gratis vaskulariserat fibulärt transplantat är en operation som kan återupprätta blodflödet till lårbenet. Vid osteonekros (aka avaskulär nekros eller AVN) försämras blodflödet till lårbenshuvudet. Benet dör. Ibland återupprättas blodflödet och det läker spontant. Om blodflödet förblir avskuret dör det döda benet så småningom och huvudet kollapsar. Detta är steg 3 osteonekros. Vid denna tidpunkt är höftbyte den enda effektiva behandlingen.

lårbenshuvudet är överlägset det vanligaste benet i kroppen för att utveckla osteonekros. Det orsakas oftast av överdriven alkoholkonsumtion, långvarig högdos steroidanvändning (prednisontyp, inte muskelbyggande steroider), större höfttrauma (fraktur eller dislokation, inte ett hårt fall på höften) eller sicklecellsjukdom. Exakt varför dessa orsakar nekros är inte känt. Det är uppenbart att det finns viss individuell mottaglighet eftersom endast en liten andel patienter som utsätts för alkohol och steroider får osteonekros. Cirka 1/3 av fallen har inga associerade riskfaktorer och är märkta ”idiopatisk”.

i de tidigare stadierna, före kollaps, finns det ofta milda symtom. Det finns flera operationer som har främjats för att inducera nytt blodflöde till lårbenet för att läka det innan det kollapsar. Den enda som jag tror är effektiv är det fria vaskulariserade fibulära transplantatet. Det är en komplicerad operation som endast ett fåtal kirurger rutinmässigt utför.

fibula är ett litet ben i benet som avlägsnas tillsammans med blodtillförseln. Benet sätts in genom ett stort hål borrat genom lårhalsen i lårbenet. Blodkärlen är återanslutna till nya kärl nära höften. Nytt blodflöde kommer nu direkt i kontakt med det döda benet i lårbenet. När denna operation är klar före huvudkollaps kan det döda benet läka och höftleden bevaras i 95% av fallen. Om huvudet redan är kollapsat är det ingen mening med denna operation eftersom ledbrosket redan har förlorat sitt stöd och alltid kommer att misslyckas.

problemen med denna operation är komplexitet, lång återhämtning och givarplatsens sjuklighet. Detta är en lång och komplicerad operation som kräver flera kirurger och är mycket dyr. Patienter är vanligtvis skyldiga att stanna på kryckor i månader efter operationen. Det är relativt säkert att ta bort en 3-4 tums sektion av fibula från strax ovanför fotleden, eftersom den större tibia kan ta lasten. Men vissa kvarvarande ben eller fotled smärta kan vara närvarande permanent. Även klappning av tårna kan resultera som en komplikation av att ta bort fibula. I steg 1 och 2 av nekros hos en ung patient tycker jag att det är värt att överväga detta alternativ.

jag rekommenderar Duke University ortopedi – som har mest erfarenhet av denna operation.