klinisk fråga / scenario: är metotrexat (MTX) en effektiv och säker behandling för att upprätthålla hårväxt hos personer med alopecia totalis?

bakgrund: Alopecia areata (AA) är en vanlig sjukdom som orsakar nonscarring håravfall med en uppskattad livstidsprevalens på cirka 2%. Behandling av omfattande AA är utmanande. Syftet med detta kritiskt bedömda ämne var att bedöma de nuvarande bevisen för användning av MTX för att inducera och upprätthålla hårväxt hos patienter med alopecia totalis.

metoder: vi utvärderade kritiskt litteraturen som identifierats från att söka PubMed, Ovid Medline, Ovid Embase och Cochrane Central (oktober 2017), med hjälp av söktermerna (”alopecia areata” eller ”alopecia totalis” eller ”alopecia universalis”) och (metotrexat).

resultat / identifierade bevis: Två prospektiva studier och 11 retrospektiva fallserier inkluderades, innefattande 226 patienter med alopeci varierande från 30% håravfall till alopecia universalis vid baslinjen. MTX gavs vanligtvis med systemiska kortikosteroider för induktion av hårväxt snarare än underhåll av återväxt. Återväxt, definierad som allt från 50% till fullständig återväxt, rapporterades hos 20-90% av patienterna. Återfall inträffade hos 20-80%, med variabel återväxt vid återbehandling. De flesta serier var små, med begränsad metodologisk detalj och uppföljningsdata. Biverkningar varierade från 7% till 60%.

diskussion och rekommendation för kliniskt fall: vi fann otillräckliga bevis för att dra slutsatsen om MTX är användbart för att upprätthålla återväxt i omfattande AA. Vi hittade några bevis som tyder på att hårväxt kan induceras av MTX när det används i kombination med systemiska kortikosteroider, men det var svårt att tillskriva svar på någon behandling eller spontan återväxt. Inkluderade fallserier hade hög risk för bias. Randomiserade kontrollerade studier behövs för att utvärdera om MTX ensam eller i kombination med kortikosteroider, vs. placebo är användbart för att inducera och / eller upprätthålla remission av hårväxt. Under tiden kan MTX ibland övervägas hos personer med allvarlig sjukdom som väsentligt påverkar deras livskvalitet.