Endotrakealtuber

den mest definitiva metoden för luftvägshantering hos barn förblir intubation av luftstrupen. Polyvinylklorid är fortfarande det mest populära materialet som används för produktion av endotrakeala rör, även om andra material fortsätter att användas och nyare teknik utvecklas. Till exempel har Weiss och Dullenkof (2007) de omprövade designkraven för pediatriska endotrakeala rör, inklusive manschettplacering under cricoidbrosket, vilket kräver en mindre, mer distalt placerad manschett. Bland andra funktioner, med polyuretan som ersätter polyvinylkloridmanschetten, ligger tätningstrycket för barn i intervallet 6 till 14 cm H2O (Weiss och Dullenkof, 2007). Rekommenderade prestandaspecifikationer, liksom detaljerade standarder, för endotrakeala rör har publicerats (Carroll et al., 1973; Shupak och Deas, 1981).

tabell 12-1 listar uppskattade värden för lämpliga endotrakeala rörstorlekar och längder samt de för pediatriska LMA (Cole, 1957; Penlington, 1974; Morgan och Steward, 1982; Steven och Cohen, 1990). I allmänhet är rörets storlek mer relaterad till patientens ålder snarare än storlek. När du väljer ett endotrakealt rör för ett barn är det viktigt att komma ihåg att närvaron av en deflaterad manschett lägger ca 0,5 mm till rörets yttre diameter. De yttre diametrarna hos endotrakeala rör skiljer sig emellertid mycket mellan tillverkarna av rören. Manschetter skiljer sig också i sina former och positioner längs endotrakealröret. Dessutom, eftersom kväveoxid diffunderar in i det slutna luftrummet i ett endotrakealt rörets manschett när uppblåsningsventilen är stängd, bör denna ventil göras inkompetent under långa procedurer. I annat fall bör intracufftrycket övervakas och bibehållas på en nivå under 25 cm H2O (18,4 mm Hg). En mängd olika endotrakeala rör finns tillgängliga för speciella behov, inklusive förformade orala eller nasotrakeala rör (Ring-Adair-Elwyn-rör) för oral eller tandkirurgi och trådförstärkta (anod) endotrakeala rör för huvud-och nackkirurgi eller laryngotrakeal rekonstruktion, när röret kan sättas in genom trakeal stomi och sutureras till den främre bröstväggen. De särskilda försiktighetsåtgärder som måste vidtas med endotrakeala rör under laseroperation av aerodigestivkanalen har beskrivits (Sosis 1989, 1992; Sosis och Dillon, 1990, 1991, 1993). Majoriteten av laser luftvägskirurgi i pediatrik är för behandling av juvenil laryngeal papillomatos eller andra laryngeala anomalier, och det är fall som lämpar sig väl för Venturi jetventilation av lungorna. Emellertid kan inslagna endotrakeala rör krävas för pediatrisk laser luftvägskirurgi när laryngealinloppet är för smalt för att möjliggöra en tillräcklig entrainment av faryngeal gas för Venturi-tekniken (Holzman, 1991, 1992).

sedan seminalrapporten från Koka et al. (1977) har en luftläcka runt ett endotrakealt rör starkt förespråkats för förebyggande av postintubationskropp hos spädbarn och barn yngre än 10 år. Överraskande finns det en stor variation i en klinikers förmåga att känna igen en luftläcka runt ett obrutet endotrakealt rör (Schwartz et al., 1993). Manschettade endotrakeala rör är emellertid fördelaktiga för vissa buk-eller bröstprocedurer. Patienter med lungpatologiska tillstånd med dålig lungefterlevnad kan också kräva höga toppinspiratoriska tryck för att säkerställa tillräcklig ventilation av lungorna, och ett manschettat endotrakealt rör kan vara nödvändigt för dessa fall. På grund av en alltmer sofistikerad förståelse för att utveckla laryngeal anatomi och väsentligt förbättrad materialvetenskap vid tillverkning av endotrakeala rör finns det för närvarande en kraftigt utökad användning av manschettade endotrakeala rör i alla åldrar (se struphuvudet, S. 350) följaktligen bör användningen av ett manschettad endotrakealtub individualiseras (tabell 12-2). På samma sätt kan barn som är mottagliga för croup under en virussjukdom i luftvägarna dra nytta av trakealintubation med ett mindre endotrakealt rör än vad som normalt används, med eller utan manschett, så länge lungorna kan ventileras tillräckligt. En hals pack kan hjälpa till att göra en tätning när en uncuffed endotrakeal tub används.

endotrakeala rör finns med eller utan en speciell öppning som kallas ett Murphy-öga i väggen mittemot rörets distala avfasning. Endotrakeala rör tillverkade utan Murphy eye är kända som Magill-rör, medan de som har denna öppning kallas Murphy-rör. Murphy-ögat var utformat för att ge en alternativ väg för flödet av ventilationsgaser om den distala öppningen av endotrakealröret ockluderades—en vanlig situation, särskilt hos spädbarn (Murphy, 1941). Det finns emellertid potentiella nackdelar med närvaron av ett Murphy-öga på ett endotrakealt rör, inklusive en tendens till ackumulering av sekret och möjligheten att en stylet, kateter eller bronkoskop kan fastna, vilket kräver avlägsnande av hela enheten. Manschettade endotrakeala rör tillverkade utan Murphy-öga kan ha manschetten placerad närmare rörets spets. Ändå gynnar pediatriska anestesiologer i allmänhet användningen av ett endotrakealt rör som är utrustat med ett Murphy-öga på grund av obstruktionsrisken. Nyligen har Weiss och Dullenkof (2007) omprövat designkraven för ett mer anatomiskt lämpligt pediatrisk endotrakealt rör, inklusive manschettplacering under cricoidbrosket, vilket kräver en mindre, mer distalt placerad manschett och avlägsnande av Murphy-ögat. Bland andra funktioner, med en polyuretan i motsats till en polyvinylkloridmanschett, ligger tätningstrycket för barn i intervallet 6 till 14 cm H2O, väl under 20 till 25 cm H2O för läckagetestet.

Styletter sätts ofta in i endotrakeala rör som används för barn för att ge styvhet och böja röret till önskad form. Den ökade styvheten som tillhandahålls av en stylet kan emellertid leda till större trauma. Dessutom, på grund av metallutmattning, kan gamla trådstiletter bryta under borttagningen från ett endotrakealt rör, vilket gör att patienten riskerar att aspiration av en främmande kropp. Stylets ska vara av rätt storlek för endotrakealröret, och de bör smörjas väl så att de lätt kan tas bort. Spetsen på stiletten ska vara ordentligt försänkt (1 till 2 cm) från endotrakealrörets spets för att undvika extrudering från röret och direkt trauma mot slemhinnan. Varje stylet bör noggrant inspekteras för eventuella svaga punkter.oron över anatomiska skillnader mellan barn och vuxna var typiskt partisan nog att medan en framväxande acceptans av endotrakeal intubation var uppenbar början på 1950-och 1960-talet, förblev det en relativt sällsynt teknik vid pediatrisk anestesi. Kliniker varnades om den smalaste delen av den pediatriska luftvägen som ligger vid cricoidbrosket. Resultatstudier började föreslå säkerheten och effekten av endotrakeal intubation hos spädbarn och barn, och pediatriska anestesikliniker blev mer vokala för att försvara denna framväxande teknik. Se relaterad video online på www.expertconsult.com

.