Abstrakt

Bertolottis syndrom avser närvaron av smärta associerad med den anatomiska varianten av sakralisering av den sista ländryggen. Det är ofta en faktor som inte behandlas vid utvärdering och behandling av smärta i nedre ryggen. Förekomsten av en lumbosakral övergångskota är ett vanligt fynd bland den allmänna befolkningen med en prevalens som sträcker sig mellan 4 och 30%, men detta resultat är sällan förknippat med orsaken till smärta i nedre ryggen och sålunda är förekomsten av Bertolottis syndrom i allmänhet okänd doe till underdiagnos. Sakraliseringen av den femte ländryggen har varit relaterad till förändringar i ryggradens anatomi och biomekanik utan allmän överenskommelse om dess kliniska betydelse, men Bertolottis syndrom bör betraktas som en differentiell diagnos för smärta i nedre ryggen, därför måste dess patofysiologi, epidemiologi och behandling vara ett ämne med allmän kunskap för läkare som ofta behandlar detta tillstånd.

introduktion

Bertolottis syndrom (BS) avser närvaron av smärta associerad med den anatomiska varianten av närvaron av en lumbosakral övergångskota (LSTV). Det är känt när en långsträckt tvärgående process av den sista ländryggen smälter med det första sakrala segmentet i varierande grader och denna anomali erkänns som en mekanisk orsak till smärta i nedre ryggen .

assimileringen av den femte ländryggen vid sakrummet beskrevs först av Bertolotti år 1917. Han var den första författaren att relatera detta resultat till låg ryggsmärta. Lstv är medfödda anomalier definierade som antingen sakralisering av det lägsta ländsegmentet eller lumbarisering av det högsta sakrala segmentet . Castelvis delar patologin i fyra grupper enligt utvecklingen av den tvärgående processen (Tabell 1). Vi presenterar en patient med detta tillstånd som hade ihållande smärta som bara försvann efter injektion med lokala kortikosteroider.

fallrapport

en 42-årig kvinna presenterades för kliniken med en historia av kronisk ryggsmärta. Hon rapporterade ingen relevant medicinsk historia. Hon hade redan behandlats under de senaste 4 åren av allmänläkare med smärtstillande medel och hembaserad fysioterapi utan tillfredsställande resultat. Hon hade två tidigare antagning till akutavdelningen där morfin ordinerades för att kontrollera smärtan på hennes nedre rygg. Hon var under ambulatorisk behandling med diklofenak och tizanidin med partiell lindring av symtom. Hennes huvudsakliga klagomål var smärta på nedre ländryggen utan strålning till nedre extremiteterna. I sin fysiska utvärdering presenterade hon begränsning till full rotation och böjning av ländryggen på grund av smärta. Lasegue-tecknet var negativt, känslighet, reflexer, sagittalbalans, distal muskelstyrka och pulser var normala. Röntgenbilder visade en överutvecklad vänster tvärgående process av den femte ländryggen som kommer i kontakt med sakrummet vid den vänstra sakrala vingen med tecken på degeneration på samma plats (Fig. 1). Studier av magnetisk resonansavbildning (MRI) erhölls (Fig 2-5). Patienten togs till operationssalen där infiltration med 1 mL lidokain och 40 mg triamcinolon utfördes i pseudoartikuleringen mellan den vänstra tvärgående processen och sakrummet under fluoroskopisk vägledning. Hon rapporterade en fullständig smärtlindring efter proceduren. Vid tre månaders uppföljning lyckades hon med stärkande och stabiliserande övningar för ländryggen och postural utbildning inleddes. Hon är fortfarande asymptomatisk vid sin 12 månaders uppföljning.

diskussion

Fusion av den femte ryggkotan till sakrummet är ett vanligt fynd. Dess prevalens har rapporterats hos mellan 4 och 30% av den allmänna befolkningen. Sammantaget är 13% av patienterna med LSTV asymptomatiska men BS diagnostiseras endast hos 4-8% patienter med ryggsmärta, 18,5% av dessa patienter är under 30 år .

fysisk undersökning av patienter med BS är ofta ospecifik med ömhet i nedre delen av ryggen och begränsning av rörelseområdet, tecken på radikulopati kan vara närvarande, kontakten mellan ben vid pseudoartikuleringen har spekulerats som en källa till smärta som kan manifesteras som sacroiliac, höft, ljumsk eller till och med imitera en L5 radikulär smärta (pseudo-radikulopati) .

vanliga röntgenbilder av lumbosakral ryggraden visar 76-84% effektivitet för att detektera LSTV. Ferguson röntgenbilder av lumbosakral ryggrad (AP-röntgen med en 30 ml kranialvinkling) ger en högre känslighet vid detektering av LSTV. Mid-sagittal T2-viktad Mr presenterar 80% känslighet och specificitet för diagnosen, med benmärgsödem som ett av de vanligaste fynden . CT-skanning är en gratis bildresurs som hjälper till att definiera benstrukturer, osteofyter och tillståndet för pseudoartikuleringen av den femte tvärgående processen .

den partiella fusionen vid den nedre delen av lumbosakralövergången ger viktiga förändringar i normal biomekanik vid nivåerna omedelbart över och under LSTV. Förändringar som hypermobilitet och onormala momentmoment är närvarande vid nivån ovanför LSTV, vilket predisponerar det för tidig degeneration (tidig skivpatologi och fasettled degenerativ sjukdom). Begränsad rörelse under lstv ger en skyddande effekt mot degenerering av skiva och fasetter och är relaterad till förändringar (fasetter är mindre och koronalt orienterade) i dimensionerna på fasettfogarna på lägre nivå . Dessa förändringar kan verifieras i de intilliggande nivåerna av LSTV hos vår patient.

Tabell 1

Castellvi klassificering för lumbosakrala övergångs Kotor.

castellvis klassificering .
Typ .	beskrivning .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	typ IIa
typ III	komplett lumbarisering/sakralisering	förstorad tvärgående process, med ensidig (a) eller bilateral (b) fullständig fusion med sakral ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	typ IIa
typ III	komplett lumbarisering/sakralisering	förstorad tvärgående process, med ensidig (a) eller bilateral (b) fullständig fusion med sakral ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Table 1

Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	typ IIa
typ III	komplett lumbarisering/sakralisering	förstorad tvärgående process, med ensidig (a) eller bilateral (b) fullständig fusion med sakral ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	typ IIa
typ III	komplett lumbarisering/sakralisering	förstorad tvärgående process, med ensidig (a) eller bilateral (b) fullständig fusion med sakral ala.	Typ IIIa
typ IV	blandad	typ IIa på ena sidan och typ IIIa på den andra	typ IV

orsaken till vår patients smärta kan relateras till närvaron av pseudoartikuleringen mellan sakrummet och den femte ländryggen (som redan visade tecken på artros) eller degenerativa förändringar i skivan och fasetterna på nivån ovanför lstv.

Infiltration med lokala steroider och anestetika är ett användbart diagnostiskt verktyg för att studera BS. Det används för att bestämma vilka patienter som har smärta som uteslutande härrör från pseudoartikuleringen (fullständig smärtlindring efter injektionen av pseudoartikuleringen) och vilka patienter som har ytterligare smärta doe till irritationen av L4-eller L5-nervroten. Patienter med dåligt svar på intraartikulär / periartikulär och transforaminal injektion är kandidater till mer komplexa operationer såsom resektion av den tvärgående processen i den femte ländryggen och dekompression, men detta behövs sällan .Kongsted kunde inte bestämma vilket förfarande (injektion ensam eller förlängd kirurgisk ingrepp) som presenterade de bästa kliniska resultaten med tanke på heterogeniciteten och låga bevis på den nuvarande tillgängliga litteraturen . Vi tror att det bästa sättet är att utföra en lokal steroidinjektion vid pseudoartikuleringen hos patienter utan radikulär smärta och en ytterligare transforamininjektion hos patienter med radikulärt engagemang. Ett utökat kirurgiskt tillvägagångssätt kommer att vara nödvändigt hos patienter med ihållande smärta. Nya tekniker som 3D-guidad kirurgi och minimalt invasiva procedurer kan tillämpas på denna patologi med goda resultat .

slutsats

Bertolottis syndrom är en frekvent anomali som kan relateras till smärta i nedre ryggen. Det bör betraktas som en differentiell diagnos när man konfronterar en patient med kompatibla radiografiska fynd och ihållande ryggsmärta. Bekräftelse av smärta som härrör från pseudoartikuleringen kan göras med steroidinjektioner.

intressekonflikt uttalande

ingen deklarerad.