oxigenarea membranei extracorporale (ECMO) este utilizată atât la copii, cât și la adulți pentru a asigura un schimb suficient de gaze până când complicațiile parenchimale pulmonare ale pneumoniei se pot vindeca . Istoria naturală a pneumoniei severe poate duce la formarea de empiem și abces, precum și necroza pulmonară și boala chistică care poate comprima parenchimul normal. În cazuri mai severe, aceste complicații nu se vor îmbunătăți fără intervenție chirurgicală. Pacienții tratați cu ECMO, care prezintă aceste complicații, se confruntă cu riscuri suplimentare pentru tratamentul chirurgical datorită cerinței de anticoagulare.

prezentăm doi pacienți pe ECMO tratați pentru pneumonie refractară la terapia medicală. Ambii pacienți au avut anticoagulare ținută înainte de operație și ambii au fost reluați cu picături de heparină la 24 de ore după rezecția lor. Anticoagularea a fost gestionată exclusiv pe baza testului anti Factor Xa, conform protocolului . Din cunoștințele noastre, acesta este primul raport al rezecției parenchimului pulmonar secundar pneumoniei tratate chirurgical pentru pacienții cu ECMO.

doi pacienți (cu vârste cuprinse între 13 și 17 ani) au fost transferați la instituția noastră cu pneumonie necrotizantă severă și sepsis clinic. Ambii au dezvoltat insuficiență respiratorie refractară la terapia medicală și ambii au fost tratați cu inotropi escaladați pentru sepsis atunci când au fost canulați pentru ECMO. Pe măsură ce au recuperat funcția organului final pe ECMO, procesele lor pulmonare s-au maturizat. Infarctul pulmonar, formarea abceselor și degenerarea chistică sunt demonstrate în studiile imagistice (Figura 1).

a) Imagine axială dintr-un CT toracic care prezintă o consolidare bilaterală severă a lobului superior cu numeroase bronhograme de aer, un hidropneumotorax stâng loculat și un revărsat pleural drept loculat. Se observă o canulă ECMO în SVC. b) o imagine axială mai caudală demonstrează distrugerea chistică pe scară largă a parenchimului lobului inferior reprezentând necroza. CT = tomografie computerizată; ECMO = oxigenarea membranei extracorporale; SVC = vena cavă superioară.

datorită eșecului prelungit de înțărcare de la suportul ECMO, s-au efectuat toracotomii bilaterale pe fiecare pentru drenajul abcesului, debridarea țesutului necrotic și rezecția bolii pulmonare chistice aer / spațiu. Un pacient a fost extubat în 48 de ore, iar unul în 10 zile de la procedura lor. Fiecare a fost în cele din urmă externat acasă și a putut să se întoarcă la școală. Radiografia toracică de urmărire care prezintă o rezoluție aproape completă demonstrează succesul eforturilor noastre (Figura 2).

radiografia toracică Posteroanterior la un an după externare prezintă doar cicatrici pleuroparenchimale reziduale minime la baza plămânului drept.