Bakgrund

i årtionden har läkare förstått att en diagnos av astma kräver ytterligare beskrivning eftersom attacker av väsande andning och andfåddhet kan associeras med flera underliggande sjukdomar. Till exempel kan patienter som är allergiska mot djurdander, såsom kattdander, som har djur som husdjur, drabbas av kronisk svår astma. Identifiering av patienter med denna form av astma (kallad allergisk astma) är viktigt eftersom symtomen kan förbättras påfallande om det kränkande djuret avlägsnas eller patienten får allergi immunterapi.

en annan form av astma är associerad med eosinofilen, en blodcell som fläckar intensivt med det sura färgämnet, eosin. Sambandet mellan astma och förhöjning av eosinofiler i blodet etablerades för mer än 100 år sedan. I mitten av förra seklet var allvarlig kronisk astma, som ofta började i vuxenlivet, åldrarna 35-50, som ofta visade markerade förhöjningar av blod och vävnads eosinofiler en känd klinisk enhet. Uppmärksamheten fokuseras nu på astmaassocierad eosinofili på grund av nya effektiva astmabehandlingar som minskar eosinofiler. Dessa medel, som beskrivs nedan mer detaljerat, visar att minskning av eosinofiler gynnar astma och därmed etablerar eosinofilen som en viktig cell som är ansvarig för vävnadsskada vid astma.

Vad är eosinofil astma?

eosinofil astma är en subtyp av astma som ofta är svår. Det ses ofta hos personer som utvecklar astma i vuxen ålder, även om det kan förekomma hos barn och unga vuxna.

astma är en kronisk lungsjukdom där sjuka luftvägar infiltreras av inflammatoriska celler (och därmed förtjockas) och hindras av vätska och slemhinnor. Detta orsakar spasmer i bronkialrören, vilket gör andningen svår. Astma kan bero på allergi eller andra överkänsligheter; många patienter som har eosinofil astma har dock inte haft allergiska tillstånd i anamnesen (t. ex., hösnuva, matallergi, eksem eller andra allergiska tillstånd).

vid eosinofil astma ökar antalet eosinofiler i blod, lungvävnad och slem som hostas upp från luftvägarna (känd som sputum). Hela luftvägarna är involverade i luftflödesobstruktion från bihålorna till de små eller distala luftvägarna. Patienter med eosinofil astma lider ofta av kronisk sinusjukdom och nasal polypos.

forskning har visat att ett förhöjt antal eosinofiler i blodet korrelerar med framtida risk och svårighetsgrad av astmaattacker.

astma kan variera i svårighetsgrad och behandlingen kan variera från patient till patient. För att hjälpa till att beskriva den bästa behandlingen för en astmatisk patient är det viktigt för en vårdgivare att bestämma vilken subtyp av astma en person kan ha, eftersom det nu finns nya terapier som riktar sig till specifika undergrupper av astma, som eosinofil astma.

orsaker

orsaken till eosinofil astma är okänd. Patienter med eosinofil astma har vanligtvis inte underliggande allergier (t. ex., pollen, dammkvalster, rök och husdjursdander) som utlöser astmasymtom.

vem påverkas?

den exakta förekomsten av eosinofil astma är okänd, men det uppskattas att cirka 10% av all astma kategoriseras som svår. Eosinofil astma diagnostiseras oftast hos vuxna 35-50 år, även om det ibland ses hos ännu äldre vuxna och barn. Eosinofil astma påverkar lika män och kvinnor.

symptom

personer med eosinofil astma har vanligtvis följande symtom:

• Wheezing
• hosta
• andnöd/andningssvårigheter
• brösttäthet
• lungfunktionsavvikelser (luftflödesobstruktion)
• kronisk rhinosinusit med näspolyper
• inflammerat nässlemhinna

symtom är ofta allvarliga och kan vara ihållande.

diagnos

diagnosen av eosinofil astma görs genom att mäta antalet eosinofiler i patientens blod. Eftersom andra delmängder av den eosinofilassocierade sjukdomen kan orsaka förhöjda eosinofiler i blodet, inklusive hypereosinofila syndrom, måste resultaten tolkas i samband med patientens historia, rapporterade symtom och klinisk utvärdering. Bloddragningen (venipunktur) är ett minimalt invasivt förfarande och kan utföras på en läkarmottagning.

eosinofil astma kan också diagnostiseras genom att undersöka patientens sputumprov under ett mikroskop. För att få provet av sputum för testning hostar en patient upp ett slemhinnor. Denna procedur är icke-invasiv och kan utföras på läkarmottagning.

ett tredje sätt att diagnostisera eosinofil astma är genom att undersöka en bronkial biopsi eller bronkial vätska från lungan. Denna procedur är invasiv. För att utföra det utför en läkare som specialiserat sig på lungsjukdom (pulmonolog) en bronkoskopi genom att sätta in ett instrument som kallas ett bronkoskop genom näsan eller munnen. Flera små vävnadsprover (eller vätska) samlas in (biopsi) och analyseras sedan för att bestämma infiltrationen av eosinofiler. Förfarandet utförs under anestesi och kan kräva sjukhusvistelse.kliniska symtom och hur väl en patient svarar på behandlingar styr också diagnosen.

eosinofil astma kan feldiagnostiseras som kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol), vilket är karakteristiskt för cigarettrökare.

behandling

vid behandling av eosinofil astma är målet att minska eosinofilerna i luftvägarna och kontrollera en persons andning. Många patienter som har eosinofil astma svarar på typiska astmabehandlingar, inklusive inhalerade och / eller orala kortikosteroider. Andra patienter kan ha symtom som är resistenta mot dessa terapier.

biologiska terapier som riktar sig mot eosinofiler kan också ordineras för att behandla eosinofil astma. Biologiska läkemedel som för närvarande är godkända för användning i USA inkluderar följande:

• Benralizumab är en humaniserad monoklonal antikropp. Det blockerar verkan av interleukin-5 (IL-5), ett signalprotein som ingår i immunsystemet. Det binder till IL-5-receptorn på eosinofiler. Det riktar sig också mot naturliga mördarceller, som är en typ av vita blodkroppar, för att tömma eosinofiler. Det är godkänt för användning i U.S. för tilläggsunderhållsbehandling av patienter med svår astma i åldern 12 år och äldre med en eosinofil fenotyp av astma. Det används i kombination med andra astmamediciner.
• Dupilumab är en interleukin-4 (IL-4) och interleukin-13 (IL-13) hämmare. Det binder till IL-4alpha-receptorn. Det är godkänt som tilläggsunderhållsterapi hos patienter med måttlig till svår astma i åldern 12 år och äldre med en eosinofil fenotyp eller med oral kortikosteroidberoende astma. Det är också godkänt för personer med svår atopisk dermatit och/eller kronisk bihåleinflammation med nasal polypos.
• Mepolizumab är en humaniserad monoklonal antikropp. Det känner igen och blockerar IL-5. Det är godkänt för användning i USA för att behandla patienter i åldern 6 eller äldre som har eosinofil astma. Det används i kombination med andra astmamediciner.
• Reslizumab är en annan monoklonal antikropp mot IL-5. Det är godkänt för användning i USA som tilläggsbehandling för patienter i åldern 18 år eller äldre som har eosinofil astma.

i motsats till ovanstående terapier som direkt minskar benmärgens förmåga att producera eosinofiler är omalizumab en monoklonal antikropp riktad mot allergiantikroppen, IgE, som resulterar i minskning av eosinofili på grund av minskad allergisk reaktivitet (och i själva verket kan delar av omalizumabs fördel bero på denna reduktion). Även om omalizumab inte har godkänts för eosinofil astma har den visat positiv nytta hos patienter med eosinofil astma, med större framgång hos patienter med högre eosinofilantal. Det är godkänt för användning i USA. att behandla måttlig till svår ihållande allergisk astma hos patienter i åldern 6 år eller äldre med ett positivt hudtest eller in vitro-reaktivitet mot en flerårig aeroallergen och symtom som inte kontrolleras tillräckligt med kortikosteroider. De flesta patienter med den eosinofila subtypen av astma har emellertid inte IgE-medierad allergi, och därför kommer de flesta inte att dra nytta av omalizumab.

prognos

personer som har astma kan uppleva en minskning av lungfunktionen snabbare än personer som inte har astma. Detta gäller särskilt för personer som röker och de som inte har lyckats med sin astma väl.

död från astma är sällsynt, särskilt om en person får korrekt behandling. De flesta astma dödsfall kan förebyggas.

astma kan vara försvagande och astmarelaterade episoder kan vara skrämmande. Okontrollerad astma kan störa dagliga aktiviteter, såsom skola och arbete.

många patienter med eosinofil astma kan hantera sina symtom med inhalerade eller orala steroider; vissa patienter upplever emellertid ihållande astmaattacker som är relativt resistenta mot typiska behandlingar. Nya och framväxande biologiska läkemedel som riktar sig mot eosinofiler kan hjälpa dessa patienter att helt kontrollera sin astma.

som med andra undergrupper av astma bör patienter som har eosinofil astma få kontinuerlig medicinsk vård för att bibehålla optimal hälsa.

förberedelser för en doktors möte

patienter med astma eller misstänkt astma kommer sannolikt att hänvisas till en allergiker eller en pulmonolog. Dessa tips kan hjälpa dig att vara mer förberedd för ditt möte:

• Håll en logg över symtom du har, även om de till synes inte är relaterade.
• ta med en lista över receptbelagda eller receptfria läkemedel du tar. Glöm inte att lista vitaminer och kosttillskott också.
• skriv ner en lista med frågor, till exempel:
• vilka tester eller procedurer kommer att utföras?
  • Hur kommer min astma att övervakas?
  • hur ska jag använda mina mediciner? Hur ska de lagras?
  • vilka triggers kan orsaka min astma att blossa? Finns det något jag kan / borde göra för att minska risken för att få en astmaattack?
  • kommer jag att ha en astmahandlingsplan?
  • hur ofta behöver jag uppföljning?

Vanliga frågor

1. Vilken typ av läkare behandlar eosinofil astma?
pulmonologer, allergiker och immunologer behandlar alla eosinofil astma; fler pulmonologer kan behandla denna subtyp av astma eftersom det är mindre troligt att det är relaterat till allergier. Å andra sidan måste förekomsten av allergier bestämmas så att den kan hanteras ordentligt. Allergister / immunologer är specialiserade på behandling av allergiska sjukdomar, inklusive astma. En pulmonolog är en specialist som fokuserar på tillstånd som påverkar lungorna och luftvägarna, vilket också inkluderar astma. Den typ av läkare som en astmatisk patient ses av kan bero på olika faktorer, såsom subtypen av astma de diagnostiserades med eller deras tillgång till lokala specialister.

2. Vilka terapier är FDA-godkända för att behandla eosinofil astma?
för patienter med eosinofil astma som inte svarar på steroider och långverkande bronkodilatatorer är andra FDA-godkända tilläggsalternativ omalizumab, mepolizumab och reslizumab. Omalizumab är en anti-IgE-terapi som minskar eosinofiler i luftvägarna och blodet, men eftersom de flesta eosinofila astmapatienter inte är allergiska är det inte användbart för de flesta. Mepolizumab och reslizumab är anti-IL-5-terapier som riktar sig mot eosinofiler och är ofta effektiva vid behandling av eosinofil astma.

3. Bedrivs forskning för eosinofil astma?
flera kliniska prövningar pågår för närvarande, varav många fokuserar på nya biologiska terapier för att kontrollera symtomen på eosinofil astma.

4. Kommer eosinofil inflammation att skada mina luftvägar?
eosinofiler ökas som en egenskap av ihållande inflammation, vilket i sin tur har förknippats med ett ökat antal astmaattacker och minskningen av lungfunktionen. Förhållandet mellan eosinofil inflammation och luftflödesobstruktion och hyperrespons är emellertid ännu inte väl förstått. Patienter som har eosinofil astma bör få kontinuerlig vård för att bibehålla optimal hälsa.

utbildningsvideor

hantera svår astma: Identifiera och behandla eosinofil astma
astma kan vara ett hanterbart tillstånd när det diagnostiseras och behandlas ordentligt. I detta program delar real patient, Andrew, sin berättelse om hur lungspecialisten Dr Mario Castro, MD, MPH, med Washington University School of Medicine i St.Louis, Missouri, hittade de svar han desperat behövde för att få sin svåra astma under kontroll.läkare över många övningsområden ser dessa patienter komma igenom sin praxis, och detta program är avsett att bidra till att öka medvetenheten om tecken och symtom på svår astma – inklusive ohanterliga symtom, såsom återkommande förkylningar, brösttäthet och ihållande hosta — och specifikt involvering av eosinofiler, både i korrekt diagnos och behandling av vissa allvarliga astmapatienter. Detta utbildningsprogram möjliggjordes tack vare ett generöst bidrag från Teva.

övriga resurser

• eosinofil astma broschyr (PDF)
• eosinofil astma Snabbfakta
• Eosconnection Online Support Community
• allergi& astma nätverk
• astma& Allergi Foundation of America
• Video: ”hantera svår astma: identifiera och behandla eosinofil astma”
• ICD-10 koder för eosinofilassocierade sjukdomar

• De Groot JC, Ten Brinke a, bel EHD. ”Hantering av patienten med eosinofil astma: en ny era börjar.”Eur Respir J Öppen Res 2015; 1: 00024-2016.
• Nair P. ”Vad är en” eosinofil fenotyp ” av astma?”J Allergi Clin Immunol 2013 Juli: 132 (1): 81-83.Jag är en av de mest kända. ”Inflammatoriska subtyper i astma: bedömning och identifiering med inducerad sputum.”Respirologi 11 (2006): 54-61.
• van Veen ih, tio Brinke A, Gauw SA, et al. ”Konsistens av sputum eosinofili i svårbehandlad astma: en 5-årig uppföljningsstudie.”J Allergi Clin Immunol 2009; 124: 615-617.
• Walford HH och Doherty TA. ”Diagnos och hantering av eosinofil astma: ett amerikanskt perspektiv.”Journal of astma och allergi 7 (2014): 53-65.bidragsgivare och granskare: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, PhD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, PhD

  APFED är stolt över att ha samarbetat med PVI, PeerView Institute for Medical Education och Icahn School of Medicine vid Mount Sinai för att utbilda patienter och leverantörer om eosinofil astma. Stöd för utvecklingen av dessa resurser tillhandahölls av ett obegränsat utbildningsbidrag till PVI, PeerView Institute for Medical Education och Icahn School of Medicine vid Mount Sinai från Teva Pharmaceuticals.

  uppdaterad Mars 2020.