om du har några frågor kan du ringa oss på (314) 576-1400.

”Dr.Silber är världsledande & pionjär för de mest använda in vitro fertiliseringsteknikerna. Hans patienter flyger långt från avstånd över hela världen för behandling på sitt fertilitetscenter och han är glad att ta hand om de svåraste fallen med varm personlig uppmärksamhet och stor teknisk skicklighet.”

Vad är azoospermi?

fyra miljoner amerikanska par lider av infertilitet, och i nästan hälften av dessa fall innebär problemet ett lågt spermieantal hos hanen. I cirka 2 procent av dessa fall finns det ingen sperma alls, det vill säga azoospermi.

Vad orsakar azoospermi?

azoospermi kan orsakas antingen genom obstruktion, som i ett vasektomifall, eller genom bristfällig eller ingen spermieproduktion i testiklarna. Den vanligaste orsaken till obstruktion är misslyckande med vasektomiåterföring, antingen på platsen för återanslutning av vas eller på grund av utblåsningar i epididymis. Vanligtvis, när man utför en vasektomiomvandling, kommer läkare som inte är extremt bekväma med mikrokirurgi helt enkelt att återansluta de två ändarna av vasovasostomi (vasovasostomi) oavsett om det finns blockering från utblåsningar i epididymis.

denna enkla återanslutning av vas kommer inte att resultera i framgång i minst 80 procent av fallen på grund av denna ytterligare blockering i epididymis. Underlåtenhet att kringgå denna epididymala blockering garanterar misslyckande i de flesta operationer som försöker vända vasektomi. Vi kan antingen vända om vasektomi eller hämta spermier från den blockerade testikeln med ICSI, och att spermier kan befrukta fruens ägg.

azoospermi kan också orsakas (i frånvaro av obstruktion) av bristande spermaproduktion i testiklarna.

Hur behandlas azoospermi?

om hinder är problemet kan det ofta fixas med mikrokirurgi, men inte alltid. I så fall kan spermier hämtas mikrokirurgiskt och användas för ICSI. Faktum är att vi ursprungligen uppfann förfarandet främst för medfödd frånvaro av vas (CBAVD).

en hel mängd ineffektiva behandlingar utformades för att försöka höja spermierantalet, men dessa behandlingar var alla avsedda att misslyckas eftersom spermierantalet är genetiskt bestämt hos varje man och inte kan påverkas av någon av dessa dumma terapier. För bristfällig spermaproduktion är den enda behandlingen ICSI. All annan behandling för att försöka höja spermierantalet är dömda att misslyckas. Även om det inte finns någon sperma alls på grund av bristande spermieproduktion, kan vi fortfarande hämta spermier från testikeln och använda för att få fruen gravid.

faktum är att vi uppfann denna procedur.

Jag minns en tjugosjuårig man med spermier rapporterar att konsekvent läser ” endast en tillfällig svagt rörlig Sperma.”Patienten hade förklarats absolut steril av en urolog, som hade utfört varicocelectomy, behandlade honom med Clomid, sedan Pergonal, sedan testosteronrebound och fick honom till och med att lägga Is runt pungen för att svalna testiklarna varje kväll innan han gick och sov – eller försökte sova. Uppenbarligen förbättrade ingen av dessa dumma behandlingar spermierantalet. I den första ICSI-cykeln vi utförde för honom blev hans fru gravid och levererade friska tvillingar. Hans tidigare läkare hade hoppats att med alla typer av konventionella och ineffektiva behandlingar kunde de få honom att producera normal, mogen Sperma. Men det var naturligtvis omöjligt.

ett potentiellt katastrofalt fall till följd av olämplig behandling av hanen involverade en patient som var en framstående läkare från en annan stad. Hans spermierantal var tjugo miljoner per cc med 40 procent rörlighet (inte riktigt så illa), men han fick höra av chefen för urologi vid ett universitetssjukhus att hans spermierantal inte var tillräckligt högt och att han behövde en bilateral varicocelektomi. Efter hans dumma bilaterala varicocelektomi gick spermierantalet ner till noll och en av hans testiklar försvann helt. Uppenbarligen hade den spermatiska artären skadats i båda fallen. Den återstående testikeln hade allvarlig skada, men lyckligtvis återhämtade sig tillräckligt så småningom för att ge honom två till fem spermier i ejakulatet. Denna utomordentligt låga räkning, som många skulle betrakta som motsvarande Noll, var lyckligtvis mer än tillräckligt för att han skulle kunna få sin fru gravid med ett ICSI-förfarande i vårt centrum i St.Louis. Klicka här för att läsa mycket mer

azoospermi och vasektomi reversering

det finns dock många infertila par i vilka hanen är helt azoospermisk (det vill säga ingen sperma alls i ejakulatet). För dessa fall behövs urologen faktiskt, men återigen är hans behandling dåligt utförd. Till exempel såg jag nyligen ett par från Texas som behövde en vasektomiomvandlingsprocedur. Han hade haft en vasektomi tidigare och behövde en vändning för att försöka få ett annat barn. Han gick till en urolog i Texas som erbjuder ”pengar tillbaka” garantier. Jag har opererat på många av patienterna i denna läkare som misslyckades med att vända försök och jag vet att ingen av dem någonsin hade sina pengar tillbaka eftersom han alltid hade utrymme i sitt ”kontrakt” för att vinkla ut.

läkaren han såg ljög för honom på tre punkter. För det första berättade han för honom efter vasektomiomkastningen att han nu hade spermier i sitt ejakulat och att vas-återanslutningen hade varit framgångsrik. Men det fanns ingen sperma i ejakulatet, och när vi gjorde hans återoperation ett år senare fann vi att de två skurna ändarna av vas var ingenstans nära varandra. Därför kunde han aldrig någonsin ha haft spermier i hans ejakulat efter sin tidigare operation. Den andra lögnen var att läkaren sa att han hade hittat spermier i vas-vätskan när han gjorde vas-återanslutningen. Men det fanns epididymala utblåsningar som indikerar att det inte kunde ha varit spermier i vas-vätskan. Den tredje lögnen var att han eventuellt kunde ha haft en framgångsrik återföring även om en vas-återanslutning hade utförts, för det han behövde var en återanslutning av vas till epididymis proximal till utblåsningsplatsen.

så med hänsyn till alla tre av dessa lögner, opererade vi på den här patienten som förmodligen hade haft en framgångsrik vasektomi återföring hemma i Texas, gör en ganska omfattande procedur för att frigöra all kirurgiskt inducerad ärrvävnad och återanslut vas till epididymis på båda sidor. Nu är han verkligen bördig, med normalt spermieantal, och har framgångsrikt impregnerat sin fru äntligen, utan behov av IVF.

azoospermi inte orsakad av vasektomi

obstruktiv azoospermi

om azoospermi inte orsakas av en tidigare vasektomi, är det vanligtvis inte korrigerbart med rekonstruktion, och sedan är spermier med IVF och ICSI nödvändigt. Faktum är att vi var centrum som uppfann spermhämtning med ICSI eller azoospermiska män på 1990-talet och har den största erfarenheten och expertisen med det.

det finns två helt olika situationer och orsaker till ingen sperma i ejakulatet (azoospermi): obstruktiv och icke-obstruktiv. För obstruktiv azoospermi, förutom vasektomi, som är reversibel med rekonstruktiv mikrokirurgi, finns det män som föddes med frånvaro av vas. De flesta av dem har en mutation på sin CF (cystisk fibros) gen eller kromosom 7, men har inte cystisk fibros. De utvecklade bara aldrig en vas deferens i fostrets liv, och de upptäcker inte att de har detta problem förrän de gifter sig, försöker få barn och upptäcker att de inte har några spermier i ejakulatet. Det finns ingen vas att rekonstruera och så det enda sättet de kan få barn är att mikrosurgiskt hämta spermier från deras epididymis och injicera denna Sperma i fruens ägg via IVF. Denna procedur är praktiskt taget 100% framgångsrik.

i båda typerna av spermhämtning, obstruktiv och icke-obstruktiv, är det viktigt att använda exakta mikrokirurgiska tekniker snarare än bara” nålpinnar ” för att ha den högsta andelen framgång och även den minsta mängden smärta eller komplikationer. Tyvärr är detta inte alltid fallet, och vissa män har ganska hemska upplevelser, som bara inte borde hända. Till exempel såg jag nyligen ett par som hade gått igenom 10 IVF-cykler med hämtningssperma för medfödd frånvaro av vas på en ansedd IVF-klinik, med över 20 embryon överförda men ingen graviditet. Varje gång han hade spermhämtning gjort med en nålpinne snarare än mikrokirurgi, och varje gång relativt dålig kvalitet spermier användes eftersom urologen inte kunde se var i epididymis han poking. Så han hämtade mestadels äldre spermier med mycket DNA-fragmentering, vilket förklarar fruens misslyckande att bli gravid. Dessutom hade han mycket smärta och svullnad med varje rå nålsticksprocedur som gjorde sin fru frustrerad när han blev mindre och mindre entusiastisk med varje IVF-cykel vid tanken på att gå igenom en annan. Spermierna som urologen hade hämtat var också så dålig att laboratoriet inte skulle frysa det, även om det korrekta tillvägagångssättet skulle ha varit att få spermier av god kvalitet som skulle frysa bra och undanröja ytterligare behov av spermiehämtning.

det finns otaliga fall Jag har sett av denna typ av misskötsel av manlig infertilitet på kontoret IVF-centra som inte har någon mikrokirurgisk kunskap om hanen. Nyligen såg vi en azoospermisk patient som hade diagnostiserats vid 10 års ålder med ett sällsynt tillstånd som kallas Kartageners syndrom, där deras cilierade celler i lungorna och näsan och till och med epididymis (den lilla kanalen som bär spermier ut ur testikeln i vas deferens) inte kan röra sig. Den lilla hårliknande cilia kan inte vinkla och sopa vätskorna bra, men modern behandling gör det till ett mindre tillstånd förutom en sak: de har ingen sperma i ejakulatet.denna patient slösade bort år av tid, energi och pengar som gick igenom värdelös testning, medan hans frus ägg blev äldre. När han äntligen nådde vår klinik, samma dag utförde jag en mikrokirurgisk spermhämtning under lokalbedövning, vilket resulterade i att vi fick miljontals kraftfulla rörliga spermier perfekt för IVF. Hans tidigare klinik hade trott att hans Kartageners syndrom skulle göra hans spermier icke-rörliga och icke-funktionella även för VF, men det var helt klart inte fallet. Spermierna var helt normala. De kunde bara inte komma ut ur hans epididymis i ejakulatet.

icke-obstruktiv azoospermi

den andra typen av azoospermi är ” icke-obstruktiv.”Det betyder att det inte finns något hinder, men patienten” verkar ” ha bara ingen spermaproduktion alls i hans testiklar. Vanligtvis är detta delvis bara en illusion, eftersom majoriteten av sådana patienter har en liten mängd spermaproduktion i sina testiklar, men bara inte kvantitativt nog spermaproduktion för att ”spillas över” i ejakulatet. Dessa fall bör vanligtvis, men inte alltid, lyckas med att hämta tillräckligt med spermier för framgångsrik IVF och ICSI.

ett annat nytt exempel på den dåliga kvaliteten på manlig infertilitetsbehandling vid många IVF-kliniker som jag såg nyligen var ännu mer tragisk än vad jag redan har beskrivit. Detta var en patient med icke-obstruktiv azoospermi som skickades av sin klinik till en urolog som gjorde en värdelös varicoceleoperation på båda sidor i ett mycket ärrat och svårt inguinalområde, eftersom orsaken till azoospermi var odescenderad testis, liksom mycket destruktiv testisbiopsi på båda sidor. Resultatet var att han förutom azoospermi inte heller hade någon testosteronproduktion. Denna stackars patient blev en eunuck som ett resultat av det överdrivna och dåligt utförda försöket att hämta spermier som han var tvungen att lida igenom.

Klinefelters

ett bra exempel på ett av de svåraste fallen av azoospermi är de så kallade Klinefelters där den azoospermiska mannen har två X (47XXY) kromosomer istället för en X (46XY) kromosom. Man trodde att dessa män aldrig kunde få barn och hade den värsta prognosen för manlig infertilitet. I själva verket har de flesta av dessa fall varit framgångsrika i våra händer.trots mycket små testiklar har dessa män vanligtvis tillräcklig, men blygsam testosteronproduktion, och chockerande kan vi vanligtvis hitta tillräckligt med spermier i dessa små testiklar för att de ska få barn via ICSI. Men stor försiktighet måste vidtas i denna typ av mikrokirurgi för att bevara sin mycket reducerade men adekvata testikelfunktion.

Klicka för att återgå till huvudsidan för manlig infertilitet

• fertilitetsexpert Dr. Sherman Silber ger hopp till infertila män och kvinnor
• ”IVF arbetade för dem” – AOL hälsa
• Minimal ovariell stimulering (mini-IVF) för IVF använder förglasning och kryopreserverad embryoöverföring (PDF, 406K)
• Pre-implantation genetisk diagnos (PGD)
• Intra-cytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI)
• vasektomi återföring
• Tubal Ligation återföring
• gåva
• äggdonation
• ett speciellt meddelande från Dr. Silber om din biologiska klocka och bevara din fertilitet
• bevara din fertilitet
• ägg, äggstocksvävnad, Embryo och spermier frysning
• Spermaaspiration
• nyhetsbevakning av Äggstockstransplantation
• Läs Q & en artikel om mini-IVF
• Hokey ideas about raising sperm count