sjukhus

bild via Getty Images

Jag ska berätta en smutsig liten hemlighet om att föda det fler kvinnor borde veta. Oavsett din ålder, vikt, hälsa eller till och med ditt val av läkare, är den viktigaste variabeln när det gäller om du kommer att få kejsarsnitt där du levererar—och jag menar inte hemma eller på sjukhus. Jag menar vilket sjukhus du går till.

inom 50 miles från Boston finns det en drastisk skillnad i frekvensen av C-sektion per sjukhus. År 2018 var till exempel den lägsta andelen 10,8 procent av födslarna på Heywood Hospital i Gardner, och den högsta var 41 procent på Parkland Memorial Hospital i Derry, New Hampshire, enligt uppgifter som samlats in av Leapfrog Group, en nationell ideell dedikerad till sjukhusgenomsyn. Även nära staden är intervallet betydande. CHA Cambridge Hospital var 18,7 procent, medan bara några mil bort var Winchester Hospital 29.4 procent och det populära Newton-Wellesley Hospital var 27,8 procent.nationellt levererar en av tre amerikanska kvinnor sitt barn via C-sektion, en hastighet som har ökat mer än 500 procent sedan 1970-talet, vilket gör den till den vanligaste operationen som utförs i USA. Även om förfarandet ofta är nödvändigt och livräddande, uppskattar experter att priser som överstiger 10 procent är kollektivt farligare för mödrar. Enligt Centers for Disease Control inkluderar C – sektionsrisker en större risk för dödsfall och komplikationer efter förlossningen; längre återhämtningar än vaginala leveranser; och långsiktiga hälsoproblem som kan pågå under en kvinnas liv, inklusive en större sannolikhet för att behöva en hysterektomi och en större chans att drabbas av komplikationer från den hysterektomi. C-sektioner kan också göra framtida födelser mer komplicerade.

och ändå till läkare verkar de ofta som rätt beslut när de står inför en svår leverans. Den här veckan på min podcast, ”Empowered Health with Emily Kumler”, pratade jag med Neel Shah, en OB på Beth Israel Deaconess Medical Center. Han sa när han utför en C—sektion och barnet är rosa och andas normalt, suckar alla i operationssalen i lättnad: ”barnet är okej-tack och lov gjorde vi operationen.”När barnet kommer ut blekt eller ser bekymrat ut, är reaktionen också en lättnad. Denna bekräftelsebias gör det svårt att studera C-sektioner, men vi vet att vi gör mycket mer idag än vi brukade. Vi vet också att fler kvinnor dör i förlossningen än de brukade: 1987 var mödradödligheten 9,1 dödsfall per 100 000; idag är det närmare 18 per 100 000, enligt CDC.

Tack och lov är inte alla nöjda med status quo. År 2017 publicerade Shah, som också fungerar som chef för Delivery Decisions Initiative vid Atul Gawande ’ s Ariadne Labs, resultaten av en tvåårig studie som jämförde 54 sjukhus och mer än 220 000 leveranser i Journal of Obstetrics and Gynecology. I det identifierade han 16 faktorer som påverkar arbets-och leveransgolvens funktion och bidrar till sannolikheten för ökade C-sektionspriser, från bemanningsnivåer till kommunikation. Tillsammans utgör dessa enskilda variabler golvets ”kultur”, och Shah fann att när kulturen är dålig tenderar medicinska medarbetare att driva mammas röst ur konversationen om hennes vård—vilket slutar vara en av de största prediktorerna för höga C-sektionshastigheter. ”Visar sig att lyssna på mamman och respektfullt tro på henne när hon uttrycker oro eller smärta är avgörande för att säkert föda,” sa han.som ett resultat av hans resultat utformade Shah ett nytt initiativ, kallat Team Birth Project, som redan börjat rulla ut på amerikanska sjukhus—inklusive South Shore Hospital, där 2018 c-sektionsfrekvensen var 28.8 procent. Målet? Gör de bästa valen för mor och barn på kort och lång sikt genom att involvera patienten i alla beslut som fattas. Programmet kräver en instrumentpanel, som kan vara så enkelt som en whiteboard som hålls i moderns förlossningsrum, som listar hennes framsteg och rymmer all kommunikation bland det medicinska teamet—vilket tvingar beslut om arbetskraft att fattas framför patienten. ”Det gör mammas röst högre genom att göra hela laget ansvarigt för att inkludera den viktiga information som bara hon kan ge om hennes preferenser, symtom, energi etc.”Sa Shah.

detta är något Ginger Breedlove, en sjuksköterska och barnmorska som har levererat barn i 40 år, kan komma bakom. Hon är bland de många vårdpersonal som tror att vi ingriper för mycket och prioriterar teknik som kontinuerlig fosterövervakning över direkt kommunikation med arbetande mödrar. ”Om majoriteten av patienterna kommer in och har epiduraler och är på bildskärmar…så är dessa sjuksköterskor vanligtvis inte lika närvarande vid sängen som ger tillbaka gnuggar och håller händerna som jag gjorde på 70-talet som sjuksköterska”, sa hon. ”Det är sorgligt att säga, men jag tror att vi har förlorat konsten att verkligen engagera oss med människor.”

som någon som har tillbringat de senaste åren som täcker denna kris, skulle jag vilja erbjuda min egen observation: när folk säger att de vill ge mödrar ”en röst” eller återställa sin roll i processen, är det ett artigt sätt att säga: Vi måste påminna oss själva om att de är människor. Vi måste återställa deras mänsklighet. En förlossningsmamma genomgår en av livets största omvandlingar, en av de mest djupt viktiga upplevelserna som kan tänkas, och hon förtjänar vår fulla uppmärksamhet och beundran medan hon gör sin sak. Att koppla upp henne till en massa maskiner och lämna henne ensam i ett rum utan tränare är ett recept på ett dåligt resultat. Som ett lag, med henne som kapten, kan kraftfull omvandling äga rum, men det måste börja med en gemensam känsla av mänsklighet och värdighet.

tills Shahs patientfokuserade initiativ kan lanseras på varje sjukhus måste du dock ta saken i egna händer. Det tar mer tid att fylla i ett babyregister än det gör för att leta upp ditt sjukhus C-sektionspriser på leapfroggroup.org. I Boston, där de flesta av oss har lyxen av val när det gäller vår vård, har vi möjlighet att rösta med fötterna och kräva bättre vård och ett åtagande från våra sjukhus att göra det som är bäst för kvinnor och deras barn.

navigera kvinnors hälsa landskap kan vara överväldigande-och lite skrämmande. Desinformation, desinformation, dåligt utformade studier, och strävan efter vinst kan alla faktor i de beslut du och din läkare gör om din hälsa. Denna nya kolumn och min podcast, ”Empowered Health with Emily Kumler,” är här för att hjälpa. Jag är inte läkare; snarare är min expertis att titta på information, utvärdera den och bestämma vad som är värt att dela—och vad som inte är.