akut kolangit är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av feber, gulsot och buksmärta som utvecklas som ett resultat av stasis och infektion i gallvägarna. National Cancer Institute definierar gallvägarna som ” de organ och kanaler som gör och lagrar gallan (en vätska gjord av levern som hjälper till att smälta fett) och släppa den i tunntarmen. Gallvägarna inkluderar gallblåsan och gallgångarna i och utanför levern.”

kolangit är en bakteriell infektion som involverar obstruktion av den gemensamma gallkanalen (CBD) och består av alla tillstånd som leder till stasis eller obstruktion av gallan i CBD, inklusive:

• godartad eller malign striktur
• parasitinfektion
• extrinsisk kompression av bukspottkörteln

partiell obstruktion är associerad med en högre infektionshastighet än fullständig obstruktion.

för dem utan gallstent på plats beror de tre främsta orsakerna till kolangit på gallvägsobstruktion. Dessa inkluderar:

1. Vanliga gallgångar (CBD) stenar

i västländer är koledocholithiasis den vanligaste orsaken till akut kolangit. Ibland kan stenar på CBD också uppstå även efter att gallblåsan har tagits bort. Cirka 1% av patienterna efter kolecystektomi har behållit CBD-stenar. De flesta CBD-stenar är omedelbart symptomatiska, medan vissa förblir asymptomatiska i flera år.

2. Obstruktiva tumörer

obstruktiva tumörer orsakar kolangit. Partiell obstruktion är förknippad med en ökad infektionshastighet jämfört med den för fullständig neoplastisk obstruktion.

obstruktiva tumörer inkluderar följande:

• bukspottkörtelcancer
• Kolangiokarcinom
• Ampullär cancer
• Porta hepatis tumörer eller metastaser

3. Godartade gallstrikturer

andra mindre vanliga orsaker till kolangit inkluderar följande:

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• Koledokala/gallcystor
• Sump syndrom
• Hepatolithiasis är också en möjlig orsak till kolangit och observeras oftare i Östasien

riskfaktorer

kolangit förekommer ofta sekundärt till en gallsten som hindrar CBD. Därför bär den samma riskfaktorer som kolelithiasis eller gallsten.

tre stora riskfaktorer finns för kolangit.

1. Sjukdomshistoria

Om du har upplevt något av följande är risken för kolangit högre:

• gallstenar, vanliga gallgångar (CBD) stenar
• nyligen kolecystektomi (gallblåsa borttagningskirurgi)
• endoskopisk manipulation eller ERCP, kolangiogram
• historia av kolangit
• historia av hiv eller aids: AIDS-relaterad kolangit kännetecknas av extrahepatisk gallödem, sårbildning och obstruktion av osäker orsak

2. Etnicitet

förekomsten av gallsten är högst i ljushyade människor av nordeuropeisk härkomst såväl som i spansktalande befolkningar, indianer och Pima indianer.

vissa asiatiska populationer och invånare i länder där tarmparasiter är vanliga har också ökad risk. Asiater är mer benägna att ha primära stenar på grund av kroniska gallinfektioner, parasiter, gallstasis och gallstrikturer. Återkommande pyogen kolangit (orientalisk kolangiohepatit) observeras sällan i USA.

dessutom har svarta individer med sicklecellsjukdom ökad risk.

3. Kön och ålder

även om gallsten är vanligare hos kvinnor än hos män, är förhållandet mellan man och kvinna lika med kolangit.

äldre patienter är mer benägna att utvecklas från asymptomatiska gallstenar till allvarliga komplikationer av gallsten och kolangit. Äldre patienter är mer benägna att gallsten och CBD stenar och därför kolangit.

medianåldern vid presentation av kolangit är mellan 50 och 60 år.

symptom

den klassiska presentationen av akut kolangit är feber, buksmärta och gulsot (Charcots triad), även om endast 50 till 75 procent av patienterna med akut kolangit har alla tre.

de vanligaste symptomen på akut kolangit är:

• feber& buksmärta
• frossa och/eller skakningar
• gulsot

symtom på allvarligare fall av kolangit kan inkludera:

• hypotension eller lågt blodtryck och förändringar i mental status kan ses i svåra fall
• hypotension kan vara det enda symptomet hos äldre patienter eller patienter på glukokortikoider.
• hepatisk abscess
• sepsis
• dysfunktion i flera organsystem
• chock

diagnos

en diagnos av akut kolangit kräver båda följande:

• bevis på kolestas, ett tillstånd där gallflödet från levern stannar eller saktar
• avbildning med gallutvidgning eller bevis på den underliggande etiologin (t. ex. en striktur, sten eller stent)

dessutom måste det finnas bevis på systemisk inflammation med en eller flera av de viktigaste orsakerna till inflammation följande symtom:

• feber och/eller skakningar
• laboratoriebevis på ett inflammatoriskt svar, såsom
  • onormalt antal vita blodkroppar
  • ökat serum C-reaktivt protein
  • andra förändringar som tyder på inflammation

***

om du har ytterligare frågor om kolangit, hjälper vi mer än gärna till. Ring 248-844-9710 för att schemalägga ditt möte med en av Troy Gastroenterology styrelse certifierade gastroenterologer eller besök troygastro.com för mer information.