versiune imprimabilă

suport& Conflict Social: secțiunea unu – suport Social

rezumat pregătit de Teresa Seeman în colaborare cu grupul de lucru psihosocial. Ultima revizuire aprilie 2008.

conținutul capitolului

1. definiție și fundal
2. măsurare
3. relația cu SES
4. relația cu sănătatea
5. limitări
6. Utilizarea rețelei
7. concluzii
8. Bibliografie selectată

definiție și fundal

sprijinul Social se referă la diferitele tipuri de sprijin (de exemplu, asistență/ajutor) pe care oamenii îl primesc de la alții și este în general clasificat în două (uneori trei) categorii majore: sprijin emoțional, instrumental (și uneori informațional). Sprijinul emoțional se referă la lucrurile pe care oamenii le fac, care ne fac să ne simțim iubiți și îngrijiți, care ne susțin sentimentul de auto-valoare (de exemplu, vorbind despre o problemă, oferind încurajare/feedback pozitiv); un astfel de sprijin ia adesea forma unor tipuri de asistență non-tangibile. În schimb, sprijinul instrumental se referă la diferitele tipuri de ajutor tangibil pe care alții îl pot oferi (de exemplu, ajutor cu îngrijirea copiilor/menaj, furnizarea de transport sau bani). Suportul informațional reprezintă un al treilea tip de sprijin social (unul care este uneori inclus în categoria de sprijin instrumental) și se referă la ajutorul pe care alții îl pot oferi prin furnizarea de informații.

măsurare

există o varietate de instrumente utilizate în prezent pentru a evalua sprijinul social; nu există o singură măsură „cea mai bună”. Această situație se poate datora parțial faptului că o gamă largă de strategii de măsurare diferite au dat „scoruri” care au fost legate cu succes de diferite rezultate de sănătate. Instrumentele variază de la elemente unice utilizate pentru a evalua dacă sunt disponibile sau nu tipuri majore de sprijin (emoțional, instrumental) („Da/Nu”)(Seeman & Berkman, 1988) la instrumente mai extinse care includ mai multe elemente care întreabă despre diferite tipuri de sprijin emoțional și diferite tipuri de sprijin instrumental/Informațional (Seeman și colab., 1994; Cohen și colab., 1985; Schuster și colab., 1990). Aceste din urmă măsuri variază, de asemenea, în ceea ce privește întrebarea dacă elementele sunt sau nu solicitate în ceea ce privește relațiile sociale specifice (de ex., tipuri de sprijin disponibile de la copii versus prieteni; Seeman și colab., 1994; Schuster și colab., 1990) versus articole care solicită mai general despre sprijinul disponibil de la „alții” (Cohen și colab., 1985). Datele psihometrice sunt disponibile pentru măsurile de elemente multiple.

înapoi la început

1. măsuri de studiu Mid-Mac – coeficient alfa de .83 – .91 pentru sprijinul emoțional din partea soțului, familiei și prietenilor indică o bună fiabilitate internă (documentația de date de la Mid-Mac).
2. MacArthur studiu de imbatranire de succes – date de două luni de testare retestare indică o stabilitate rezonabilă pentru măsurile de sprijin emoțional (.73) și pentru nivelurile de cerere/critică (.80), și stabilitate ceva mai mică pentru suport instrumental (.44) (Seeman și colab., 1994).
3. Lista de evaluare a suportului Interpersonal-datele de testare-retestare dezvăluie corelații între .77-.86 și estimările alfa interne ale .88-.90.

alegerea măsurii (măsurilor) adecvate pentru utilizarea în proiecte de cercetare va fi probabil determinată de factori precum: a) timpul disponibil (unele măsuri necesită mult mai mult timp decât altele) și, b) dacă se presupune că evaluările pentru diferite tipuri de relații sunt importante.

relația cu SES

s-a constatat că sprijinul Social variază pozitiv în funcție de statutul socio-economic în studiile din SUA (Brim și colab., 2004; Matthews și colab., 1989; Huang & Tausig, 1990; Campbell și colab., 1986), Anglia (Marmot și colab., 1997) și Suedia (Ostergren, 1991). Aceste tipare sunt văzute atât pentru sprijinul emoțional, cât și pentru cel instrumental, atât pentru bărbați, cât și pentru femei (deși diferențele par a fi ceva mai mari pentru bărbați; Marmot și colab., 1997). Cu toate acestea, în special, în ciuda dovezilor de diferențe semnificative statistic, dimensiunea reală a variațiilor observate este relativ mică (de exemplu, r ‘ s <.20, date Mid-Mac; diferența maximă de 10% în prevalența relativă a sprijinului scăzut în clasele ocupaționale, Marmot și colab., 1997). SES și sprijinul social pot fi cel mai important legate de sănătate în contextul SES inferior. Dovezile din studiul MIDUS indică legături mai puternice între implicarea și sprijinul social mai pozitive și o sănătate mai bună (precum și un impact negativ mai puternic asupra sănătății din profilurile de relații sociale mai sărace) printre cele ale SES mai mici (Ryff et al, 2004)

cercetările sugerează, de asemenea, că factorii de stres sociali care tind să fie mai răspândiți în mediile ses mai mici (de exemplu, aglomerarea rezidențială, teama de crimă, tulpina financiară) sunt asociate cu un sprijin perceput mai scăzut (Evans et al., 1989; Lepore și colab., 1991a, b, c) și că acești factori de stres social contribuie la reducerea nivelurilor raportate de sprijin social, deoarece tind să încurajeze neîncrederea față de ceilalți (Krause, 1992). Deși studiile au documentat cazuri în care niveluri ridicate de sprijin pot fi disponibile în cadrul enclavelor etnice (de exemplu, Gans, 1962; Stack, 1977; MacLeod, 1995), tendințele mai generale ale populației indică faptul că adulții cu venituri mai mici din Europa de Vest și SUA tind să aibă rețele sociale mai mici și mai puține implicări organizaționale (Cochran, Larner, Riley, Gunnarson & Henderson, 1990; Casa, Umberson& Landis, 1988; Whelan, 1993). De asemenea, ei experimentează mai puțin sprijin social atât din partea comunității, cât și din partea membrilor familiei (Atkinson și colab., 1986; Conger & Elder, 1994; Schoon & Parsons, 2002; Voydanoff & Donnelly, 1988; Whelan, 1993; Wright și colab., 1998).

înapoi la început

resursele sociale variază, de asemenea, în funcție de ses de vecinătate. Locuitorii cartierelor defavorizate în comparație cu omologii mai avantajați au legături sociale mai slabe, au mai puțină încredere interpersonală și percep niveluri mai scăzute de sprijin instrumental și ajutor reciproc (Kawachi, 1999; Leventhal & Brooks-Gunn, 2000; Sampson și colab., 1997). Cartierele sărace au mai puține resurse sociale și o capacitate diminuată de controale sociale informale. Capitalul Social este adesea insuficient chiar în comunitățile în care este cel mai necesar.

relația cu sănătatea

cele mai puternice asocieri dintre sprijinul social (în special sprijinul emoțional) și un rezultat al sănătății sunt văzute în legătură cu bunăstarea psihologică. O mare literatură documentează un risc mai mic de depresie și de suferință psihologică mai general pentru cei care se bucură de un sprijin social mai mare (pentru revizuire vezi George, 1989 și cel mai recent, de exemplu, Stansfeld și colab., 1997). Relațiile cu rezultatele sănătății fizice sunt mai puțin bine documentate. Acest lucru poate reflecta parțial istoria mai lungă a cercetării epidemiologice folosind măsuri de integrare socială (adică., dimensiunea rețelei) mai degrabă decât sprijinul social (House și colab., 1988; Seeman, 1996). Unele dovezi leagă sprijinul social (spre deosebire de integrarea socială) de incidența bolilor majore, cum ar fi IM, accident vascular cerebral sau cancer (Seeman 1996), precum și de dezvoltarea mai puțin extinsă a aterosclerozei coronariene (Seeman & Syme, 1987, Blumenthal și colab., 1987). Cele mai puternice dovezi care leagă sprijinul de boală sunt cercetările care demonstrează o mai bună supraviețuire post-infarct miocardic pentru cei cu mai mult sprijin emoțional (Berkman și colab., 1992, Williams și colab., 1992). Date similare indică efecte benefice asupra prognosticului post-accident vascular cerebral (Glass & Maddox, 1992). Mai general, dovezile sugerează că sprijinul emoțional este protector în ceea ce privește conservarea unei funcționări fizice mai bune (Seeman și colab., 1995) și cognitive (Seeman și colab., 2001; Fratiglioni și colab., 2004) la vârste mai înaintate. Cu toate acestea, efectele sprijinului instrumental par considerabil mai amestecate cu niveluri mai ridicate de astfel de sprijin, ceea ce duce la o dizabilitate mai mare în unele cazuri (Seeman și colab., 1996; pentru revizuire, a se vedea și Burg & Seeman, 1994).

datele privind rezultatele de sănătate în rândul copiilor indică faptul că sprijinul emoțional are un impact deosebit atât asupra rezultatelor psihologice, cât și asupra celor fizice. Copiii expuși la îngrijirea deficitului prezintă un risc crescut de depresie (Kaslow și colab., 1994, Leweinsohn și colab., 1994) și idei suicidare (Adams și colab., 1994). Copiii născuți din mame care nu aveau sprijin familial prezintă un risc crescut de greutate mică la naștere (Collins și colab., 1993), iar expunerea copilăriei la părinți mai puțin receptivi a fost legată de un risc crescut de boală în copilărie (Gottman & Katz, 1989) și abuzul de substanțe în rândul adolescenților (Shedler & Block, 1990; Baumrind, 1991) ca dezvoltare socio-emoțională mai săracă (Bradley & corwyn, 2003; Grant și colab., 2003; mcloyd, 1998; Repetti, Taylor & Seeman, 2002).în plus față de cercetarea privind sprijinul și rezultatele bolii, există un număr tot mai mare de dovezi care leagă sprijinul social de procesele fiziologice de reglementare. În rândul copiilor, s-a demonstrat că prezența unui îngrijitor de susținere scade HPA la reactivitatea de separare maternă (indexată de nivelurile de cortizol salivar) (Gunnar și colab., 1992). Pentru adulți, s-a constatat, de asemenea, că sprijinul social prezice niveluri mai scăzute ale activității HPA și SNS în paradigmele de provocare bazate pe laborator, precum și în setările comunității (Seeman & McEwen, 1996; Uchino, 2006). Dovezile leagă, de asemenea, sprijinul social cu un risc mai mic de scădere a numărului de CD4 în rândul bărbaților infectați cu HIV (Theorell și colab., 1995). Aceste date sugerează că sprijinul poate juca într-adevăr un rol în dezvoltarea (sau protecția împotriva) diferitelor rezultate ale bolii. Dovezile în general mai slabe care leagă sprijinul de rezultatele sănătății (în comparație cu asociațiile observate pentru măsuri de integrare socială, legături sociale) pot reflecta variabilitatea mai mare a sprijinului în timp, ceea ce face mai dificilă prezicerea rezultatelor bolii care sunt ele însele rezultatul proceselor de dezvoltare.

înapoi la început

limitări

măsurile de sprijin Social suferă de două limitări majore. Una este lipsa unor măsuri stabilite, standard de aur. Varietatea diferitelor măsuri utilizate în prezent face dificilă tragerea concluziilor pe baza comparațiilor rezultatelor între studii. A doua limitare se referă la variabilitatea sprijinului în timp și la incapacitatea noastră (până în prezent) de a evalua aceste variații și impactul lor asupra relațiilor dintre sprijinul social și rezultatele sănătății. Drept urmare, în prezent avem puține dovezi care leagă sprijinul social de apariția unor rezultate majore de sănătate fizică, în ciuda motivelor teoretice puternice pentru a crede că astfel de efecte există.

Utilizarea rețelei

măsurile de sprijin social au fost utilizate pe scară largă în cercetarea susținută de diverse rețele MacArthur, inclusiv rețeaua actuală SES (de exemplu, S. Cohen, T. Seeman), rețeaua Mid-Life (proiectul de colaborare Ryff & Seeman; R. Kessler) și rețeaua de îmbătrânire de succes (Seeman și colab., 1995; Seeman și colab., 1994).

concluzii

datele existente indică faptul că nivelurile mai ridicate de sprijin social, în special sprijinul emoțional sunt asociate cu SES mai mari și par a fi protectoare în ceea ce privește o serie de rezultate în materie de sănătate. Acest model de relații sugerează că sprijinul social poate funcționa ca unul dintre mediatorii efectelor SES asupra sănătății și ar trebui să fie un punct central al cercetării în curs de desfășurare a relațiilor dintre SES și sănătate. Sprijinul suplimentar pentru rolul potențial important al sprijinului social provine din dovezi care leagă acest sprijin de diferențele de reactivitate fiziologică (Seeman & McEwen, 1996). Există, totuși, o serie de probleme nerezolvate. De exemplu, până în prezent, cercetarea a examinat în mare măsură sprijinul social ca efect principal și ca mediator al efectelor SES (și alte) asupra sănătății. Cu toate acestea, dovezile recente sugerează efecte moderatoare importante ale sprijinului social în ceea ce privește legăturile SES cu sănătatea (Ryff și colab., 2004), precum și în ceea ce privește factorii de risc pentru scăderea funcționării fizice (Unger și colab., 1999). Astfel de dovezi indică importanța unei mai mari luări în considerare a unui rol moderator pentru sprijinul social. De asemenea, după cum s-a indicat mai sus, există o serie de măsuri diferite în utilizare și nu există un consens cu privire la care, dacă există, este cea mai bună și puțin sau deloc comparații directe ale capacității diferitelor măsuri de a prezice rezultatele într-un studiu dat. Din fericire, construcția pare a fi destul de robustă în fața unei astfel de diversități de măsuri: constatări consecvente au fost observate în general în diferite măsuri de sprijin social. Cu toate acestea, dezvoltarea unui set de măsuri mai frecvent utilizate ar fi avantajoasă, în special pentru viitoarele cercetări comparative. În general, această construcție pare să fie utilă în cercetarea SES și a sănătății.

înapoi sus

Bibliografie selectată

(vezi și bibliografia pentru secțiunea a doua – Conflict Social)

Atkinson, T., Liem, R.,& Liem, J. (1986) costurile sociale ale șomajului: implicații pentru sprijinul social. Jurnalul de sănătate și comportament Social, 27, 317-331.

Bradley, R. H., & Corwyn, R. (2003) statutul Socioeconomic și dezvoltarea copilului. Revizuirea anuală a psihologiei, 53, 371-399.

Brim OG, C. D. Ryff, și R. C. Kessler, editori. (2004) cât de sănătoși suntem?: Un studiu național al bunăstării la Midlife, University of Chicago Press: Chicago.

Cochran, M., Larner, M., Riley, D., Gunnarson, L., & Henderson, C. (1990) extinderea familiilor: Rețelele sociale ale părinților și ale copiilor lor. New York: Cambridge University Press.Conger, R. D., & Elder, G. H., Jr. (1994) familii în vremuri tulburi. Aldine De Gruyter.Fratiglioni, L., S. Paillard-Borg și B. Winblad, (2004) un stil de viață activ și integrat social în viața târzie ar putea proteja împotriva demenței. Lancet Neurol 3 (6): p. 343-53.

Grant, K. E., Compas, B. E., Stuhlmacher, A. F., Thurm, A. E., McMahon, S. D., & Halpert, J. A. (2003) factorii de stres și psihopatologia copilului și adolescentului: Trecerea de la markeri la mecanisme de risc. Buletinul Psihologic, 129, 447-466.

House, J. S., Umberson, D.,& Landis, K. (1988) structuri și procese de sprijin social. Revista anuală de Sociologie, 14, 293-318.

Kawachi, I. (1999) capitalul Social și efectele comunității asupra populației și sănătății individuale. În N. E. Adler, M. Marmot, B. S. McEwen, & J. Stewart (Eds.), Analele Academiei de științe din New York, Vol. 896. Statutul Socioeconomic și sănătatea în națiunile industriale (PP.120-130). New York: Academia de științe din New York.

Leventhal, T.,& Brooks-Gunn, J. (2000) cartierele în care trăiesc: efectele reședinței de cartier asupra rezultatelor copiilor și adolescenților. Buletinul Psihologic, 126, 309-337.

McLoyd, V. C. (1998) dezavantaj Socioeconomic și dezvoltarea copilului. Psiholog American, 53, 185-204.

Repetti, R. L., Taylor, S. E.,& Seeman, T. E. (2002). Familii riscante: medii sociale familiale și sănătatea mentală și fizică a descendenților. Buletinul Psihologic, 128, 330-366.

înapoi sus

Ryff, C. D., B. H. Singer și K. A. Palmersheim. (2004) inegalitățile sociale în Sănătate și Bunăstare: rolul factorilor de protecție relaționali și religioși, în cât de sănătoși suntem?: Un studiu național al bunăstării la vârsta mijlocie, O. G. Brim, C. D. Ryff și R. C. Kessler, editori. Universitatea din Chicago Press: Chicago, IL. p. 90-123.

Sampson, R., Raudenbush, S.,& Earls, F. (1997). Cartiere și infracțiuni violente: un studiu pe mai multe niveluri al eficacității colective. Știință, 277, 918-924.

Schoon, I., & Parsons, S. (2002) competență în fața adversității: Influența mediului familial timpuriu și consecințele pe termen lung. Copii și societate, 16, 260-272.

Seeman, T. E., (1996) legături sociale și sănătate: beneficiile integrării sociale. Ann Epidemiol, 6 (5): p. 442-51.

Seeman TE, Lusignolo T, Berkman L, Albert M. (2001) caracteristicile mediului Social și modelele îmbătrânirii Cognitive: studii MacArthur ale îmbătrânirii reușite. Psihologia Sănătății 20: 243-255.

Uchino, B. N., (2006) suport Social și sănătate: o revizuire a proceselor fiziologice care pot sta la baza legăturilor cu rezultatele bolii. J Behav med 29 (4): p. 377-87.

Unger, J. B., și colab., (1999) variația impactului caracteristicilor rețelei sociale asupra funcționării fizice la persoanele în vârstă: studii MacArthur privind îmbătrânirea cu succes. J Gerontol B Psychol Sci soc Sci, 54 (5): p. S245-51.

Voydanoff, P.,& Donnelly, B. W. (1988) suferință economică, coping familial și calitatea vieții de familie. În P. Voydanoff,& Majka, L. C. (Ed.), Familii și suferință economică (PP.97-116). Los Angeles: Salvie.

Whelan, CT. (1993) rolul sprijinului social în medierea consecințelor psihologice ale stresului economic. Sociologia sănătății și a bolilor, 15, 86-101.

Wright, L. B., Treiber, F., Davis, H., Bunch, C.,& Strong, W. B. (1998) rolul ostilității materne și al mediului familial asupra funcționării cardiovasculare în rândul tinerilor doi ani mai târziu. Etnie și boală, 8, 367-376.

înapoi sus