höger ventrikulär infarkt kan förekomma isolerat eller med akut inferoposterior vänster ventrikulär hjärtinfarkt. Faktum är att höger ventrikulär infarkt uppträder hos så många som 30 till 50 procent av patienterna som har ett akut sämre hjärtinfarkt, och det är hemodynamiskt signifikant hos ungefär hälften av dessa patienter. Eftersom behandlingen av höger ventrikulär infarkt skiljer sig från den vanligaste vänster ventrikulära infarkt, är det viktigt för kliniker att vara medvetna om tillståndet och ingripa i enlighet därmed.1-5

klassiskt presenterar höger ventrikulär infarkt som akut sämre infarkt, hypotoni och förhöjt jugulärt venöst tryck, med tydliga lungfält. Dessa fynd ses emellertid hos färre än 25 procent av patienterna med akut höger ventrikulär infarkt. Därför bör hemodynamiska data, tillsammans med ett elektrokardiogram eller ekokardiogram/radionuklidangiogram, erhållas tidigt för att bekräfta diagnosen.5-8 i denna utgåva av American Family Physician, Horan och Flowers9 beskriver diagnosen av höger ventrikulär infarkt.

den korrekta diagnosen är kritisk vid hanteringen av patienter som uppvisar låg hjärtutgång och lågt arteriellt tryck vid akut hjärtinfarkt. Höger ventrikulär infarkt sänker efterlevnaden av höger ventrikel, vilket leder till en minskning av höger ventrikulär fyllning och en minskning av höger ventrikulär slagvolym. Som ett resultat skulle vänster ventrikulär fyllning och slagvolym minska, vilket medför en minskning av artärtrycket. Allvarlig höger ventrikulär dysfunktion kan vara associerad med kardiogen chock. I sådana fall kan konventionell behandling vara skadlig. Den initiala behandlingen för en patient med akut höger ventrikulär infarkt som har hypotoni är volymexpansion, med användning av normal saltlösning för att öka fyllningen av höger ventrikel. Detta kommer i sin tur att öka fyllningen av den underfyllda vänstra kammaren och öka hjärtutgången.10,11

hos vissa patienter med akut höger ventrikulär infarkt orsakar volymbelastning dilatation av höger ventrikel, vilket kan äventyra vänster ventrikulär utgång, eftersom det extra trycket i perikardiet inte tillåter vänster ventrikel att fylla. För att undvika denna komplikation kan hemodynamisk övervakning vara nödvändig. Positivt inotropiskt stöd måste övervägas om hjärtutgången inte förbättras efter volymbelastning.

administreringen av dobutamin sänker lungkärlmotståndet och minskar därför höger ventrikulär efterbelastning, vilket förbättrar hjärtfunktionen.12 dobutamin kan startas med 5 kg per kg per minut och dosen kan titreras upp till 20 kg per kg per minut vid behov. Diuretika och nitrater, som minskar förbelastningen, kan minska hjärtproduktionen och inducera signifikant hypotension i närvaro av höger ventrikulär infarkt. De måste användas med försiktighet i denna inställning.

patienter med sämre hjärtinfarkt som har associerat höger ventrikulär infarkt har en ökad risk för tidig sjuklighet och dödlighet. Tidig reperfusion med trombolytisk terapi eller primär perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) kan minska infarktstorleken och förbättra den kortsiktiga överlevnaden hos många av dessa patienter.13 hos patienter med höger ventrikulär infarkt är användningen av trombolytisk terapi associerad med en 4,2-faldig lägre förekomst av dödlighet på sjukhus och en 2,4-faldig lägre komplikationshastighet.14 hos patienter med höger ventrikulär infarkt resulterade fullständig reperfusion av den högra kransartären med PTCA i dramatisk återhämtning av höger ventrikulär funktion och ett förbättrat kliniskt resultat. Misslyckad reperfusion var emellertid förknippad med en hög dödlighet på sjukhus.15

trots de potentiellt livshotande akuta hemodynamiska effekterna av höger ventrikulär infarkt har de flesta patienter spontan tidig hemodynamisk förbättring och efterföljande återhämtning av höger ventrikulär funktion. Prognosen efter höger ventrikulär infarkt är relaterad till graden av samexisterande vänster ventrikulär dysfunktion. Patienter som överlever den akuta fasen tenderar att visa mer klinisk och hemodynamisk förbättring av höger ventrikel än vänster, delvis på grund av den nedre högra ventrikulära muskelmassan och närvaron av koronärt blodflöde till höger ventrikel under både systole och diastol.10,12