durerea acută reprezintă mai mult de 45% din plângerile principale de la pacienții care se prezintă la Departamentul de urgență.1 cu epidemia de opioide, alternativele analgezice sunt benefice în reducerea expunerii inutile la opioide în tratamentul durerii. Clinicienii pot lua în considerare lidocaina parenterală atunci când opioidele nu sunt adecvate, durerea este refractară la tratament sau efectele adverse asociate (AEs) limitează utilizarea acestora. Lidocaina prezintă analgezie prin blocarea canalelor de sodiu Periferice și centrale dependente de tensiune și ameliorează deaferentația și durerea centrală.1
literatura de sprijin
În setarea de urgență, lidocaina parenterală a demonstrat eficacitatea în tratarea durerii de la colica renală și ischemia membrelor.2-8 o serie de cazuri a documentat un răspuns reușit la 7 din 8 pacienți cu colică renală refractară la opioide și antiinflamatoare nesteroidiene la 30 de minute după Administrarea lidocainei ca o apăsare lentă intravenoasă (IV), fără revenirea durerii în timpul spitalizării.6 Un studiu randomizat controlat care compară lidocaina IV cu morfina IV 0.1 mg / kg la 240 de pacienți cu colică renală au găsit scoruri de durere semnificativ mai mici, favorizând grupul de lidocaină, pe toate intervalele de timp măsurate.7 IV lidocaină comparativ cu IV fentanil 1, 5 hectogg / kg la 90 de pacienți cu colică renală nu au prezentat diferențe semnificative în scorurile durerii la 30 de minute.8 IV lidocaina a fost dozată la 1,5 mg / kg în toate studiile menționate mai sus.
aplicarea clinică a lidocainei IV a fost documentată pentru dureri oncologice sau perioperatorii, dureri de cap refractare și traume.4,9-14 la pacienții care au suferit colecistectomie sau prostatectomie retropubică radicală, lidocaină IV 100 mg sau 1,5 mg/kg bolus IV, urmată de perfuzie la 3 mg/min, a ușurat durerea perioperatorie.9,10 șase pacienți hospice cu durere oncologică intratabilă refractară la opioide au obținut o ameliorare eficientă și sigură a durerii cu lidocaină IV perfuzată la 10 până la 80 mg/h.11 pacienți cu dureri de cap refractare care au fost inițiați cu lidocaină 1 până la 2 mg/min perfuzată în medie de 8,5 zile au raportat o scădere medie de 4 puncte pe o scală de durere de 11 puncte.12 rapoarte de caz de lidocaină IV 1 mg/kg perfuzată timp de 20 minute și 1, 3 mg/kg perfuzată timp de 10 minute au documentat analgezia în decurs de 5 minute la 2 pacienți separați care prezintă separare severă a umărului și, respectiv, leziuni traumatice acute ale gleznei.13,14
considerații clinice
dozele de lidocaină studiate de 1 până la 1,5 mg/kg pentru durerea acută pot fi perfuzate lent timp de 10 minute sau mai mult pe o pompă pentru a minimiza potențialul AEs. Dacă apar AEs, acestea sunt de obicei tranzitorii și rapid reversibile din cauza timpului de înjumătățire scurt de 1,5 până la 2,0 ore al lidocainei. AEs frecvente includ amețeli, dizartrie, gust metalic și amorțeală, care sunt asociate cu acumularea după doze multiple. Nu se recomandă monitorizarea concentrației plasmatice, deoarece dozele analgezice sunt mai mici de jumătate din dozele toxice de 4 mg/kg. Proprietățile analgezice ale lidocainei pot continua chiar și după scăderea nivelului plasmatic. Clinicienii ar trebui să ia în considerare utilizarea judicioasă la persoanele în vârstă și la pacienții cu antecedente cardiace severe. Monitorizarea cardiacă cu lidocaină IV este documentată inconsecvent în studii.4-12 practicieni ar trebui să restricționeze dozele care depășesc dozele analgezice în zonele critice de îngrijire. dovezile preliminare susțin utilizarea eficientă și sigură a lidocainei IV ca opțiune suplimentară nonopioidă pentru tratarea durerii acute, în special în tratamentul migrenelor, durerii perioperatorii și colicii renale.