d Jacobjerine-Roussy syndrom, eller talamiskt smärtsyndrom, är en typ av Centralt smärtsyndrom efter stroke som orsakas av en stroke mot thalamus.

detta syndrom bör inte förväxlas med D.

epidemiologi

cirka 25% av alla patienter med sensoriska stroke på grund av talamiska lesioner utvecklar D-Xiajerine-Roussy syndrom 1.

klinisk presentation

D C. C. Jerine-Roussy syndrom kännetecknas av kronisk neuropatisk smärta som är närvarande på sidan av kroppen kontralateral till talamisk stroke 1-4.smärtan varierar avsevärt mellan patienter, men är ofta måttlig till svår i intensitet, kan vara antingen ihållande eller episodisk, kan vara antingen spontan eller framkallad (t.ex. av kalla stimuli) och kan ha andra medföljande sensoriska underskott (inklusive både hyposensitivitet och överkänslighet) 1-4. Platsen för smärtan varierar också avsevärt och kan påverka en stor del av den kontralaterala kroppen eller en mindre del beroende på den exakta storleken och platsen för den talamiska lesionen 1-4. Dessutom är smärtan också extremt varierande, med vissa patienter som rapporterar omedelbart, medan andra år efter stroke 1-3.

beroende på strokeens storlek och plats kan patienter ha andra kliniska egenskaper som inte är strikt en del av detta syndrom eller på grund av thalamiskt engagemang, inklusive 2,4:

• hemiataxi
• hemichoreoathetosis
• hemiplegi
• hemianopia

på grund av den höga kliniska variationen i presentationen av D-Michajerin-Roussy syndrom är det omöjligt att förutsäga vilka patienter med talamisk stroke som kommer att utveckla smärta 1-4. Dessutom, och delvis på grund av detta, anses detta syndrom av många författare vara en diagnos av uteslutning hos patienter med en känd talamisk stroke 1-3.

patologi

även om den exakta patofysiologin för hur en lesion i thalamus orsakar ett så varierat mönster av neuropatisk smärta är oklart, kan syndromet orsakas av både ischemiska och hemorragiska lesioner av thalamus 1-4. Vidare kan tumörer (inklusive metastaser), demyelinering och abscesser som involverar thalamus också orsaka ett identiskt syndrom 5,6.

i ischemiska orsaker till D-Xiajerine-Roussy syndrom är thalamogeniculate artären, en gren av den bakre cerebrala artären som levererar ventroposterior aspekten av thalamus, vanligtvis inblandad 1. Faktum är att flera studier har citerat involvering av ventroposterior aspekt i talamiska lesioner som avgörande för utvecklingen av detta syndrom 1-3. I synnerhet visade en studie att involvering av den främre pulvinära kärnan och omgivande kärnor som starkt korrelerar med utvecklingen av talamisk smärta 1.

även om thalamus är platsen för den lesion som är inblandad i detta syndrom, kan central smärta efter stroke också uppstå på grund av lesioner på vilken nivå som helst av den spinotalamiska vägen, såsom hos patienter med lateralt medullärt syndrom eller med kortikala lesioner 2,7. Lesioner på dessa andra platser har ibland kallats pseudo-talamiskt smärtssyndrom 7.

radiografiska egenskaper

CT/MRI

CT och MRI kan visa en infarkt eller blödning i thalamus 1. Involvering av den ventroposterior delen av thalamus skulle vara karakteristisk och stödja diagnosen av D Jacobjerine-Roussy syndrom 1.

diskussion om radiografiska egenskaper hos ischemiska stroke och hemorragiska stroke diskuteras mer ingående någon annanstans (se enskilda artiklar).

behandling och prognos

D Usigjerine-Roussy syndrom är ofta behandlingsresistent, men många farmakologiska (t.ex. opiater, antikonvulsiva medel) och kirurgiska (t. ex. thalamotomi, elektrodstimulering) behandlingsstrategier kan prövas 3,8.

förutom att behandla smärtan bör allmän strokehantering också användas.

historia och etymologi

syndromet beskrevs först av Joseph Jules D Jacobjerine (1849-1917), en fransk neurolog och Gustave Roussy (1874-1948), en fransk neuropatolog, i deras 1906 seminal paper 9.