Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

Next Page >>

With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in locul de un cadru extern.
indicațiile obișnuite sunt fracturile deschise, cum ar fi o fractură de tibie care necesită pansamente sau atenție la o rană sau lambou.
poate fi utilizat și cu fracturi închise, de exemplu fractură de rază instabilă.fixarea externă are cel mai mare succes în oasele superficiale, de exemplu arborele tibial. Evitați – l în oase mai profunde, de exemplu, femurul sau humerusul-aici șansa de sepsis al tractului pin este mai mare.

indicații pentru fixatorii externi:

fixatorii externi sunt frecvent utilizați în tratamentul fracturilor tibiale.

indicații pentru Fixatori externi

• fracturi deschise severe/leziuni ale țesuturilor moi
• fracturi infectate
• arsuri
• pentru „controlul daunelor ortopedice” (în cazul în care starea inițială a pacientului este prea critică pentru o intervenție chirurgicală prelungită) pentru a oferi stabilitate și pentru a menține lungimea. Exfix se înlocuiește cu fixare definitivă (pate sau IM pin) odată ce pacientul se stabilizează. Un exfix temporar poate fi plasat peste articulație pentru fracturi de pilon sau platou care sunt instabile în lungime. Ulterior este îndepărtat când se efectuează ORIF, odată ce umflarea țesuturilor moi dispare (în aproximativ 10 zile).

Ilizarov fixator extern pe o tibia. Acest tip de fixator, deși oarecum obositor de asamblat, are o incidență scăzută a sepsisului pin-site, este foarte stabil și este ideal într-o regiune metafizică. Este adesea folosit pentru prelungirea oaselor, precum și pentru procedurile de transport osos

avantajele fixării externe

1. metoda asigură fixarea rigidă a oaselor în cazurile în care alte forme de imobilizare, dintr-un motiv sau altul, sunt inadecvate. Acest lucru este cel mai frecvent în fracturile severe, deschise de tipurile II și III, în care metodele de turnare sau tracțiune nu ar permite accesul pentru gestionarea rănilor țesuturilor moi și în care expunerea și disecția pentru implantarea unui aparat de fixare internă ar devitaliza și contamina zone mai mari și ar putea crește semnificativ riscul de infecție sau pierderea membrului în sine.
2. compresia, neutralizarea sau distragerea fixă a fragmentelor de fractură este posibilă cu fixarea externă, așa cum este dictată de configurația fracturii. Fracturile transversale neiminuate pot fi comprimate optim, lungimea poate fi menținută în fracturile mărunțite de pini în fragmentele proximale și distale majore (modul de neutralizare) sau distragerea fixă poate fi obținută în fracturile cu pierdere osoasă într-unul dintre oasele pereche, cum ar fi raza sau ulna, sau în procedurile de prelungire a picioarelor.
3. metoda permite supravegherea directă a stării membrelor și a plăgii, inclusiv vindecarea rănilor, starea neurovasculară, viabilitatea clapelor pielii și compartimentele musculare tensionate.
4. tratamentul asociat, de exemplu, modificările pansamentului, altoirea pielii, altoirea oaselor și irigarea, este posibil fără a perturba alinierea sau fixarea fracturii. Fixarea externă rigidă permite tratarea agresivă și simultană a țesuturilor osoase și moi.
5. este permisă mișcarea imediată a articulațiilor proximale și distale. Acest lucru ajută la reducerea edemului și a nutriției suprafețelor articulare și întârzie fibroza capsulară, rigidizarea articulațiilor, atrofia musculară și osteoporoza.
6. extremitatea este ridicată fără presiune asupra țesuturilor moi posterioare. Pinii și cadrele pot fi suspendate de frânghii de la cadrele aeriene de pe pat, ajutând la rezoluția edemului și ușurând presiunea asupra părții posterioare a țesutului moale.
7. mobilizarea timpurie a pacientului este permisă. Cu fixare rigidă, membrul poate fi mutat și poziționat fără teama de a pierde poziția fracturii. În fracturile stabile, mai puțin frecvente, este de obicei posibilă ambulația timpurie; acest lucru nu poate fi cazul dacă aceste fracturi sunt tratate prin tracțiune sau turnare. Utilizarea fixării externe permite, de asemenea, mobilizarea unor pacienți cu fracturi pelvine.
8. inserarea poate fi efectuată cu pacientul sub anestezie locală, dacă este necesar. Dacă starea medicală generală a unui pacient este de așa natură încât utilizarea unui anestezic spinal sau general este contraindicată, fixatorul poate fi introdus folosind anestezie locală, deși acest lucru nu este optim.
9. fixarea rigidă poate fi utilizată în fracturi infectate, acute sau non-sindicale. fixarea rigidă a fragmentelor osoase în fracturi infectate sau în non-sindicale infectate este un factor critic în controlul și eliminarea infecției. Acest lucru este rareori posibil cu metodele de turnare sau de tracțiune, iar implantarea dispozitivelor de fixare internă este adesea sfătuită. Fixatoarele externe moderne în astfel de cazuri pot oferi rigiditate care nu este oferită de alte metode.
10. se poate realiza fixarea rigidă a artroplastiilor infectate eșuate, în care reconstrucția articulară nu este posibilă și în care se dorește artrodeza.

dezavantajele fixării externe

1. tehnica meticuloasă de introducere a știftului și îngrijirea pielii și a tractului pin sunt necesare pentru a preveni infecția tractului pin.
2. pinul și Cadrul fixatorului pot fi dificil de asamblat mecanic de către chirurgul neinițiat.
3. echipamentul este scump.
4. cadrul poate fi greoi, iar pacientul îl poate respinge din motive estetice.
5. pot apărea fracturi prin tracturi cu pini.
6. este dificil de a face o intervenție chirurgicală delicată, cum ar fi lambouri de piele odată ce aparatul exfix este în loc. Mai degrabă faceți acest tip de intervenție chirurgicală înainte de aplicarea cadrului.
7. re fractură după îndepărtarea exfix poate să apară, cu excepția cazului în care membrul este protejat în mod adecvat (de ex. de mers pe jos de aplicare exprimate), până la care stau la baza

os poate deveni din nou obișnuiți cu stresul.

8. pacientul neconform poate perturba reglajele aparatului.
9. pacientul rănit la cap se poate răni prin lovirea membrelor împânzite de alte părți.
10. rigiditatea articulațiilor poate apărea dacă fractura necesită ca fixatorul să imobilizeze articulația adiacentă. de exemplu, un exfix plasat peste gleznă pentru o fractură de pilon, deoarece nu exista suficient spațiu pentru știfturi în fragmentul tibial distal.

complicații

există multe complicații potențiale, Sepsisul fiind cel mai frecvent.

infecții ale tractului Pin. Fără o tehnică adecvată pentru inserarea știftului și îngrijirea meticuloasă a tractului pin, aceasta poate fi cea mai frecventă complicație, care apare la 30% dintre pacienți. Aceasta variază de la inflamația minoră remediată prin îngrijirea locală a rănilor, la infecția superficială care necesită antibiotice, îngrijirea locală a rănilor și îndepărtarea ocazională a știfturilor, până la osteomielita care necesită sechestrectomie. Un „sechestru inelar” este aspectul radiologic al unui inel sclerotic în jurul orificiului lăsat de la un știft de transfixare (de la un exfix sau alt dispozitiv de tracțiune scheletică.

impalement neurovasculare. Cunoașteți anatomia membrelor subiacente și evitați structurile neurovasculare majore. Chirurgul trebuie să fie familiarizat cu anatomia secțiunii transversale a membrelor și cu zonele relativ sigure și zonele de pericol pentru inserarea știftului nervul radial în jumătatea distală a brațului și jumătatea proximală a antebrațului, nervul radial senzorial dorsal chiar deasupra încheieturii mâinii și artera tibială anterioară și nervul peroneal profund la joncțiunea celui de-al treilea și al patrulea sfert al piciorului sunt structurile cele mai des implicate. De asemenea, au fost observate penetrarea vaselor, tromboza, eroziunea tardivă, fistulele arteriovenoase și formarea anevrismelor.

tras în țeapă musculare sau tendon. Pinii introduși prin tendoane sau burțile musculare împiedică mușchiul de la excursia sa normală și pot duce la ruperea tendonului sau fibroza musculară. Rigiditatea gleznei este frecventă dacă se utilizează mai mulți pini de transfixare în fracturile tibiei.

Uniunea întârziată. Pinii și ramele rigide pot „descărca” locul fracturii, cu anularea și slăbirea cortexului similar cu cel observat cu fixarea plăcii de compresie rigide interne dacă fixatorul rămâne în poziție timp de câteva săptămâni sau luni. Calusul produs este în întregime endosteal, iar sindicatele întârziate în 20% până la 30% (și până la 80%) din fracturi au fost raportate în literatura de specialitate cu utilizarea prelungită a fixatorului rigid.

sindromul compartimentului poate apărea la nivelul membrelor tratate cu un fixator extern. Spre deosebire de chirurgia deschisă care deschide planurile faciale, un fixator extern este practic o metodă închisă și există o rată mai mare de sindrom compartimental.

refractare. Unirea datorată fixării rigide este în mare parte endostală, cu foarte puțină formare a calusului periferic. De stresarea osului cortical prin fixarea rigidă are ca rezultat anularea cortexului; refractarea este posibilă după îndepărtarea fixatorului, cu excepția cazului în care membrul este protejat în mod adecvat de cârje, mulaje suplimentare sau suporturi.
limitarea alternativelor viitoare. Astfel de metode precum reducerea deschisă devin dificile sau imposibile dacă tracturile cu pini se infectează. Dacă un fixator extern este lăsat în mai mult de o săptămână, există o rată mai mare de infecție dacă se încearcă ulterior reducerea deschisă și fixarea internă (ORIF). Nu utilizați un exfix pentru o perioadă lungă de timp, dacă anticipați reducerea deschisă va fi necesară mai târziu. Este sigur să faceți ORIF, totuși dacă exfix eliminat într-o săptămână de la aplicare. În chirurgia” controlul daunelor”, adică în cazul în care timpul de anestezie trebuie limitat din cauza altor condiții care pun viața în pericol, în cazul răniților multipli, o exfix temporară este o soluție. Mai târziu, când starea pacienților se stabilizează, exfix poate fi înlocuit prin efectuarea unei reduceri deschise definitive și a unei fixări interne.

evitați provocarea osteomielitei așezați știfturile departe de liniile de fractură. Organismele pot avea acces și pot infecta osul în jurul zonei de fractură. „tentarea” pielii, adică pliurile cauzate de compresia pielii împotriva știftului nu trebuie tolerate – aceste pliuri duc la sepsisul tractului pin. Faceți o incizie relaxantă pe partea laterală a pliului și suturați orice rană rezultată.

cauzele sepsisului pin

selectarea Site-ului cu cât există mai multe țesuturi moi, cu atât este mai mare șansa de sepsis. Amplasați știftul unde osul este cât mai superficial posibil. Legarea pielii așezați știftul pentru a nu tensiona pielea. Închideți rănile, dacă este posibil înainte de a introduce știftul, deoarece închiderea va fi probabil să miște pielea. Faceți incizii relaxante pentru a ușura tensiunea pielii – suturați defectul rezultat, dacă este necesar. Utilizarea instrumentelor electrice găurirea pinilor cu diametru larg direct în os va genera căldură, acest lucru poate duce la formarea sechestrului și sepsis. Fie pre-găuriți știfturile cu un burghiu elicoidal, fie folosiți instrumente de mână pentru a introduce știftul. Îngrijire Pin îngrijirea inadecvată a pinului și igiena precară pot duce la sepsis

îngrijire Pin

1. curățați interfața piele / pin a tuturor descărcărilor de două ori pe zi
2. pansamente antiseptice – „Betadine” (povidonă) unguent
3. piele inflamată sau septică despre un pin (nu slăbit) – antibiotic adecvat (oral)
4. Septic Loose pin – remove și înlocuiți cu altul prin piele normală

îndepărtare

1. procedura ambulatoriu simplu
2. scoateți exfix odată ce lucrarea sa se face. Înlocuiți dispozitivul cu pop cast odată ce defectul pielii (motivul pentru care a fost pus exfix) s-a vindecat și fractura s-a stabilizat suficient pentru a nu se deplasa cu ușurință.