Delta ratio
förhållandet ger ett av fyra resultat:
- < 0.4 på grund av en ren NAGMA
- 0.4 – 0.8 på grund av en blandad NAGMA + HAGMA
- 0.8 – 2.0 på grund av en ren HAGMA
- >2.0 på grund av en blandad hagma + metabolisk alkalos
resultat 2 och 4 är de som har blandade syrabasstörningar.
resultat 1. och 4. är konstigheter, matematiskt sett:
resultat 1: om det finns en normal anjongapacidos kommer delen av ekvationen att vara nära noll, deltaförhållandet kommer att vara nära noll och det finns ingen blandad syrabasstörning. Dina beräkningar kan sluta här. En normal anion gap acidos (NAGMA) har mer att göra med en förändring i ) eller koncentrationer. Så AG förändras inte; men för att upprätthålla elektrisk jämvikt, om går upp, måste komma ner. Därför orsakar hyperkloremi alltid en metabolisk acidos som måste falla; alternativt, om stigningarna måste falla. För en lista över de vanligaste orsakerna till denna förändring av bikarbonat eller klorid, se normal anion gap acidos.
resultat 2-4 alla involverar HAGMAs. En hög anjongap metabolisk acidos uppträder vanligtvis på grund av en ökning av anjoner. Så i ekvationen:
AG = – ( + + )
det är det som är orsaken.För en lista över de vanliga anjonerna som är ansvariga, se metabolisk acidos med högt anjongap. KULT är förmodligen den enklaste av mnemonics att använda . Toxiner är en ovanlig orsak till högt anjongap metabolisk acidos – en lista över de vanligaste toxinerna är ACE-gåvor . Metformin som en ren toxikologisk orsak är försvinnande sällsynt.
Resultat 4: om resultatet av förhållandet är större än 2 i en metabolisk acidos med högt anjongap beror det vanligtvis på att det fanns en befintlig högre än normal bikarbonatnivå. Detta är vanligt förekommande hos personer med kronisk respiratorisk acidos från kronisk lungsjukdom som kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol), som inte kan andas av sin överskott av koldioxid på grund av dålig lungfunktion och behålla bicarb för att motverka acidos orsakad av den kvarhållna CO2. Alternativt kan det orsakas av en samtidig metabolisk alkalos, såsom kräkningar som orsakar syraförlust och därmed alkalos, eller diuretisk användning med förlust av Cl och en kompensatorisk bicarb-retention för att upprätthålla plasmaelektrisk neutralitet.
matematiskt återspeglas detta i ett högt anjongap, men eftersom bikarbonatet var högt att starta verkar det bara falla en liten mängd. När detta händer är täljaren stor, nämnaren är liten och resultatet är ett delta-förhållande som är högt . Detta innebär en kombinerad metabolisk acidos med högt anjongap och en befintlig antingen respiratorisk acidos eller metabolisk alkalos (orsakar högt bikarbonat)-dvs en blandad syrabas metabolisk acidos.
resultat 3: om det finns en ren HAGMA, skulle bicarb förväntas falla i en liknande takt som anjongapet stiger, eftersom en molekyl syra kombineras med en molekyl bicarbbuffert. Så ekvationen ovan bör balanseras eftersom förändringen i AG bort från normal liknar förändringen i bicarb bort från normal . Matematiskt, om förändringen i täljaren liknar förändringen i nämnaren, kommer deltaförhållandet att vara nära 1. Eftersom anjonerna inte kan diffundera ut ur blodomloppet, medan bikarbonat-och vätejoner diffunderar med lätthet (som H₂CODRA, kolsyra), kommer det vanliga resultatet att vara närmare ett deltaförhållande på 1 till 2. Laktacidos orsakar vanligtvis ett förhållande på 1,6.
Resultat 2: om deltaförhållandet är någonstans mellan lågt (< 0.4) och hög (1-2), då beror det vanligtvis på en kombination av metabolisk acidos med högt anjongap och normal anjongapacidos. Till exempel kan en person med kolera ha en normal anjongapacidos på grund av diarre, men blir gradvis uttorkad och utvecklar en mjölksyraacidos från chock och fortsätter att utveckla en metabolisk acidos med högt anjongap – dvs en blandad syrabasstörning.
Leave a Reply