på grund av plötslig andnöd, medvetandeförändring och kardiovaskulär kollaps under massagebehandling av patientens ben, som senare visade sig ha lungemboli och djup ventrombos, är det rimligt att dra slutsatsen att patienten hade oupptäckt redan existerande djup ventrombos, som mekaniskt lossades av massagen och reste massivt till båda lungorna, vilket ledde till ett livshotande tillstånd. Differentiering från andra orsaker till plötslig andnöd bör dock övervägas, inklusive hjärtsvikt, ischemisk hjärta, perikardit, lunginflammation, pneumotorax, förvärring av kronisk lungsjukdom och muskuloskeletala smärta . För patienter som misstänks för lungemboli är tester inklusive EKG, bröstfilm, hjärnnatriuretisk peptid och troponinnivåer och arteriella blodgaser ofta användbara vid differentiell diagnos och hantering . En diagnos av lungemboli bör dock bekräftas med CTA eller magnetisk resonans lungangiogram. Patienter som är mycket misstänkta för att ha detta tillstånd och instabil hemodynamik måste återupplivas fullständigt, ges antikoagulation och diagnostisk avbildning. För fall som förblir instabila trots återupplivning, bör ekkokardiografi vid sängen och kompressions ultraljud med Doppler i benvenerna användas för att göra en snabb diagnos för att motivera administrering av potentiell livräddande behandling, inklusive trombolytiska medel .

den viktiga kliniska inlärningspunkten som erhållits från denna fallrapport är att massage i nedre extremiteterna i fall av djup venös trombos är kontraindicerad eftersom det kan lossna trombusen och kan orsaka en livshotande lungembolus. Ännu viktigare är att gravida kvinnor är i ett fysiologiskt hyperkoagulerbart tillstånd och har högre risk för tromboembolism. Graviditet kan placera patienter med redan existerande oupptäckt eller subtil djup ventrombos med högre risk för lungemboli. Därför bör gravida kvinnor rådas att undvika benmassage om de inte är säkra på att det inte finns några tromboembolismstörningar. Denna fallrapport bör uppmuntra professionella massageleverantörer att vara medvetna om subtil redan existerande djup ventrombos, särskilt hos gravida kvinnor. Detta fall ger också en ytterligare inlärningspunkt genom att illustrera rollen som ekokardiografi vid sängkanten vid utvärdering av höger kammare vid massiv lungemboli. Även om ekokardiografi i allmänhet inte anses vara ett diagnostiskt verktyg för lungemboli, hos instabila patienter med massiv lungemboli, kan ekokardiografi för utvärdering av höger kammare användas som ett diagnostiskt verktyg. Vidare är ekokardiografi också användbar vid riskkategorisering och prognos vid lungemboli. De ekokardiografiska egenskaperna som tyder på lungemboli är dålig kontraktilitet i höger ventrikel, höger ventrikulär dilatation, tricuspid regurgitation, paradoxal rörelse i interventrikulär septum, lungartärdilatation, förhöjt lungtryck, tomt vänster hjärta och, sällan, en trombos i höger hjärta .

tidpunkten för symptomutveckling i förhållande till utlösningsaktivitet var en mycket unik egenskap. Uppkomsten av kardiovaskulär kollaps var kort efter benmassage, vilket starkt tyder på trombosembolisering. Till skillnad från de flesta tidigare fallrapporter om benmassage, om inducerad lungemboli som inträffade i tidigare kända fall av djup ventrombos hos icke-gravida patienter , är det fall som presenteras här den första fallrapporten om benmassage som leder till trombiförlust med konsekvensen av allvarlig sjuklighet hos en frisk gravid kvinna som hade oupptäckt redan existerande djup ventrombos, vilket sannolikt förvärrades av fysiologiska förändringar under graviditeten. Tyvärr hade vår patient inte deltagit i förlossningskliniken före evenemanget. Således hade hon ingen chans att genomgå trombotisk riskbedömning (Caprini-poäng) i tidig graviditet. Om bedömningen visade hög risk för tromboembolism kan förebyggande antikoagulant ha varit till hjälp. Det är anmärkningsvärt att inte bara mamman utan också fostrets liv hotades efter lungembolisering. Fosterbesvär upptäcktes strax efter inträde. Detta är inte oväntat eftersom fostrets nöd är vanligt efter katastrofala händelser som leder till hypoxi hos modern. Visst kan en viss grad av moderhypoxi orsaka en minskning av placenta perfusion, vilket resulterar i fostrets nöd och död äntligen. Trots moderns förbättring efter återupplivning kan fostrets nöd inte alltid avta på grund av tidigare långvarig fetal asfyxi. Återupplivningen förbättrade hemodynamiken i moderns vitala organ men återställde inte placentacirkulationen. Beslutet om kejsarsnitt på grund av fostrets nöd i detta fall var utmanande. Flera farhågor togs i beaktande; till exempel överlevnadsgraden för barnet vid 25 veckors graviditet i vårt centrum, vilket var cirka 25%, eller mycket lägre i fall av fostrets nöd, tillsammans med hög sjuklighet, ytterligare risk för patienten sekundär till kejsarsnitt eller blödning som kan förvärra hennes livshotande tillstånd. Vi följde normerna för vård och medicinsk etik, omfattande rådgivning tillhandahölls av vårdteamet och beslutet baserades på principerna om autonomi och icke-effektivitet.

i vårt land praktiseras traditionell massage i stor utsträckning utan ordentlig vägledning av lokala myndigheter. Följaktligen utövar flera lekmän utan adekvat träning traditionell massage, och många massagebutiker drivs utan statlig kontroll. I likhet med någon annan medicinsk terapi kan traditionell massage vara förknippad med negativa effekter, och det är ett problem som måste studeras ytterligare. Baserat på denna rapport och litteraturöversikt behövs strikt kontroll av vår traditionella massage av myndigheter, och praxis behöver standardisering.Sammanfattningsvis kan benmassage hos patienter med djup ventrombos lossna trombi, vilket leder till livshotande lungemboli; därför bör det kontraindiceras. Eftersom gravida kvinnor har en högre risk för oupptäckt eller subtil tromboembolism, bör traditionell benmassage hos gravida kvinnor kontraindiceras om de inte har visat sig inte ha någon sådan risk.