Articles

Fall

by admin
ett fall definieras som en händelse som resulterar i att en person kommer att vila oavsiktligt på marken eller golvet eller annan lägre nivå. Fallrelaterade skador kan vara dödliga eller icke-dödliga(1) men de flesta är icke-dödliga. Till exempel av barn i Folkrepubliken Kina, för varje död på grund av fall, finns det 4 fall av permanent funktionshinder, 13 fall som kräver sjukhusvistelse i mer än 10 dagar, 24 fall som kräver sjukhusvistelse i 1-9 dagar och 690 fall som söker sjukvård eller saknar arbete/skola.

problemet

globalt är fall ett stort folkhälsoproblem. Uppskattningsvis 646 000 dödliga fall inträffar varje år, vilket gör det till den näst vanligaste orsaken till oavsiktlig skada död, efter vägtrafikskador. Över 80% av fallrelaterade dödsfall förekommer i låg – och medelinkomstländer, med regioner i västra Stilla havet och Sydostasien som står för 60% av dessa dödsfall. I alla regioner i världen är dödsgraden högst bland vuxna över 60 år.

men inte dödlig, ungefär 37.3 miljoner faller tillräckligt hårt för att kräva läkarvård inträffar varje år. Sådana fall är ansvariga för över 17 miljoner DALYs (handikappjusterade levnadsår) förlorade (2). Den största sjukligheten förekommer hos personer i åldern 65 år eller äldre, unga vuxna i åldern 15-29 år och barn i åldern 15 år eller yngre.

medan nästan 40% av de totala DALYs förlorade på grund av fall över hela världen förekommer hos barn, kan denna mätning inte korrekt återspegla effekterna av fallrelaterade funktionshinder för äldre individer som har färre livsår att förlora. Dessutom har de individer som faller och lider av funktionshinder, särskilt äldre, en stor risk för efterföljande långtidsvård och institutionalisering.

de ekonomiska kostnaderna för fallrelaterade skador är betydande. För personer i åldern 65 år eller äldre är den genomsnittliga hälsosystemkostnaden per fallskada i Finland och Australien 3611 US$ respektive 1049 us$. Bevis från Kanada tyder på att genomförandet av effektiva förebyggande strategier med en efterföljande 20% minskning av förekomsten av fall bland barn under 10 år kan skapa en nettobesparing på över 120 miljoner US-dollar varje år.

Vem är i riskzonen?

medan alla människor som faller riskerar att skada, kan individens ålder, kön och hälsa påverka skadans typ och svårighetsgrad.

ålder

ålder är en av de viktigaste riskfaktorerna för fall. Äldre människor har den högsta risken för dödsfall eller allvarlig skada till följd av fall och risken ökar med åldern. Till exempel i USA lider 20-30% av äldre som faller måttliga till allvarliga skador som blåmärken, höftfrakturer eller huvudtrauma. Denna risknivå kan delvis bero på fysiska, sensoriska och kognitiva förändringar i samband med åldrande, i kombination med miljöer som inte är anpassade för en åldrande befolkning.

en annan högriskgrupp är barn. Barndomsfall förekommer till stor del som ett resultat av deras utvecklande utvecklingsstadier, medfödd nyfikenhet i sin omgivning och ökande nivåer av självständighet som sammanfaller med mer utmanande beteenden som vanligtvis kallas risktagande. Medan otillräcklig vuxenövervakning är en vanligt citerad riskfaktor, är omständigheterna ofta komplexa, interagerar med fattigdom, ensam föräldraskap och särskilt farliga miljöer.

kön

i alla åldersgrupper och regioner riskerar båda könen att falla. I vissa länder har det noterats att män är mer benägna att dö av ett fall, medan kvinnor lider mer icke-dödliga fall. Äldre kvinnor och yngre barn är särskilt benägna att falla och ökad skada svårighetsgrad. Över hela världen upprätthåller män konsekvent högre dödsräntor och DALYs förlorade. Möjliga förklaringar av den större bördan som ses bland män kan inkludera högre nivåer av risktagande beteenden och faror inom yrken.

andra riskfaktorer inkluderar:

  • yrken vid förhöjda höjder eller andra farliga arbetsförhållanden;
  • alkohol eller substansanvändning;
  • socioekonomiska faktorer inklusive fattigdom, överfulla bostäder, ensam föräldraskap, ung mammas ålder;
  • underliggande medicinska tillstånd, såsom neurologiska, hjärt-eller andra invalidiserande tillstånd;
  • biverkningar av medicinering, fysisk inaktivitet och förlust av balans, särskilt bland äldre människor;
  • dålig rörlighet, kognition och syn, särskilt bland dem som bor i en institution, såsom ett vårdhem eller kronisk vårdinrättning;
  • osäkra miljöer, särskilt för dem med dålig balans och begränsad syn.

förebyggande

fallförebyggande strategier bör vara omfattande och mångfacetterade. De bör prioritera forsknings-och folkhälsoinitiativ för att ytterligare definiera bördan, utforska variabla riskfaktorer och utnyttja effektiva förebyggande strategier. De bör stödja politik som skapar säkrare miljöer och minskar riskfaktorer. De bör främja teknik för att undanröja risken för fall, utbildning av vårdgivare om evidensbaserade förebyggande strategier och utbildning av individer och samhällen för att bygga riskmedvetenhet.

effektiva fallförebyggande program syftar till att minska antalet personer som faller, fallfrekvensen och skadans allvarlighetsgrad om ett fall skulle inträffa. För äldre individer kan fallförebyggande program innehålla ett antal komponenter för att identifiera och modifiera risker, såsom:

  • screening inom livsmiljöer för risker för fall;
  • kliniska ingrepp för att identifiera riskfaktorer, såsom läkemedelsgranskning och modifiering, behandling av lågt blodtryck, vitamin D och kalciumtillskott, behandling av korrigerbar synskada;
  • hembedömning och miljömodifiering för dem med kända riskfaktorer eller en historia av fallande;
  • recept på lämpliga hjälpmedel för att hantera fysiska och sensoriska funktionsnedsättningar;
  • muskelförstärkning och balansomskolning som föreskrivs av en utbildad sjukvårdspersonal;
  • gemenskapsbaserade gruppprogram som kan innehålla fallförebyggande utbildning och Tai Chi-typ övningar eller dynamisk balans och styrketräning;
  • användning av höftskydd för dem som riskerar höftfraktur på grund av fall.

för barn omfattar effektiva insatser mångfacetterade gemenskapsprogram; tekniska ändringar av barnmöbler, lekredskap och andra produkter; och lagstiftning för användning av fönsterskydd. Andra lovande förebyggande strategier inkluderar: användning av skyddsräcken/grindar, hembesök program, mass offentliga utbildningskampanjer, och utbildning av individer och samhällen i lämplig akut pediatrisk medicinsk vård bör ett fall inträffa.

(1) i who: s globala Hälsoberäkningsdatabas utesluter fallrelaterade dödsfall och icke-dödliga skador fall på grund av övergrepp och självskada; faller från djur, brinnande byggnader, transportfordon; och faller i eld, vatten och maskiner.

(2)disability-adjusted life year (DALY) utvidgar begreppet potentiella år av liv som förlorats på grund av för tidig död till att omfatta motsvarande år av ”hälsosamt” liv som förlorats på grund av att vara i tillstånd med dålig hälsa eller funktionshinder.