patienter

studien godkändes av institutional review board på PLA: s 260: e sjukhus och genomfördes i enlighet med Helsingfors förklaring. Skriftligt informerat samtycke erhölls från varje patient. Vi analyserade retroaktivt de kliniska data från patienter med submukösa myom av typ II mellan 3 och 5 cm i diameter behandlade med hysteroskopisk eller laparoskopisk myomektomi på vårt sjukhus från januari 2008 till januari 2013. Submukösa myomer av typ II i denna studie var sessila med en intramural förlängning på minst 50 % . Diagnosen av submukösa myom av typ II i denna studie bestämdes genom ultraljud och hysteroskopisk undersökning enligt European Society of Hysteroscopy classification .

inklusionskriterierna var följande: (1) patienter med menorrhagi, sekundär anemi och infertilitet; (2) submukosala myom av enkel typ II med diameter mellan 3 och 5 cm; (3) den fria myometriella marginalen (FMM) måste vara minst 2 mm; (4) patienter med uteri på mindre än 10 veckor och livmoderhålans djup 12 cm; (5) preoperativ undersökning som visar livmoderfibroid utan endometriella lesioner; (6) Thinprep cytology test (TCT) som inte visar några maligna lesioner i livmoderhalsen.

uteslutningskriterierna visades enligt följande: (1) patienter som är kontraindicerade för hysteroskopisk och laparoskopisk operation; (2) patienter som misslyckas med att uppnå adekvat cervikal dilatation på grund av livmoderhalsärr; (3) patienter som inte kan genomgå hysteroskopplacering på grund av minimal vinkel mellan livmoderkroppen och livmoderhalsen; (4) reproduktiva infektioner i akut fas; (5) submukösa myom av typ i med eller utan sessil; (6) subserös myom; (7) livmoder adenomyom; och (8) en FMM på 2 mm eller lägre.

Operativ teknik

alla patienter genomgick preoperativ bedömning, inklusive detaljerad medicinsk historia, bäckenundersökning, ultraljudsundersökningar med användning av transvaginala prober (3,5 ~ 7.0 MHz), och diagnostisk hysteroskopi med användning av en 2,9-mm 30 kg stånglinshysteroskop (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland). Alla procedurer utfördes av en senior endoskopisk läkare och en skicklig assistent.

hysteroskopisk myomektomi

under kombinerad spinal-epidural anestesi utfördes operationen med patienten placerad i litotomipositionen. Under övervakningen av myomas och livmoderns intramurala vägg utvidgades livmoderhalsen upp till en storlek av 12 mm med metalldilator. Ett operativt hysteroskop (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Tyskland) med en yttre diameter på 12 mm infördes. Livmoderhålan distenderades med 5 % dextros i normal saltlösning installerad av automatisk vätskepump (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland). Efter detektering av utsprångsområde eller vit region i slemhinnan med hysteroskop och ultraljudsbilder dissekerades utsprångsregionen eller den vita regionen i slemhinnan parallellt med livmoderväggen och avlägsnades sedan med en 90-graders slingelektrod (skäreffekt, 80 W; elektrokoagulationskraft, 60 W). Efter att ha exponerat myomkärnan efter dissektionen av myomas endometrium, bör appliceringen av elektrisk kniv placeras på myomkärnan för att undvika skada på det omgivande muskelskiktet runt myomerna. För submukösa myom av typ II med myomdiameter större än 4 cm injicerades oxytocin intravenöst med en maximal användning av 30 enheter. Elektrisk knivstimulering och applicering av oxytocin kan inducera livmoderkontraktion och extrudera myomkärnan till livmoderhålan. Under detta tillstånd utfördes kantskärning av myomkärnan som sticker ut i livmoderhålan med hjälp av elektrisk kniv. Efter det mesta av myomkärnan avlägsnades hölls den mellersta långa smala delen (kvarvarande del) av myomkärnan. Därefter klipptes den återstående myomkärnan som har utskjutit in i livmoderhålan ut med hjälp av en tandad ringpincett och drogs ut från myomas pseudokapsel rakt på sak och slutligen resekterades helt. Efter operationen placerades ”o” – typ (inerta metaller) intrauterin anordning på livmoderhålan. Estradiolvalerat (Bayer Schering Pharma AG, Berlin, Tyskland) administrerades oralt på ett fast postoperativt doseringsschema 3 mg q12h i 21 dagar. Om det finns genombrottsblödning administrerades 3 kurser av sekventiell terapi för att främja livmoderns endometriumtillväxt bestående av oral medroxiprogesteronacetat (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, Kina) vid 6 mg en gång dagligen i 10 dagar. Placeringen av myom och livmodervägg övervakades med ultraljud i b-läge under hela proceduren. Patienter som hade stor blödning genomgick livmoderkompression med en intrauterin Bakri-ballong (Cook Medical, Bloomington, IN).

laparoskopisk myomektomi

operationerna utfördes under generell anestesi med patienten i huvudet nedåt och litotomiposition. Veress nål sätts periumbiliskt för att upprätta en artificiell pneumoperitoneum. Med ett pneumoperitoneumtryck på 12-14 mm Hg placerades en 10 mm trokar i den övre kanten av naveln efter avlägsnande av Veress-nålen. Video-laparoskopi introducerades efter inspektion av bukhålan. Vi använde tre tillbehörsportar: de första och andra portarna sattes in från vänster sida av buken (15 mm och 5 mm) och den tredje porten sattes in från höger sida av buken (5 mm). Enligt preoperativa ultraljudspositioneringsfynd bestämdes placeringen av den submukösa fibroiden vid laparoskopi. 6 ml utspätt hypofysin injicerades i intramuralväggen. En unipolär elektrod användes för att dissekera det ytliga muskelskiktet som ligger över myomen. Snittet förlängdes till ytan av tumörkärnan. Kapseln överliggande myom separerades bilateralt noggrant. De gripande tången användes för att enucleate myomen genom mild dragkraft och mottraktion tills myomen var enucleated fullständigt. Uppmärksamhet bör ägnas vid enukleering av myomen för att förhindra skador på det underliggande endometriumet. Myomkapsel som sticker ut i livmoderhålan dissekerades rakt på sak. Vid enukleering av myomerna helt kommer endometrium att skjuta ut i tumörhålan. Om endometrium skadades stängdes det med 2-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Det ytliga myometriumet stängs med ett avbrutet absorberbart lager av 1-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Serosalt skikt sutureras med 3-0 kontinuerliga absorberbara subcutikulära suturer. Alla procedurer övervakades video och alla resekterade prover skickades för histologisk analys.

uppföljnings-och bedömningsindex

patienterna följdes upp efter 1, 3, 6 månader och därefter var 6: e månad postoperativt. Uppföljningsinnehållet inkluderade villkoren för menstruation, buksmärta, sekundär dysmenorrhea etc. Transvaginal ultraljudsundersökning genomfördes för att fråga myometrium echo och om det finns myom återfall. För patienter vars endometrium skadades under hysteroskopiska eller laparoskopiska operationer användes hysteroskopiska undersökningar för att undersöka livmoderhålans morfologi och om det finns ärr eller polypus på den primära myomplatsen efter operation.

i denna studie observerades följande parametrar operationstid, mängden blödning under operation, postoperativ anal exsufflationstid, postoperativ återfall, sjukhusvistelsens dagar och alla potentiella möjliga komplikationer såsom trans uretral resektion av prostata (TURP) syndrom, infektion, livmoderperforering, omentalt emfysem, mesenterisk kontusion, intrauterin vidhäftning, sekundär dysmenorrhea och adenomyos.driftstiden för den hysteroskopiska operationen definierades från den initiala införandet av hysteroskopi tills operationen är över. Driftstiden för den laparoskopiska operationen definierades från det första snittet av huden tills operationen är över. Mängden blödning under hysteroskopisk operation beräknades med hjälp av följande ekvation: (preoperativ hematokrit(HCT)-intraoperativ HCT)/(preoperativ HCT-vikt (Kg) – 7 %). Mängden blödning under laparoskopisk operation mättes volymen av sugvätskan minus applicerad spolvätska.

statistisk analys

Alla data analyserades med hjälp av SPSS16.6 statistisk programvara (SPSS Inc., Chicago, IL). Kategoriska data uttrycktes som frekvens eller procentsats och jämfördes med testet för 2-testet. Kontinuerliga data uttrycktes som den genomsnittliga standardavvikelsen för Taiwan och jämfördes vid behov med T-test eller variansanalys. Ett p-värde på mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikant.