introduktion

diatermi är användningen av högfrekvent alternativ polaritet radiovåg elektrisk ström för att skära eller koagulera vävnad under operationen. Det gör det möjligt att göra exakta snitt med begränsad blodförlust och används nu i nästan alla kirurgiska discipliner.

verkningsmekanism

diatermi använder mycket höga frekvenser (cirka 0,5-3 MHz) elektrisk ström. Detta gör det möjligt för diatermi att undvika de frekvenser som används av kroppssystem som genererar elektrisk ström, såsom skelettmuskel och hjärtvävnad, vilket gör att kroppsfysiologi i stort sett inte påverkas under användningen.

radiofrekvenserna som genereras av diatermin värmer vävnaden för att möjliggöra skärning och koagulering genom att skapa intracellulär svängning av molekyler i cellerna. Beroende på den uppnådda temperaturen uppstår olika resultat: vid 60oc inträffar celldöd (fulgurat), mellan 60-99oc, uttorkning inträffar och vävnaderna koagulerar, och vid cirka 100 oc förångas vävnaderna (skärning).

på grund av den lilla ytan vid elektrodens punkt är strömtätheten hög, vilket ger en fokal effekt och tillåter vävnaderna att värma upp snabbt. I monopolär diatermi, när strömmen passerar genom kroppen, minskar strömtätheten snabbt när ytan som strömmen verkar över ökar. Följaktligen möjliggör detta fokuserad uppvärmning av vävnader vid användningspunkten utan att värma upp kroppen systemiskt.

monopolär vs bipolär

Figur 1 – ett monopolärt diatermiinstrument

konfigurationen av diatermianordningarna kan vara antingen monopolär eller bipolär; båda åtgärderna kräver att den elektriska kretsen är klar, men varierar i hur detta uppnås.

vid monopolär verkan svänger den elektriska strömmen mellan kirurgens elektrod genom patientens kropp tills den möter ’jordplattan’ (vanligtvis placerad under patientens ben) för att slutföra kretsen.

vid bipolär diatermi finns de två elektroderna på själva instrumentet. Det bipolära arrangemanget förnekar behovet av en dispersiv elektrod, istället används ett par liknande elektroder i tandem. Strömmen passeras sedan mellan elektroderna.

bipolär används oftast i operationer av siffrorna (för att undvika monopolär ström fokuserad över en mindre region), hos patienter med pacemakers (för att undvika elektrisk inblandning med pacemakern) eller i mikrokirurgi.

skärning vs koagulering

de två huvudsakliga inställningarna för diatermi* är skärning och koagulering.

skärning använder en kontinuerlig vågform med låg spänning. I skärläge når elektroden tillräckligt hög effekt för att förånga vatteninnehållet. Därför kan den utföra ett rent snitt men är mindre effektivt vid koagulering. Skärläget fokuserar värme på det kirurgiska stället, med hjälp av gnistor är det mer fokuserade sättet att fördela värme; skärläget bör därför användas med spetsen något bort från vävnaden.

koagulering använder alternativt en pulserad vågform med högspänning. Vid koagulering har vågformen en lägre genomsnittlig effekt, vilket inte genererar tillräckligt med värme för explosiv förångning, men tillräckligt för termisk koagulering. Spetsen ska hållas något borta från vävnaden, men gnistorna sprids över ett bredare område som orsakar förkolning snarare än skärning.

*det finns också ett blandat (eller blend) läge, som verkar däremellan som både skärning och koagulering, men detta används inte i stor utsträckning

laparoskopisk diatermi

i laparoskopisk kirurgi måste isolerad utrustning användas och kontrolleras regelbundet för att säkerställa att den är intakt. Ej isolerad metallutrustning kan potentiellt skapa en alternativ elektrisk väg, så bör hållas på ett säkert avstånd från den aktiva elektroden.

kapacitiv koppling kan uppstå när alternativ ström överförs från ett isolerat instrument till en oisolerad genom en kondensator. Metalliska trocars bör därför ha god kontakt med bukväggen för att undvika brännskador, och icke-ledande trocars måste se till att de är i gott skick för att undvika brännskador.

begränsningar

Figur 2-monopolär diatermi vid användning intraoperativt

i monopolärt läge är god kontakt mellan patienten och markplattan väsentlig. Om denna yta minskas, till exempel om markplattan glider delvis av patienten, kan detta leda till svåra brännskador. Lyckligtvis övervakar många moderna maskiner impedans och kommer sluta fungera om detta inträffar.jordplattan ska placeras så nära operationsstället som möjligt, men den ska inte placeras över en benaktig framträdande plats, metallprotes, distalt mot en tourniquet, över ärrvävnad, på Håriga ytor eller på tryckpunkter för att minimera risken för brännskador. Plattan bör också hållas torr.

det finns också den teoretiska risken för inandning av rök och föroreningar vid användning av diatermi för både kirurg och teaterpersonal, därför bör lämpliga masker användas i väl ventilerade områden.

kontraindikationer

implanterbara enheter som pacemakers och ryggmärgstimulatorer riskerar att skada den elektriska strömmen vid diatermi. Detta kan leda till att enheten misslyckas, men denna risk reduceras med användning av bipolär (istället för monopolär).

in-situ defibrillatorer kan också tolka diatermy ström som VF och potentiellt leda till chockerande patienten. Följaktligen måste sådana anordningar avaktiveras före operationen.

nyckelpunkter

• diatermi är användningen av högfrekvent alternativ polaritet radiovåg elektrisk ström för att skära eller koagulera vävnad under operation
• dess två huvudinställningar är skärning och koagulering
• två typer av diatermi kan användas, antingen monopolär eller bipolär
• hänsyn bör ges till patienten med hjärtpacemakers, metallarbete in situ eller defibrillatorer vid användning av diatermi