în aspectul sângerării datorate overkoagulasi asociate cu utilizarea warfarinei, trebuie verificată cauza supraterapeutik INR. Cauzele pot include o infecție daune accidentale, cum ar fi gastroenterita, interacțiunea cu alte medicamente, cum ar fi antibiotice sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, lipsa ficatului și o scădere bruscă a aportului de vitamina K din dietă.

este necesară și înțelegerea bolii care determină pacientul să ia warfarină. Este asociat cu stratificarea riscului atunci când medicul va efectua o inversare. De exemplu, la pacienții cu mecanică a valvei cardiace, utilizarea dozelor mari de vitamina K nu este recomandată în mod obișnuit, deoarece poate induce un hipercoagulabil care crește riscul de tromboză a valvei și evenimente tromboembolice. La această populație de pacienți, dozele mari de vitamina K pot provoca, de asemenea, rezistență la warfarină.

eficacitatea vitaminei K în tratamentul inversării warfarinei

utilizarea vitaminei K a fost raportată pentru a regla rezultatele INR asupra stării de coagulopatie datorită utilizării warfarinei. Studiul Tai et al compară eficacitatea și siguranța întreruperii warfarinei cu încetarea warfarinei care a însoțit administrarea de vitamina K la 496 de pacienți cu INR în intervalul 4,5–8,9. La pacienții care utilizează vitamina K, a obținut o scădere a randamentului INR mult mai semnificativ în punerea în aplicare de o zi, comparativ cu pacienții tratați cu warfarină în monoterapie (-3,2 1,9 vs -0,9 din 1,0, p<0,001). În plus, întreruperea warfarinei cuplate cu vitamina K produce, de asemenea, o scădere a INR în partea de jos a 3.0 în perioada de timp mai repede decât dacă opriți doar warfarina singur (1,9 1,0 zi vs 2,6 1,4 zi, p=0.003).

rezultate similare se regăsesc și în alte teste clinice care au implicat mai mult de 700 de pacienți tratați cu warfarină care nu prezintă semne de sângerare cu niveluri de INR de 4, 5 până la 10, 0. În acest studiu, majoritatea participanților au primit vitamina K 1,25 mg pe cale orală, iar alții au primit un placebo. Rezultatele studiului arată că scăderea INR după 1 zi obținută cu 1,4 în grupul placebo și 2,8 în grupul care a primit vitamina K. Cu toate acestea, nu există nicio diferență semnificativă în incidența sângerării, tromboembolismului sau mortalității în timpul celor 30 de zile și 90 de zile.

ambele studii de mai sus arată că vitamina K poate reduce nivelurile de INR în mod eficient, dar nu neapărat reduce riscul de sângerare. Implicațiile clinice ale acestui fapt sunt că la pacienții cu INR crescut este scăzut sau moderat și nu au prezentat semne de sângerare, ar putea fi tratat cu încetarea sau scăderea dozei warfarină fără a da vitamina K. chiar și așa, selecția intervenției rămâne să se bazeze pe starea individuală a pacientului, de exemplu, luând în considerare vârsta și prezența altor comorbidități.

efectul dozei de vitamina K pentru inversarea terapeutică a warfarinei

Un studiu a declarat că doza de vitamina K pentru inversarea terapeutică a warfarinei recomandată este de 10 mg în condiții de urgență. Cu toate acestea, într-o stare de urgență, doza este considerată a fi prea mare.

un alt studiu încearcă să examineze efectul dozei de vitamina K asupra nivelului de scădere a INR la 400 de pacienți care necesită inversarea imediat a warfarinei. În acest studiu sa constatat că vitamina K cu o doză mică (0,25 până la 1,25 mg) scade INR este mai mică comparativ cu dozele moderate (2-5 mg) sau ridicate (10 mg). Inversare realizat parțial în termen de 48 de ore cu privire la utilizarea de vitamina K doză mică. Între timp, inversarea realizată parțial în 12 ore cu privire la utilizarea unei doze de mediu până la mare, precum și inversarea până la INR sub 1,5 in 24-48 ore.

în ambulatoriu, dozele mici de vitamina K s-au dovedit a fi eficiente pentru inversarea terapeutică a warfarinei. Studiile Lubetsky și colab au constatat că utilizarea vitaminei K 0,5 mg la pacienții cu INR 6 poate reduce nivelurile de INR la intervalul 2-5 la 79% dintre participanți și la INR <2 la 18% dintre participanți în intervalul de 24 de ore. Dar, pe starea INR>10, dozele de vitamina K mai mici de 1 mg se dovedesc a fi țintă INR mai mică în 24 de ore.

rezultatele diferitelor studii de mai sus arată că utilizarea de vitamina K doze mari eficiente la pacienții care necesită inversarea anticoagulant rapidă și completă, de exemplu, cu privire la starea de viața în pericol sau atunci când pacientul va fi supus unei proceduri invazive. Între timp, doza mică de vitamina K este recomandată la pacienții care necesită inversare, în timp ce circumstanțele nu pun viața în pericol.

calea de administrare a vitaminei K pentru inversarea terapeutică a warfarinei

dovezile științifice arată că administrarea vitaminei K pe cale orală și administrarea intravenoasă poate scădea INR la<4.0 la pacienții tratați cu warfarină cu INR<10.0 în 24 de ore.

studiile efectuate de Tsu și colab au arătat că administrarea de vitamina K intravenos capabilă să scadă INR mai repede decât furnizarea pe cale orală pe oră până la-12,24 și 48. Rezultate similare sunt obținute și în studiul recent realizat de Polito și colab., unde se raportează că utilizarea căii intravenoase produce o inversare completă de 1,8 ori mai rapidă decât calea orală. Cu toate acestea, utilizarea vitaminei K intravenos poate provoca reacții anafilactice grele asupra pacientului. Dacă nu există o afecțiune urgentă care necesită inversare rapidă, vă recomandăm vitamina K administrată pe cale orală.utilizarea vitaminei K pentru inversarea terapeutică a warfarinei conform Ghidului Clinic

pe baza ghidurilor American Heart Association/American College of Cardiology Foundation (AHA / ACCF), utilizarea vitaminei K pentru inversarea terapeutică a warfarinei depinde de rezultatele INR ale pacientului și de prezența sau absența sângerării. Iată câteva recomandări conform Ghidului AHA:

• pacienți cu INR < 5: reduceți doza de warfarină și nu necesită terapie vitamina K
• pacienți fără sângerare cu INR 5-9: întreruperea warfarinei în timp ce și începeți warfarina înapoi cu o doză mică atunci când INR este în limite normale. La pacienții cu risc de sângerare, este recomandabil să se facă încetarea warfarinei și a vitaminei K oral 1-2, 5 mg
• pacienții care necesită inversare rapidă, de exemplu dacă urmează să fie supuși unei proceduri invazive: dați vitamina K oral 2-5 mg cu o examinare a INR în 24 de ore. Dacă INR rămâne ridicat, se poate adăuga doza de vitamina K 1-2 mg
• pacienți cu INR > 9 fără sângerare: vitamina K oral 3-5 mg cu o monitorizare atentă a INR în 24-48 ore, vitamina K poate fi administrată repetat dacă este necesar
• pacienți cu sângerare grea sau supradozaj de greutate warfarină (INR>20): vitamina K 10 mg perfuzie lentă. Transfuzia plasmei proaspete sau a concentratului complexului de protrombină poate fi administrată asupra stării de pericol pentru viață. Adăugarea unei doze de vitamina K poate fi făcută după cum este necesar
• starea sângerării pune viața în pericol sau o supradoză de terapie cu warfarină înlocuirea concentratului complexului de protrombină cu vitamina K 10 mg perfuzie lentă. Dacă warfarina este necesară întoarcerea, heparina poate fi utilizată mai întâi înainte de a continua warfarina pentru a elimina efectele vitaminei K și pentru a restabili răspunsul pacientului la warfarină

seamănă aproape cu recomandările AHA, liniile directoare ale Colegiului American al medicilor toracici (ACCP) recomandă, de asemenea, utilizarea vitaminei K pe cale orală la pacienții cu INR>4,5 fără semne de sângerare. La pacienții cu semne de sângerare, se recomandă utilizarea perfuziei lente cu vitamina K 5-10 mg însoțită de un concentrat complex de protrombină cu patru factori (4F-PCC).

concluzie

vitamina K este unul dintre agenții pentru inversarea warfarinei. INR țintă este de așteptat în furnizarea de warfarină este 2.0 la 3.0. Întreruperea warfarinei, care este însoțită de administrarea de vitamina K, a fost raportată a fi eficientă în scăderea INR. deși nu este neapărat asociată cu o scădere a riscului de sângerare.

selectarea căii și dozei de vitamina K pentru inversarea terapeutică a warfarinei depinde de prezența sau absența semnelor de sângerare, de nivelurile de INR ale pacientului și de starea clinică a fiecărui pacient. Vitamina K cale intravenoasă cu o doză mare (10 mg) nu este necesară în majoritatea cazurilor overkoagulasi și administrarea pe cale intravenoasă, acest lucru crește riscul de anafilaxie. Utilizarea vitaminei K intravenos trebuie făcută numai pe starea sângerării pune viața în pericol.

cele mai multe cazuri overkoagulasi fără sângerare pot fi stilate ca și cu încetarea temporară a consumului de warfarină în monoterapie. Acest lucru este în conformitate cu dovezile științifice care arată că nu există nicio diferență în ceea ce privește riscul de sângerare între administrarea orală a vitaminei K numai cu încetarea warfarinei în monoterapie.