de clindamicină.

utilizarea antibioticelor este, de asemenea, asociată cu facilitarea proliferării organismelor rezistente. Streptococii și enterococii din grupul viridans rezistenți la mai multe medicamente au crescut dramatic în ultimii 20 de ani. Acest lucru a redus eficacitatea și numărul de antibiotice disponibile pentru tratamentul IE.

IV. Managementul cu comorbidități.

N/A

A. insuficiență renală.

N/A

B. insuficiență hepatică.

N/A

C. insuficiență cardiacă sistolică și diastolică.

N/A

D. boala coronariană sau boala vasculară periferică.

N/A

E. diabet sau alte probleme Endocrine.

N/A

F. malignitate.

N/A

G. imunosupresie (HIV, steroizi cronici etc.).

N/A

H. Boala pulmonară primară (BPOC, astm, BPI).

N/A

I. probleme gastro-intestinale sau de nutriție.

N/A

J. probleme hematologice sau de coagulare.

N/A

K. demență sau boală psihiatrică / tratament.

N/A

V. tranziții de îngrijire.

A. considerații de deconectare în timpul spitalizării.

N/A

B. durata anticipată a șederii.

N/A

C. Când este pacientul pregătit pentru externare.

N/A

D. Organizarea pentru Clinica Follow-up.

N/A

când trebuie organizată urmărirea clinică și cu cine.

N/A

ce teste trebuie efectuate înainte de externare pentru a permite prima vizită la cea mai bună clinică.

N/A

ce teste trebuie comandate ca ambulatoriu înainte sau în ziua vizitei la clinică.

N/A

E. Considerații privind plasarea.

N/A

F. prognosticul și consilierea pacientului.

recomandările privind prevenirea IE au evoluat timp de 50 de ani. Pacienții pot avea așteptări speciale cu privire la utilizarea antibioticelor înainte de proceduri și își pot exprima îngrijorarea cu privire la modificările acestor rutine. Aceștia pot fi reeducați și consiliați folosind punctele din tabelul IV.în special, ar trebui sfătuiți că menținerea unei igiene orale bune poate reduce riscul de bacteremie și IE, iar acest lucru poate fi mai important decât antibioticele pentru o procedură dentară.