nevoia percepută de antibiotice intravenoase determină multe internări în spital. Într-un anumit sens, decizia de a administra antibiotice IV în loc de formulări orale reprezintă o linie în nisip între infecții suntem îngrijorați că ar putea ucide un pacient și cei care nu vor.

dar pentru marea majoritate a infecțiilor comune pe care le tratăm în departamentul de urgență, antibioticele orale ar trebui să fie de fapt preferate față de antibioticele IV atunci când eficacitatea, siguranța, eficiența și costul sunt luate în considerare împreună. Scopul meu este să vă conving să alegeți corect antibioticele orale mai des. Cred că acest lucru va duce la mai puține internări, mai puține complicații și mai puțină suferință pentru pacienții noștri. desigur ,există diverse argumente fiziologice care susțin că antibioticele orale sunt teoretic la fel de eficiente ca antibioticele IV. Dar știu că, pentru a ne schimba comportamentul, singurul lucru care contează este dacă datele despre rezultate ne susțin. Aici, mă voi concentra asupra datelor relevante din punct de vedere clinic pentru diferite indicații și aspecte practice care compară IV cu antibioticele orale. Odată înarmați cu aceste cunoștințe, ar trebui să ne simțim mai confortabil să prescriem pastile și să descărcăm, mai degrabă decât să comandăm IV-uri și să admitem.

UTI și pielonefrită

majoritatea infecțiilor tractului urinar (UTI) pot fi gestionate în ambulatoriu. Într-o analiză Cochrane a 15 studii randomizate controlate (TCR) cuprinzând 1743 copii și adulți cu UTI severă, rezultatele cumulate nu au arătat diferențe semnificative între antibioticele orale și cele IV.1

dar cum rămâne cu pielonefrita? La adulții cu pielonefrită și UTI complicate, fluorochinolonele orale s-au dovedit a fi neinferior la antibioticele IV.2,3

și copii? În mod similar, o revizuire Cochrane a antibioticelor pentru pielonefrită acută la copiii cu vârsta mai mare de 1 lună nu a găsit diferențe semnificative între antibioticele orale timp de 14 zile și terapia cu antibiotice IV timp de trei zile urmate de antibiotice orale, precum și diferențe semnificative în bacteriuria persistentă la sfârșitul tratamentului sau leziuni renale persistente.4 o revizuire în Analele Medicinii de urgență a fost de acord cu această evaluare.5

infecții ale pielii și țesuturilor moi

în studii multiple (deși mici), nu a fost demonstrată nicio diferență în rezoluția clinică a celulitei între antibioticele IV și cele orale pentru celulita simplă.6-8 un studiu, un RCT, nu a găsit nicio diferență în ceea ce privește confortul, complicațiile, eficacitatea, satisfacția generală și timpul mediu până la încetarea avansării celulitei între antibioticele orale și IV.8 O revizuire Cochrane a 25 de studii care au inclus 2.588 de pacienți care au comparat antibioticele orale și IV pentru celulita necomplicată, analizând „simptomele evaluate de participant sau medic sau proporția fără simptome”, a constatat că antibioticele IV nu au fost mai bune decât cele orale. De fapt, două dintre studii au sugerat că antibioticele orale au fost mai eficiente!9

aceasta corespunde recomandării Societății de Boli Infecțioase din America ca antibioticele IV pentru celulita nepurulentă să fie rezervate pacienților care sunt imunocompromiși sau au semne sistemice de infecție, instabilitate hemodinamică sau stare mentală modificată.10 de fapt, s-a demonstrat recent că respectarea acestui ghid reduce ratele de eșec al tratamentului la pacienții cu ED.11 într-o analiză retrospectivă recentă a 500 de pacienți, predictorii independenți ai eșecului tratamentului cu antibiotice orale (definiți ca spitalizare, schimbarea clasei de antibiotice orale sau trecerea la terapia IV după 48 de ore de terapie orală) pentru infecțiile nonpurulente și ale țesuturilor moi au inclus tahipneea la triaj, prezența ulcerelor cronice, Istoricul colonizării sau infecției cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, celulita recentă anterioară (în ultimul an), boala renală cronică și diabetul.12

un motiv pentru care antibioticele IV sunt suprautilizate este un diagnostic incorect al „eșecului tratamentului.”De prea multe ori, pacienții cu infecții ale pielii și țesuturilor moi sunt considerați că nu au reușit antibiotice orale după mai puțin de 48 de ore de antibiotice orale. Apoi sunt trecuți inutil la antibiotice IV. Nu există dovezi care să susțină această practică. Eșecul tratamentului celulitei simple trebuie distrat numai după un studiu de 48 până la 72 de ore de antibiotice orale. Chiar și în multe dintre aceste cazuri, trecerea claselor de antibiotice orale este suficientă. Antibioticele IV nu sunt răspunsul automat la ” eșecurile tratamentului.”