diskutera denna artikel på www.facebook.com/CurrentPsychiatry d, en 72-årig kristen med en lång historia av schizofreni, presenterar för akuten med oro över onda andar i sitt hem som har förgiftat honom. Han har krävt polishjälp vid flera tillfällen och har försökt döda de onda andarna med sitt gevär, men säger ”de är skottsäkra.”Han kan inte sova och är” rädd för mitt liv varje natt för det är då demonerna kommer ut.”Mr D tror också att Gud är” mer kraftfull än de onda andarna.”Två äldste i hans kyrka har bett med honom och uppmuntrat honom att gå till sjukhuset.

vanföreställningar med religiöst innehåll (DRC) är förknippade med sämre kliniska resultat och farlighet.1-6 de flesta mentalvårdspersonal kommer att stöta på patienter med DRC eftersom denna typ av Illusion är relativt vanlig hos patienter med symtom på mani eller psykos. Till exempel i en studie av 193 ipatienter med schizofreni hade 24% religiösa vanföreställningar.1 förekomsten av Demokratiska republiken Kongo varierar kraftigt mellan befolkningar och kan påverkas av den lokala religionen och kulturen.7-9 denna artikel granskar kliniska utmaningar och bedömnings-och hanteringsstrategier för patienter med DRC.

en utmanande kurs

i en brittisk studie av 193 inpatienter med schizofreni, jämfört med patienter med andra typer av vanföreställningar, de med DRC:

• hade högre positiva och negativa syndrom skala poäng och lägre Global bedömning av fungerande poäng
• väntade längre innan reengaging i behandling
• ordinerades fler mediciner.1

dessutom, jämfört med patienter med andra typer av vanföreställningar, patienter med DRC håller ofta dessa vanföreställningar med större övertygelse,1,2 vilket gör dem mer utmanande att behandla.

farlighet hos patienter med DRC kan manifestera sig som självskada eller skada på andra. Extrema exempel inkluderar självförvållad enukleation av ögat och autokastration. I en granskning av 9 fall av allvarlig okulär självskada hade 4 patienter DRC.3 könsstympning i samband med DRC är sällsynt, men flera fall av psykotiska män som utförde autokastrering baserat på en bokstavlig, felaktig tolkning av en passage i Bibeln (Matteus 19:12) har rapporterats.4,5 patienter med DRC har begått våldtäkt och mord eftersom de trodde att de var Antikrist.6

i den här artikeln använder vi frasen ”vanföreställningar med religiöst innehåll” istället för ”religiösa vanföreställningar” eftersom denna skillnad belyser att många undertyper av vanföreställningar kan ha ett religiöst tema. Kategorier av vanföreställningar med religiösa teman inkluderar:

• förföljelse (ofta involverar Satan)
• grandiose (messianska vanföreställningar)
• skuld vanföreställningar.

kategorisering av DRC är viktigt eftersom vissa är förknippade med mer nöd eller farlighet än andra. Till exempel fann fallstudier av självförvållade ögonskador att de flesta patienter hade skuldbedrägerier med religiösa teman som hänvisade till att straffa överträdelser, kontrollera oacceptabla sexuella impulser och uppnå förutseende genom att förstöra synen.3,10 i vårt exempel, Mr D upplever en förföljelse DRC. Att använda etiketten ”religiös illusion” kan också oavsiktligt patologisera religiösa upplevelser.

Tips för effektiv utvärdering

DSM-IV-TR erbjuder inga specifika riktlinjer för bedömning DRC vs nondelusional religiösa övertygelser.11 Det finns risk för att religiösa övertygelser patologiseras när man lyssnar på innehåll ensam.11-15 fokusera istället på övertygelse, pervasiveness,2 unikhet eller bizarreness och tillhörande känslomässig nöd av illusionen till patienten (Tabell 1).2,12,16-18

i samband med patientens andliga historia är avvikelser från konventionella religiösa övertygelser och praxis viktiga faktorer för att avgöra om en religiös tro är äkta eller vilseledande. Att involvera familjemedlemmar och / eller andlig vårdpersonal (t.ex. kaplaner och präster) kan vara särskilt användbart när man gör denna differentiering.16,17 på sjukhuset är kapellaner ofta bekanta med en mängd olika trostraditioner och kan ge viktig inblick i patientens tro. I samhället kan prästerskapsmedlemmar från patientens tro också ge värdefullt perspektiv.

I likhet med hur en grundläggande förtrogenhet med en patients kultur kan förbättra vården, kan en bättre förståelse för en patients andliga eller religiösa övertygelser och praxis bygga rapport och den terapeutiska alliansen.16,17 Detta är särskilt viktigt med patienter med DRC eftersom dessa individer ofta har en dålig terapeutisk allians och engagemang med leverantörer.19 eftersom många psykiatriker har begränsad tid och kanske inte känner till varje patients andliga eller religiösa bakgrund, kan samråd med andlig vårdpersonal vara till hjälp.

Bedöm om din patient har reservationer om psykiatrisk behandling. Vissa kan tro att söka vård från en läkare är bevis på svag tro, medan andra kan känna att psykiatrisk behandling är förbjuden eller oförenlig med deras religiösa tro.19-22 psykiatriska kliniker måste överväga sina egna religiösa fördomar som kan få dem att minimera eller patologisera patientens religiositet.20,23 arbetar tillsammans med andlig vårdpersonal kan bidra till att minska kliniker fördomar eller antaganden.24