Icke-obstetrisk akut buk under graviditeten kan vara en diagnostisk och terapeutisk utmaning. Graviditet kan dölja den kliniska diagnosen; utförandet av kliniska undersökningar är fortfarande kontroversiellt, och debatten om det säkraste kirurgiska tillvägagångssättet under graviditeten fortsätter.

diagnosen akut blindtarmsinflammation baseras huvudsakligen på historia och fysisk undersökning, som är mindre tillförlitlig hos gravida kvinnor, som genomgår patofysiologiska förändringar som gynnar relativ immunsuppression, vilket förändrar det inflammatoriska svaret . Diagnosen av akut buk för icke-obstetriska komplikationer (mestadels appendicit eller cholecystit) utförs med ultraljud och magnetisk resonansbildning (MRI). Ultraljud (USG) har en rapporterad känslighet på 67-100% och specificitet på 83-96% för appendicit under graviditeten. MR är mest meningsfull vid identifiering av en icke-patologisk bilaga och utesluter därmed inflammation . Enligt American College of Radiology är det mindre tillförlitligt att detektera närvaron av extraluminal luft i perforerad tarm och placeras därför som andra linjens avbildningsdiagnostisk metod i detta fall . I enlighet med publicerade studier, i vårt patientkollektiv, var akut blindtarmsinflammation den främsta orsaken till nonobstetrisk bukoperation under graviditeten . Komplicerade former av akut blindtarmsinflammation rapporteras vara vanligare hos gravida kvinnor och är förknippade med obstetriska komplikationer som för tidig leverans . I vårt totala kollektiv fanns det 12 för tidiga födslar (16%), varav endast 4 (10%) inträffade efter öppen appendektomi (varav ingen karakteriserades som komplicerad). G asik et al. föreslog i sin studie att det inte finns någon signifikant skillnad i fostrets eller moderns resultat efter öppen appendektomi och laparoskopisk appendektomi . Resultaten av vår studie bekräftar deras påstående att båda metoderna är säkra och att ingen av metoderna ledde till foster-eller mödradödlighet . Uppföljning avslöjade inga komplikationer för någon av metoderna som var direkt relaterade till ett negativt graviditetsresultat.

den näst vanligaste orsaken till kirurgisk ingrepp under graviditeten i vår studie var adnexal patologi, inklusive ett fall av pedikulerat leiomyom, den tredje var cholecystolithiasis .

symtomatisk gallstenssjukdom under graviditet har rapporterats vara relaterad till ökad mortalitetsrisk för både modern och fostret . Cholecystolithiasis diagnostiserades med hjälp av ultraljud (USG). USG är den diagnostiska metoden som valts med en känslighet på mer än 95% . Författare som Sachs et al. stratifierade riskerna med att genomgå appendektomi och kolecystektomi under graviditeten och drog slutsatsen att cirka 5% av kvinnorna upplevde negativa obstetriska resultat efter appendektomi eller kolecystektomi under graviditeten . De fann att cervikal inkompetens, sepsis och andra befintliga tillstånd påverkade negativa graviditetsresultat, men inte själva kirurgiska tillvägagångssättet. Dessa resultat är i linje med våra resultat som visar att kirurgiskt ingrepp inte hade någon inverkan på graviditetsresultatet. Barut et al. och andra har dragit slutsatsen att även om konservativ hantering av akut cholecystit gynnades, visade tidigt kirurgiskt ingrepp bättre resultat . Kolecystektomi utfördes i vår studie i 4 fall (5%), utan negativa effekter på graviditeten.

problem relaterade till generell anestesi för nonobstetriska ingrepp under graviditeten kan förebyggas genom att undvika potentiellt farliga droger och säkra adekvat uteroplacental perfusion . Hittills har inget bedövningsmedel visat sig vara klart farligt för det mänskliga fostret . Beslutet om att fortsätta med kirurgi bör fattas av tvärvetenskapligt team som involverar anestesiologer, obstetrikare, kirurger och perinatologer . I vår studie utfördes 74 (97%) av kirurgiska ingrepp i allmänbedövning, med 4 fall av lokal/ryggradsbedövning, varav 2 omvandlades till allmänbedövning. Postoperativa moderkomplikationer utvecklades i 4 fall (5%), med en genomsnittlig ICU-vistelse på 4 dagar, vilket indikerar säkerheten vid generell anestesi. American College of Obstetricians and Gynecologists publicerade riktlinjer som föreslog imperativ samråd med obstetriker före nonobstetrisk kirurgi och andra invasiva förfaranden (t .ex. koronarangiografi eller koloskopi) eftersom obstetriker är unikt kvalificerade att diskutera aspekter av maternal fysiologi och anatomi som kan påverka intraoperativ maternal och fetal välbefinnande.

studien av Fong et al. fokuserad på kirurgiska ingrepp under graviditetens tredje trimester, vilket ger den allmänna rekommendationen att de bör undvikas när det är möjligt . I vår studie gjordes 22% (17 fall) av alla ingripanden i tredje trimestern och gick utan betydande komplikationer. Yu et al. rapporterade att ett ogynnsamt graviditetsutfall efter icke-obstetrisk kirurgisk ingrepp under graviditeten huvudsakligen baseras på inflammatorisk reaktion och ärrbildning efter icke-obstruktiv kirurgi och postoperativ blödning, varav ingen vi hittade vår studie . Vi rapporterade 6 fall där preoperativa glukokortikoider kunde kontrollera det inflammatoriska svaret; de återstående 70 Fallen (92%) fick inga läkemedel preoperativt som kunde påverka det inflammatoriska svaret, men utan någon signifikant negativ effekt på postoperativa komplikationer. Huang et al. föreslog att gravida patienter som genomgick bukoperation visade fler biverkningar, med en något förhöjd risk för dödlighet på sjukhus efter icke-obstetrisk kirurgi, än icke-gravida patienter . Dessa resultat tyder på ett behov av att revidera protokollen för postoperativ vård. Inget av de för tidiga arbetena eller missfallet i vår studie var direkt kopplat till kirurgisk ingrepp. Enligt vår kunskap finns det ingen publicerad rapport som rekommenderar allmän undvikande av kirurgisk ingrepp under graviditeten, förutom några rekommendationer om interventioner under tredje trimestern . Ytterligare forskning om icke-obstetriska kirurgiska ingrepp hos gravida kvinnor är motiverad att utveckla riktlinjer för optimal pre – och postoperativ hantering hos gravida kvinnor.