min behandlingsregim för patienter inkluderar en bakre subtenoninjektion av 20 mg triamcinolon och topisk nepafenac fyra gånger om dagen i 6 veckor; läkemedlet avsmalnar sedan under de närmaste 6 veckorna. Jag reserverar behandling med intraokulära steroider för patienter som inte svarar på denna behandlingsregim vid vecka 6.

den vanligaste komplikationen av steroidbehandling, särskilt hos patienter som fick en intraokulär steroid, är ökad IOP, vilket förekommer hos mer än en tredjedel av patienterna.9 emellertid är den mest signifikanta och frekventa komplikationen av CME minskad visuell funktion, inklusive minskad kontrastkänslighet och färgdesaturation. Därför verkar det som att förebyggande av CME kan minska sjukligheten i samband med denna sjukdom i större utsträckning än att behandla CME efter att den har inträffat.

Figur 2. En OCT-bild som visar en hälsosam makula. Förutom diagnos kan OCT hjälpa till att övervaka patientens svar på topiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och steroidbehandling som används för behandling av CME. bild: Warren KA

mina kollegor och jag genomförde en studie om användningen av NSAID som ett behandlingsalternativ för steroidresponders.10 studien bestod av 15 patienter som var kända steroidresponders. Elva patienter var nyligen pseudofaker, och fyra patienter hade CME sekundärt till sjukdom i vitreoretinalgränssnittet, antingen epiretinalt membran eller glaskropp. De pseudofakiska patienterna presenterade oss 3 veckor postoperativt i genomsnitt och de vitreoretinala gränssnittspatienterna hade CME i minst 4 veckor. Alla patienter behandlades med nepafenac enbart i 6 veckor, och sedan AVSMALNADES NSAID under ytterligare 6 veckor. Behandlingen resulterade inte i någon ytterligare synförlust hos någon av patienterna.

den genomsnittliga förbehandlingen Snellen synskärpa hos patienterna var 20/74 och den genomsnittliga efterbehandlingen Snellen synskärpa var 20/39, för en genomsnittlig förbättring av 2,54 linjer (P = .001). Den genomsnittliga retinaltjockleken var 528 mikrogram före behandling och reducerades till 335 mikrogram efter behandling, för en skillnad på 196 mikrogram (P = .002).10

slutsatser

CME förebyggande och behandling är viktiga begrepp för ögonläkare att förstå; CME-behandling resulterar vanligtvis i minskad visuell funktion, vilket betonar vikten av att förebygga CME. iv— – Keith A. Warren, MD

CME förebyggande och behandling är viktiga begrepp för ögonläkare att förstå; CME-behandling resulterar vanligtvis i minskad visuell funktion, vilket betonar vikten av att förebygga CME. Preoperativa NSAID hjälper till att minska risken för postoperativ CME. CME behandlas oftast och effektivt med en kombination av NSAID och kortikosteroid. Förmågan hos den nyare generationen NSAID att tränga in i målvävnaden har förbättrat deras effektivitet och användbarhet för att förebygga och behandla denna försvagande störning.

1. Samiy N, främja CS. Rollen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vid okulär inflammation. Int Oftalmol Clin. 1996;36:195-206.
2. Mishima H, Masuda K, Miyake K. prostaglandins förmodade roll i cystoid makulärt ödem. Prog Clin Biol Res. 1989; 312: 251-264.
3. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, et al. Inflammationsmedierat retinalt ödem hos kaninen hämmas av topisk nepafenac. Inflammation. 2003;27:281-291.
4. Bucci FA Jr., Waterbury LD, Amico lm. Prostaglandin E2-hämning och vattenkoncentration av ketorolac 0,4% (Acular LS) och nepafenac 0,1% (Nevanac) hos patienter som genomgår facoemulsifiering. Am J Oftalmol. 2007;144:146-147.
5. varg EJ, Braunstein A, Shih C, Braunstein RE. Förekomst av visuellt signifikant pseudofakiskt makulärt ödem efter händelselös fakoemulsifiering hos patienter som behandlas med nepafenac. J Katarakt Bryta Surg. 2007; 33: 1546-1549.
6. McColgin AZ, Raizman MB. Effekt av topisk Voltaren för att minska förekomsten av postoperativt cystoid makulärt ödem. Investera Oftalmol Vis Sci. 1999; 40 (Suppl): S289.
7. Gaynes BI, Fiscella R. aktuella icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för oftalmisk användning: en säkerhetsgranskning. Drog Saf. 2002;25:233-250.
8. Heier JS, toppning TM, Dirks MS, Chern S. Ketorolac kontra prednisolon kontra kombinationsbehandling vid behandling av akut pseudofakisk cystoid makulärt ödem. Oftalmologi. 200;107:2034-2039.
9. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, et al. Intraokulära tryckförändringar efter intravitreal triamcinolonacetonid. Br J Oftalmol. 2006;90:999-1003.
10. Warren KA. Topisk nepafenac som en alternativ behandling för cystoid makulärt ödem hos steroidresponsiva patienter. Näthinnan. I pressen.

fallstudie

mina kollegor och jag utförde en studie som inkluderade sex patienter som hade kronisk pseudofakisk CME efter kataraktoperation. Av de patienter som ingick i studien utvecklade en 69-årig som upplevde okomplicerad kataraktkirurgi CME. Patienten behandlades först topiskt med ketorolac och prednisolon. Eftersom patienten misslyckades initial behandling, hon startades på nepafenac. OCT visade en serös avlägsnande av näthinnan såväl som retinalt ödem. Patientens synskärpa var ungefär 20/60. Observera att patientens näthinnetjocklek var ungefär 680 cdr.

Efter 6 veckors behandling med nepafenac förbättrades patientens syn till 20/30. Denna patient visade en markant förbättring av retinalkonturen med den normala fovea-och retinaltjockleken nära normal vid 262 mikrogram. Denna behandling var signifikant för att förbättra både minskning av näthinnans tjocklek och synskärpa.

referens

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. Cystoid och diabetiskt makulärt ödem behandlat med nepafenac 0,1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.