US Pharm. 2018;43(5):22-25.

sammanfattning: minderåriga anses vara under föräldrarnas eller vårdnadshavarnas vård tills de når en ålder av laglig vuxen ålder. Som ett resultat behövs föräldrarnas samtycke i allmänhet för medicinsk vård. Många stater har gett minderåriga rätt att samtycka till sin egen behandling för vissa villkor, inklusive att få hormonella preventivmedel. Tillsammans med den lagliga rätten att samtycka till preventivmedel måste den minderåriges konfidentialitet och integritet beaktas. Apotekare kan befinna sig i situationen för dosering eller förskrivning av recept för minderåriga som samtycker till hormonella preventivmedel. Överensstämmelse med samtycke lagar för minderåriga som begär hormonella preventivmedel bör införlivas i praktiken av apotekare.

samhället har länge bestämt den ålder då en person har mognat tillräckligt för att lämna övervakningen av sina föräldrar. I USA definierar enskilda stater när minderåriga uppnår vuxen ålder (lagligt känd som majoritetsålder), vanligtvis vid 18 års ålder. Fram till den punkten, om inte en minderårig är emanciperad eller har andra unika omständigheter, han eller hon är under kontroll av en förälder. När en person når den angivna åldern beviljas han eller hon förmånen att fatta beslut, vilket ofta inkluderar hans eller hennes personliga vård. Föräldrarnas samtycke till vårdfrågor är i allmänhet önskvärt när en minderårig är för ung eller inte kan fatta ett lämpligt beslut med tanke på sjukdomstillståndets komplexitet och efterlevnad av behandlingen. Men genom lagstiftning har många stater fastställt att vissa aspekter av vården inte kräver föräldrarnas samtycke och minderåriga ges frihet att söka sådan vård på egen hand. Exempel på sådana hälsovårdstjänster inkluderar prenatal vård, behandling av sexuellt överförbara sjukdomar, drog-eller alkoholmissbruk och preventivmedel.1 eftersom apotekare ofta dispenserar preventivmedel eller kan tillhandahålla preventivmedel, är det viktigt att förstå hur nuvarande lagar ger minderåriga möjlighet att ge samtycke till dessa produkter.

Samtyckeskrav för minderåriga

på federal nivå utfärdar avdelning X familjeplaneringsprogram bidrag till kliniker över hela landet som tillhandahåller familjeplanering och relaterade förebyggande hälsovårdstjänster.2 ungdomar som får vård på en av dessa federalt finansierade anläggningar är inte skyldiga att ha sina föräldrars eller vårdnadshavares samtycke till att få hormonella preventivmedel eller andra preconception hälsovårdstjänster.3 kliniken får inte meddela den minderåriges föräldrar eller vårdnadshavare om de mottagna tjänsterna.3 Dessutom innehåller Health Insurance Portability and Accountability Act från 1996 (HIPAA) bestämmelser som behandlar frågan om minderåriga och integriteten för deras hälsoinformation.

huruvida minderåriga kan eller inte kan samtycka till medicinsk behandling ligger inte inom ramen för HIPAA Privacy Rule, som ”behandlar tillgång till och utlämnande av hälsoinformation, inte den underliggande behandlingen.”4 även om sekretessregeln tillåter föräldrar tillgång till sina barns sjukvårdsregister ”när sådan åtkomst inte är oförenlig med statlig eller annan lag”, finns det ett anmärkningsvärt undantag där avslöjande av minderåriges register inte är tillåtet.5 föräldern eller vårdnadshavaren ska inte ges tillgång ” när den minderåriga är den som samtycker till vård och förälderns samtycke inte krävs enligt statlig eller annan tillämplig lag.”5 som ett resultat ger lagar på statsnivå viktig inblick i minderåriga rättigheter som samtycker till hormonella preventivmedel.

nästan varje stat har antagit lagar eller policyer som tillåter minderåriga att samtycka till preventivmedel.6 stater kan tillåta alla minderåriga att samtycka till hormonella preventivmedel eller bara minderåriga som uppfyller angivna egenskaper, som att vara gift eller uppnå en viss ålder.6 tillsammans med förmågan att samtycka till preventivmedel innehåller statliga lagar vanligtvis sekretess-eller sekretessregler när det gäller föräldraanmälan.1 ett exempel på lagar om mindre samtycke och konfidentialitet finns i North Carolina-stadgarna: ”Varje minderårig kan ge ett effektivt samtycke till en läkare som är licensierad att utöva medicin i North Carolina för medicinska hälsovårdstjänster för förebyggande, diagnos och behandling av… (ii) graviditet,”7 och ”läkaren ska inte meddela en förälder, vårdnadshavare, person som står i loco parentis eller en juridisk vårdnadshavare annan än en förälder när den beviljas särskild myndighet i en förvaringsorder för att samtycka till medicinsk eller psykiatrisk behandling, utan den minderåriges tillstånd.”8 apotekare bör alltid komma ihåg att följa den strängare lagen när federala och statliga lagar strider mot.

överväganden vid dispensering av preventivmedel till minderåriga

statliga lagar och domstolsbeslut kan påverka hur apotekare avger hormonella preventivmedel för minderåriga. Även om statens lag kanske inte specifikt identifierar apotekare, bör ansträngningar göras för att upprätthålla integritet och konfidentialitet för minderåriga som presenterar recept för hormonella preventivmedel. Detta kan inkludera att fråga patienten vid tidpunkten för avlämning om receptinformationen ska hållas konfidentiell från en förälder eller vårdnadshavare och om patienten personligen hämtar ut receptet eller utser en annan person. Att fästa den minderåriges fyllda recept på en annan familjemedlems recept som väntar på att dispenseras kan leda till obehörig visning av den minderåriges hormonella preventivmedel. Därför är det absolut nödvändigt för Apoteket att se till att denna dokumentation görs i patientens medicineringsprofil. Slutligen kan integritetsfrågor uppstå om en förälder eller vårdnadshavare begär den minderåriges recepthistorik, till exempel en årlig dispenseringsrekord för skattemässiga ändamål. Även om en förälder eller vårdnadshavare kan insistera på att han eller hon har rätt att se barnets medicinhistoria, fall där en minderårig kan samtycka till medicinsk behandling antar i allmänhet rätten till konfidentialitet.5,9 att skapa sunda policyer på apoteket och utbilda all personal kan bidra till att minska överträdelser när minderåriga vill hålla sina preventivmedel konfidentiella från föräldrar eller vårdnadshavare.

apotekare som förskriver preventivmedel till minderåriga

flera stater har framgångsrikt avancerat apoteksyrket genom att låta apotekare förskriva preventivmedel till patienter (tabell 1), en uppgift som tidigare begränsats till andra vårdpraktiker (dvs. Läkare, Sjuksköterska, läkarassistenter). Resultat från landmark Direct Access-studien visade gemenskapens apotekare förmåga att screena och säkert förskriva hormonella preventivmedel baserat på ett samarbetsprotokoll för läkemedelsterapi, med mycket hög patienttillfredsställelse.10 statlig lag anger vilken typ av utbildning en apotekare måste slutföra innan han får tillstånd att förskriva preventivmedel.11

i allmänhet börjar ett möte med slutförandet av ett standardiserat självscreeningsformulär av patienten.11 apotekaren granskar sedan patientens svar och följer ett protokoll eller en algoritm för att avgöra om hormonella preventivmedel är säkra att använda.11 apotekaren ger också viktig rådgivning till patienten, inklusive behovet av backupmetoder för preventivmedel vid initiering av terapi, vidhäftning och potentiella biverkningar.12 de typer av hormonella preventivmedel som en apotekare får förskriva varierar beroende på tillstånd och kan inkludera orala, plåster, ring eller injicerbara doseringsformer.12-14 även om det kommer att förbättra tillgången till hormonella preventivmedel, gör utvidgningen av apotekspraxis för att tillåta förskrivning av hormonella preventivmedel inget för att ändra sin FDA-klassificering till OTC-produkter.

även om lagar om mindre samtycke är viktiga för apotekare att vara medvetna om, kan det finnas specifika åldersbegränsningar som hindrar apotekare från att förskriva preventivmedel till minderåriga i allmänhet. Till exempel kan apotekare i Colorado använda ett statewide-protokoll för att endast förskriva preventivmedel ”till en person som är minst 18 år av ålder.”12 apotekare i Oregon är också föremål för ålderskrav; men förutom att förskriva ett preventivmedel till en person som är minst 18 år, kan apotekare också ordinera preventivmedel till personer under 18 år ”endast om personen har bevis på ett tidigare recept från en primärvårdsutövare eller kvinnors hälsovårdsutövare för ett hormonellt preventivmedel eller självadministrerat oralt hormonellt preventivmedel.”13 slutligen finns det ingen åldersbegränsning i Kalifornien för patienter som förskrivs preventivmedel av en apotekare enligt ett statewide-protokoll.14

Colorado State Board of Pharmacy publicerade ett” vanliga frågor ” – dokument om apotekares förskrivning av hormonella preventivmedel.15 dokumentet förklarade motiveringen för att förbjuda apotekare att förskriva preventivmedel till kvinnor yngre än 18 år. ”Det finns flera studier som har visat säkerheten och effektiviteten hos hormonella preventivmedel utan disk. Tyvärr involverade dessa studier kvinnor över 18 år.”15 studierna, som försökte bestämma säkerheten för ”OTC” orala preventivmedel, analyserade kvinnornas förmåga att själv identifiera kontraindikationer till terapi genom att fylla i ett frågeformulär eller checklista och sedan jämföra sina svar på bedömningen av en vårdgivare.16-18 även om två studier inkluderade patienter äldre än 18 år,17, 18 är det viktigt att notera att en studie inkluderade patienter så unga som 15 år.16 oavsett återspeglar” OTC ” – studierna för orala preventivmedel inte exakt apotekspraxis eftersom studiedeltagarna bestämde säkerheten för hormonella preventivmedel innan en vårdgivare ingrep.Colorado State Board of Pharmacy citerade också American Academy of Pediatrics (aap) policyuttalande, ”preventivmedel för ungdomar”, som motivering för att tillåta apotekare att förskriva preventivmedel endast för kvinnor i åldern 18 år och äldre.19 i denna publikation citerar AAP typiska användningsfel på 9% för kombinerade p—piller hos vuxna—och eventuellt högre priser hos ungdomar-som anledning att använda andra former av preventivmedel hos ungdomar.19 policyuttalandet listar progestinimplantat, intrauterina enheter och progestin-injicerbara som de föredragna preventivmedel för Ungdomar, följt av orala preventivmedel.19 Colorado State Board of Pharmacy noterade, ” enligt deras granskning är dessa alternativa preventivmedel mycket effektivare och säkra för Ungdomar. Ett första kliniskt besök hos en medicinsk leverantör gör det möjligt för ungdomar att granska dessa alternativ.”15 även om apotekare är väl positionerade för att diskutera med patienter de mest effektiva preventivmetoderna, kan ett tillvägagångssätt som liknar det som används av Oregon—där apotekare kan ordinera hormonella preventivmedel till minderåriga som använder ett tidigare recept—vara en önskvärd kompromiss.

som statliga apotek föreningar fortsätter att förespråka för apotekare förskrivning av preventivmedel, en grundlig kunskap om apotek praxis och mindre samtycke lagar för deras tillstånd kommer att hjälpa apotekare avgöra om det är tillåtet att förskriva preventivmedel till minderåriga utan föräldrarnas samtycke. Framtida forskning kan utföras för att bestämma apotekares förmåga att förskriva hormonella preventivmedel i denna patientpopulation.

slutsats

ämnet för minderåriga som får hormonella preventivmedel utan föräldrarnas samtycke kan vara förvirrande för apotekaren. Även om vissa apotekare kan tro att föräldrarnas samtycke krävs för all medicinsk behandling, har många stater inte denna begränsning när det gäller preventivmedel. Som vid dosering av recept förväntas apotekare utöva professionell bedömning vid förskrivning av hormonella preventivmedel. Apotekare bör bekanta sig med statliga bestämmelser när det gäller minderårigas rätt att samtycka till preventivmedel och att följa eventuella integritets-eller sekretesskrav i praktiken.

1. Engelska A, Bas L, Boyle AD, Eshragh F. Statliga mindre samtycke lagar: en sammanfattning. 3: e upplagan. Chapel Hill, NC: Centrum för ungdomars hälsa & lagen; 2010.
2. HHS.gov. finansiering historia. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/funding-history/index.html. åtkomst 13 februari 2018.
3. HHS.gov. Opa Program policy meddelande 2014-01-konfidentiella tjänster till ungdomar. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/program-policy-notices/confidential-services-adolescents.html. åtkomst 13 februari 2018.
4. HHS.gov. ger HIPAA Privacy Rule rättigheter för barn att behandlas utan föräldrarnas samtycke? www.hhs.gov / hipaa/för-proffs/faq/229/does-hipaa-privacy-rule-ge-rättigheter-för-barn / index.HTML. Åtkomst 27 Februari 2018.
5. HHS.gov. tillåter HIPAA-sekretessregeln föräldrar rätten att se sina barns journaler? www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/faq/227/can-i-access-medical-record-if-i-have-power-of-attorney/index.html. åtkomst 27 februari 2018.
6. Guttmacher-Institutet. Minderåriga tillgång till preventivmedel. www.guttmacher.org/state-policy/explore/minors-access-contraceptive-services. åtkomst 13 februari 2018.
7. North Carolina G. S. Kubi 90-21. 5. Minderårigs samtycke tillräckligt för vissa medicinska hälsovårdstjänster.
8. North Carolina G. S. Kubi 90-21.4. Ansvar, ansvar och immunitet hos läkare.
9. McNary A. samtycke till behandling av minderåriga. Innov Clin Neurosci. 2014;11:43-45.
10. Gardner JS, Miller L, Downing DF, et al. Apotekare förskrivning av hormonella preventivmedel: resultat av direktåtkomststudien. J Am Pharm Assoc (2003). 2008;48:212-221.
11. Deja EN, Fink JL III. apotekare som förskriver preventivmedel: förbättra tillgången och främja yrket. Apotek Tider. November 2016.
12. Colorado State Board of Pharmacy godkänt statewide-protokoll för förskrivning av hormonella preventivplåster och orala preventivmedel. www.colorado.gov/pacific/dora / Pharmacy_Protocols. Åtkomst 12 Februari 2018.
13. Åra 855-019-0420. Preventivmedel-leverans av vård: ålderskrav.
14. Rafie S. California apotekare kan ordinera preventivmedel. Apotek Tider. April 2016.
15. Apotekare-förutsatt självadministrerad preventivmedel vanliga frågor. https://drive.google.com/file/d/0B-K5DhxXxJZbOXpDQU4xdTAzSlk/view. Åtkomst 15 Februari 2018.
16. Shotorbani S, Miller L, Blough DK, Gardner J. Avtal mellan kvinnors och leverantörers bedömning av hormonella preventivmedel riskfaktorer. Preventivmedel. 2006;73:501-506.
17. Grossman D, Fernandez L, Hopkins K, et al. Noggrannhet av självscreening för kontraindikationer för kombinerad oral preventivmedel. Obstet Gynecol. 2008;112:572-578.
18. Doshi JS, franska RS, Evans han, Wilkinson CL. Genomförbarhet av ett självfyllt historikformulär hos kvinnor som begär upprepad kombinerad hormonell preventivmedel. J Fam Plann Reprod Sjukvård. 2008;34:51-54.
19. Ott MA, Sucato GS; Utskottet för tonåren. Preventivmedel för Ungdomar. Pediatrik. 2014; 134: e1257-e1281.
20. Henry J Kaiser Family Foundation. P-piller. www.kff.org/womens-health-policy/fact-sheet/oral-contraceptive-pills/#footnote-228791-34. åtkomst 22 mars 2018.