discuție

majoritatea cazurilor de urticarie cronică la copii sunt idiopatice. Stimulii fizici, infecțiile și stresul cuprind majoritatea factorilor cauzali identificați.1-4

asocierea urticariei cronice cu boala tiroidiană autoimună a fost raportată frecvent la adulți. Prevalența în seriile pentru adulți variază de la 14% la 33%.5-7

prevalența autoimunității tiroidiene în studiul nostru a fost 4.3%, mult mai mică decât cea din seriile adulte de urticarie cronică, dar mai mare decât prevalența raportată până în prezent pentru copiii cu vârsta potrivită: în două studii bazate pe populație din grupa de vârstă 10-11 până la 18 ani, rallison și colegii13 au raportat o prevalență de 1,27% a tiroiditei autoimune la 4819 copii, iar Marwaha și colegii14 au găsit o prevalență de 1,6% la 6283 de fete. Jaksic și colegii15 au constatat o prevalență de 0,35% la 5462 de copii de vârstă școlară.

deși 90 din întregul nostru grup de 187 de copii și adolescenți cu urticarie cronică erau bărbați, toți pacienții cu urticarie cronică și autoimunitate tiroidiană erau femei. Acest lucru este în concordanță cu constatările unei prevalențe mai mari a autoimunității tiroidiene la femei în studiile transversale.Alți 16 cercetători au arătat, de asemenea, că asocierea urticariei cronice cu autoimunitatea tiroidiană este mai frecventă la femei.17

analiza noastră de literatură nu a dat nici o serie mare de autoimunitate tiroidiană în urticaria cronică la copii, deși au fost publicate mai multe rapoarte de caz. Dreyfus și colegii8 au descris un băiat de 9 ani cu urticarie cronică și anticorpi microzomali antitiroidieni care au avut remisie prelungită cu tratament cu tiroxină. Levine și colegii11 au raportat o fetiță de 11 ani care a avut urticarie cronică cu anticorpi antitiroidieni, despre care s-a constatat, de asemenea, că are boală celiacă. Istoricul familiei sale a dezvăluit urticarie cronică și autoimunitate tiroidiană în trei generații pe partea maternă. Într-un alt raport al a doi copii, cu vârsta de 15 și 13 ani, cu urticarie cronică, un copil a avut, de asemenea, diabet zaharat de tip 1, niveluri crescute de anticorpi antitiroglobulinici și titru scăzut de ANA; celălalt a dezvoltat ulterior artrită reumatoidă juvenilă de tip sistemic. El a avut, de asemenea, un istoric familial pozitiv de tulburări autoimune, cum ar fi boala tiroidiană, diabetul de tip 1 și boala celiacă.12

similar cu pacienții raportați de Levine și colegi11 și Dalal și colegi,12 patru dintre pacienții noștri au avut un istoric familial pozitiv de boli autoimune, iar cinci au avut titruri pozitive de ANA, cu niveluri scăzute de C3 în două. Cu toate acestea, niciunul, cu excepția pacientului 4, nu a prezentat dovezi clinice sau de laborator ale unei boli autoimune, altele decât autoimunitatea tiroidiană. Pacientul 4, al cărui frate avea diabet de tip 1, a avut, de asemenea, niveluri crescute de anticorpi anti-GAD, dar testele repetate de toleranță orală la glucoză în următorii doi ani de urmărire au fost în mod constant normale. Se știe că diabetul de tip 1 poate coexista cu alte boli endocrine și că anticorpii specifici organelor sunt o apariție frecventă la acești pacienți.18 Jaeger și colegii19 au constatat că anticorpii asociați diabetului de tip 1 și anticorpii antitiroidieni au fost semnificativ mai frecvenți la rudele de gradul I ale pacienților cu diabet de tip 1 decât la controalele sănătoase.

trei dintre pacienții noștri (nos 1, 5, 6) au fost hipotiroidieni. Pacientul 1 a fost diagnosticat în timpul lucrărilor pentru urticarie cronică; pacientul 6, cu trei ani înainte de apariția urticariei; și pacientul 5, la cinci ani de la apariția urticariei. 4), anticorpii antitiroidieni au fost detectați la numai cinci ani de la apariția urticariei. Aceste constatări pot indica faptul că autoimunitatea tiroidiană în urticaria cronică este un proces în evoluție și se poate manifesta înainte, concomitent cu sau la câțiva ani după apariția urticariei. Acestea pot explica, de asemenea, prevalența scăzută a autoimunității tiroidiene în seria noastră în comparație cu adulții: pacienții adolescenți cu urticarie cronică pot fi diagnosticați cu autoimunitate tiroidiană numai ca adulți tineri.

mecanismul prin care autoimunitatea tiroidiană este asociată cu urticaria este slab înțeleasă. Anticorpii IgG antitiroidieni nu pot fi implicați direct în degranularea celulelor mastocite și patogeneza urticariei cronice, ci servesc doar ca indicatori ai autoimunității.6 probele de biopsie cutanată de la pacienții cu urticarie cronică, cu sau fără tiroidită Hashimoto, nu au putut fi distinse prin microscopie cu lumină și nu s-a observat nicio depunere complexă imună.20 mai mulți cercetători au observat activitatea de eliberare a histaminei serice într-un subgrup de pacienți adulți cu urticarie cronică, care a fost atribuită unui autoanticorp IgG îndreptat împotriva lanțului alfa al receptorului IgE cu afinitate ridicată (FceRIa) al mastocitelor sau, mai puțin frecvent, împotriva IgE în sine.9,10 în plus, s-a constatat gruparea anticorpilor antimicrozomali tiroidieni la pacienții cu test seric autolog pozitiv, indicând prezența autoanticorpilor funcționali care eliberează histamină.21 într-o serie de pacienți cu urticarie cronică numai pacienții cu urticarie cronică și tiroidită Hashimoto au avut anticorpi anti-Fce RI în serurile lor care ar putea induce degranularea bazofilelor normale.20 acești anticorpi nu au fost investigați sistematic la copiii cu urticarie cronică. Greaves1 a constatat că trei din șapte pacienți testați în vârstă de 13-16 ani aveau anticorpi anti-FceRI funcționali.

niciunul dintre cei trei pacienți hipotiroidieni tratați cu tiroxină nu a prezentat o remisiune a urticariei, spre deosebire de pacientul cu eutiroidie în vârstă de 9 ani raportat de Dreyfus și colegii săi,8 și de pacienții cu eutiroidie și hipotiroidie din seria de rumbyrt și colegi22 și Gaig și colegii săi.17 mai mult, pacientul 6 a dezvoltat urticarie în timpul tratamentului cu tiroxină (tabelul 2). Deși am tratat doar copii hipotiroidieni, experiența noastră nu susține utilizarea tratamentului cu tiroxină la pacienții cu eutiroidie cu urticarie cronică.

pacienții cu euthyroid cu un anticorp anti-TPO pozitiv, prezintă un risc apreciabil de progresie la hipotiroidism.16 se recomandă reevaluarea anuală a funcției tiroidiene la pacienții cu urticarie cronică și creșterea titrurilor antitiroidiene.23 cu toate acestea, experiența noastră arată că autoimunitatea tiroidiană poate apărea la câțiva ani de la debutul urticariei cronice, subliniind importanța monitorizării și a analizelor periodice de sânge pentru tiroxină/TSH și anticorpi antitiroidieni la copiii cu urticarie cronică. Dacă copiii și adolescenții cu urticarie cronică și autoimunitate tiroidiană aparțin subgrupului pacienților cu urticarie cronică cu boală mastocitară autoimună, este încă de determinat.