Hymenoplasty, sau restaurarea chirurgicală a membranei vaginale, este una dintre cele mai puțin descrise proceduri vulvovaginale în chirurgia plastică. Acoperite de controverse etice și juridice, valorile cererii și numărul de proceduri efectuate în America de nord sunt în mare parte necunoscute.

femeile urmăresc reconstrucția himenului din diverse motive personale și culturale. Pacienții pot căuta să restabilească himenul nativ în urma violenței sexuale, intervențiilor medicale sau a altor leziuni involuntare ale himenului pentru a-și revendica proprietatea personală asupra corpului lor.1 alții doresc să reexperimenteze prima lor întâlnire sexuală penetrantă cu un partener.2 Desigur, motivația cea mai frecvent raportată este restaurarea virginității fizice pentru a alinia pacienții cu așteptările premaritale ale mediului lor etnic și religios.2

preocupările etice legate de Himenoplastie se bazează pe „valoarea castității” în care integritatea himenală este asociată în mod tradițional cu puritatea sexuală și sângerarea în timpul primului Coit marital, o așteptare pentru femeile tinere.3 în anumite circumstanțe au fost solicitate” certificate de virginitate ” prin intermediul unui examen ginecologic.4 nerespectarea acestor cerințe culturale poate determina femeile să se confrunte cu rușinea familială, ostracizarea societății, abuzul și moartea.5 criticii citează perpetuarea virginității ca o construcție socială heteronormativă care se bazează pe comodificarea corpului feminin, alimentând astfel discriminarea sistematică de gen și medicalizând o problemă socială.6,7 alte preocupări se bazează pe înșelăciunea inerentă a potențialilor parteneri.2 cu toate acestea, autonomia pacientului, justiția și libertatea autodeterminării competente rămân principii în favoarea furnizării de Himenoplastie.7-9 chirurgi sunt încurajați să se familiarizeze cu peisajul etic din jurul acestor probleme și sunt sfătuiți să consulte statutele legale sau organismele profesionale de reglementare din domeniul lor de practică, în cazul în care există preocupări pentru o barieră legislativă în furnizarea acestei proceduri.himenul nu are o funcție fiziologică discretă în sistemul reproductiv feminin adult. O înțelegere a variației native a himenului, inclusiv cele mai frecvente configurații inelare și crescenterice, este o condiție prealabilă pentru orice efort reconstructiv.5 prevalența diferitelor configurații de himen la vârsta adultă și modificările morfologice legate de vârstă nu au fost bine descrise.10 obiectivul principal de reconstrucție este, prin urmare, restaurarea unui introitus membranos îngust la deschiderea externă a vaginului. Au fost descrise mai multe tehnici pentru Himenoplastie.11-16 ou și colab folosesc o sutură submucoasă care rulează pentru a crea un Inel inelar himenal în jurul unui dilatator Hegar.12 cele trei straturi de sutură din jurul tehnicii introitus (STSI) descrise de Wei și colab utilizează straturi de sutură de-a lungul a 3 straturi, mucoasa himenală interioară și exterioară și fascia submucoasă intermediară.13 am efectuat o tehnică similară cu cea descrisă de Goodman.17 această tehnică este o metodă simplă și eficientă pentru reconstrucția himenului în care sunt prezente suficiente resturi de himen.16,17 așteptările rezultatelor sunt axate pe reducerea luminală și restaurarea anatomică, având în vedere resturile de himen disponibile. Principiile directoare ale Declarației de la Helsinki au fost strict aplicate și respectate în acest studiu.

considerații preoperatorii

un istoric medical și chirurgical complet precede un examen pelvian standard. Chirurgii pot lua în considerare aducerea unui însoțitor în camera de examinare pe durata examenului pentru confortul pacientului și unde climatul medicolegal îl dictează.morfologia himenului nativ este foarte variabilă în configurație și dimensiune.18-20 resturile de himen, denumite și carunculae myrtiformes, ar trebui examinate pentru a avea o dimensiune suficientă pentru reaproximarea primară. Aceasta este o condiție prealabilă pentru tehnica de reducere luminală. Orice mase sau leziuni ale țesuturilor moi din jur trebuie recunoscute și investigate în consecință.

contraindicațiile procedurii includ orice infecții pelvine active sau netratate sau procese inflamatorii, malignitate, tulburări de sângerare și așteptări nerealiste. Vulvodinia sau durerea cronică din zonă este o contraindicație relativă, deoarece aceasta poate fi exacerbată de chirurgia genitală.

riscurile chirurgicale ale procedurii includ dehiscența plăgii, infecția, cicatrizarea, distorsiunea orificiului vaginal extern și crearea de introitus excesiv de mic, ceea ce duce la obstrucția fluxului vaginal și a hematocolpilor, dispareunie și sentimente de vinovăție.17 pacienți trebuie educați că sângerarea poate să nu apară în timpul primului coitus la peste jumătate dintre femeile cu Himen fără întrerupere și că himenoplastia nu poate garanta sângerarea.16,21

tehnica chirurgicală

procedura se efectuează sub anestezie generală, dar poate fi efectuată și sub anestezie locală. După administrarea unei doze de antibiotice profilactice, pacientul este plasat într-o poziție de litotomie cu șolduri bilaterale flexate și picioare răpite în etrieri. Zona perineală este pregătită cu soluție de betadină 10%.

Labia majora și minora sunt retrase bilateral (Video 1). Resturile de himen sunt identificate la aspectul cel mai exterior al introitului vaginal ca o serie inelară de fragmente himenale separate prin fante. Resturile pot apărea flasc și ar trebui întinse ușor pentru a stabili lungimea lor reală. Aproximativ 2 până la 3 mL de marcaină 0,25% cu 1:400.000 de epinefrină sunt injectate în planul submucos al vaginului adânc până la resturile de himen, pentru a nu distorsiona și șterge fragmentele. Marginile libere epitelizate ale fiecărui fragment de himen sunt excizate ușor de-a lungul fisurilor cu foarfece sau bisturiu, lăsând intact doar vârful fragmentelor. Marginea liberă aproape de vârfurile rămășițelor este suturată mai întâi folosind o sutură simplă întreruptă 4-0 Vicryl rapide (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Canada), asigurând o aproximare exactă fără pas-off la marginea inelului hymenal (Figura 1). Aceasta este urmată de o sutură simplă întreruptă 4-0 Vicryl rapide pe suprafața interioară și o altă sutură pe suprafața exterioară a resturilor. Acest lucru este finalizat într-un mod secvențial pentru despicături în jurul aspectelor laterale și posterioare ale canalului vaginal până când reducerea luminală se realizează prin închiderea tuturor despicăturilor. Suturile nu sunt plasate la aspectul anterior al canalului vaginal, unde resturile de himen pot apărea din apropierea uretrei.

lățimea diafragmei este confirmată a fi de dimensiuni suficiente pentru a permite expulzarea fluxului menstrual și a secrețiilor vaginale. Nu este necesar un pansament suplimentar, iar pacienții sunt sfătuiți să poarte tampoane pentru a preveni colorarea sângelui de haine. Toți pacienții sunt sfătuiți să revină pentru urmărire în prima zi postoperatorie, precum și la o lună și trei luni după intervenția chirurgicală. Pacientul este instruit să se spele ușor în afara orificiului vaginal de patru ori pe zi și de fiecare dată după utilizarea toaletei. Nimic nu trebuie introdus în canalul vaginal postoperator pentru a preveni ruperea himenului reconstruit.

experiență și rezultate

Un total de nouă cazuri au fost efectuate de autorii seniori (F. L. și J. A.) între aprilie 2011 și iunie 2017 și au fost compilate ca o serie de cazuri cuprinzătoare și consecutive (Figura 2). Criteriile de includere au fost repararea himenoplastiei primare. Nu s-au aplicat criterii de excludere. Vârsta medie a pacientului a fost de 26,9 ani (Interval, 21,8-37,7 ani) cu un IMC mediu de 21,9 kg/m2 (interval, 18,3-30,0 kg/m2). Timpul mediu operativ a fost de 23 de minute (interval, 10-42 minute). Durata medie de urmărire a fost de 64 zile (interval, 4-146 zile) postoperator. Șapte (77,8%) pacienți s-au prezentat la 30 de zile de urmărire, în timp ce doar trei (33,3%) au prezentat la 90 de zile de urmărire. În niciun caz nu s-au observat complicații. Datorită ratelor ridicate de uzură de urmărire la această populație de pacienți, nu putem colecta valori ale satisfacției pacientului în contextul așteptărilor pacientului și al rezultatelor dorite.

concluzie

Acest articol oferă prima descriere tehnică cuprinzătoare a himenoplastiei în literatura de chirurgie plastică și servește la extinderea înțelegerii procedurii în rândul chirurgilor plastici. Această tehnică pentru Himenoplastie poate fi oferită pacienților care doresc reconstrucția himenului rupt cu așteptări rezonabile. Chirurgii ar trebui să consilieze pacienții că există variații semnificative în morfologia himenului, fără dimensiunea sau diametrul ideal al inelului himenului. Restaurarea himenului nu poate duce la sângerare în timpul primului contact vaginal după reconstrucție. Având în vedere stigmatul cultural cu care se confruntă mulți pacienți, chirurgii sunt sfătuiți să abordeze pacienții cu cel mai înalt nivel de profesionalism și sensibilitate. Urmărirea pe termen lung a acestei populații de pacienți este limitată în primul rând de dorința de discreție a pacienților, precum și de starea de scurtă durată a construcției himenului în multe cazuri.

material suplimentar

Acest articol conține material suplimentar situat online la www.aestheticsurgeryjournal.com.

dezvăluiri

autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și publicarea acestui articol.

finanțare

autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și publicarea acestui articol.

Note autor