levermetastaser är tumörer som har spridit sig till levern från andra delar av kroppen. Cancerceller har ofta aggressiva tendenser och kommer att invadera andra delar av kroppen. De brukar göra det genom att flyta i blodflödet och sedan replikera sig på en ny plats. Levern ger i synnerhet en bördig jord för metastatisk spridning på grund av dess rika blodtillförsel och närvaron av humorala faktorer (andra kroppsvätskor) som främjar celltillväxt. När det gäller blodflöde per minut är blodtillförseln i levern näst efter lungan.

Klicka här eller bild för full storlek visa

axiell CT i buken som visar flera levermetastaser. Bild med tillstånd av James Heilman, MD / Wikimedia Commons/CC-BY-SA-3.0

risken för att cancer sprids till levern beror på platsen för den ursprungliga cancer.till exempel sprids cancer i GI-kanalen ofta till levern eftersom deras blod dränerar direkt genom levern. Melanom sprider sig vanligtvis genom kroppens blodkärl till levern. Levermetastaser är ibland närvarande när den ursprungliga (primära) cancer diagnostiseras, eller det kan inträffa månader eller år efter att den primära tumören har tagits bort.

efter lymfkörtlarna är levern den vanligaste platsen för metastatisk spridning. De flesta levermetastaser härrör från kolon, rektum, bukspottkörtel, mage, matstrupe, bröst, lunga, melanom och några mindre vanliga platser.

Klicka här eller bild för helkroppsvy

huvudställen för metastaser för vissa vanliga cancertyper, som visar lever som mål för många typer. Primära cancerformer betecknas med”…cancer ”och deras huvudsakliga metastasställen betecknas med”…metastasering. Bild med tillstånd av Mikael h Ubiggstr Ubicm / Wikimedia Commons / CC-BY-SA-3.0

majoriteten av levermetastaser förekommer som flera tumörer. Endast 10% av alla fall förekommer med en ensam metastatisk skada. Dessutom är det i mer än tre fjärdedelar (3/4) av patienter med levermetastaser involverat av båda leverloberna.

flera faktorer påverkar förekomsten och mönstret av levermetastaser. Dessa inkluderar patientens ålder och kön, den primära platsen, den histologiska typen och tumörens varaktighet. I några tumörtyper, såsom kolonkarcinom, karcinoid och hepatocellulärt karcinom (HCC), är metastasering begränsad till levern. De flesta tumörer som metastaserar till levern, såsom bröst-och lungcancer, sprids till andra platser samtidigt.

kolorektala levermetastaser

kolorektal cancer metastaserar ofta till levern. Patienter som uppvisar opererbara levermetastaser får ofta kemoterapi följt av operation för att avlägsna all synlig sjukdom och sedan ytterligare kemoterapi för att eliminera icke synlig mikroskopisk sjukdom. Patienter med avancerad kolorektal cancer vars levermetastaser inte kan ändras till kirurgi kan fortfarande dra nytta av radiofrekvensablation (RFA) och Mikrovågsablation (MWA) och andra terapeutiska alternativ.

prognos

hur bra patienterna gör beror på platsen för den ursprungliga cancer och hur mycket den har spridit sig till levern. I ett litet antal fall kan kirurgi för att avlägsna levertumörerna leda till botemedel. Detta är vanligtvis endast möjligt hos patienter med vissa tumörtyper (till exempel kolorektal cancer) och när det finns ett begränsat antal tumörer i levern.

i de flesta fall är cancer som har spridit sig till levern inte härdbar. De behandlingar som diskuteras ovan kan dock hjälpa till att krympa tumörer, förbättra livslängden och lindra symtomen.

symtom på levermetastaser

när symtom uppstår kan de inkludera:

• anorexi
• feber
• gulsot
• illamående
• smärta, vanligtvis i övre högra delen av buken
• svettningar
• viktminskning

tester för att diagnostisera levermetastaser inkluderar:

• Bilirubin blodprov
• CT-skanning eller MRI
• leverfunktionstester
• PET-skanning
• ultraljud i levern
• behandling

behandling

tidigare ansågs levermetastaser generellt oanvändbara och behandlades endast med palliativa åtgärder. På senare tid har det emellertid skett ett paradigmskifte i behandlingen av levermetastaser. Aggressiv kirurgisk resektion följt av kemoterapi används nu i en utvald grupp patienter . Även för inoperabla tumörer har behandlingsmetoder som radiofrekvensablation (RFA) och Mikrovågsablation (MWA) ett stort löfte för att förbättra överlevnaden.

behandling beror på typen av primär cancerplats, omfattningen av spridningen till levern (t.ex. cancer har spridit sig till andra organ förutom levern och patientens övergripande tillstånd. När spridningen är begränsad till levern kan systemisk kemoterapi fortfarande användas. Andra behandlingsmetoder kan dock vara effektiva. När tumören bara finns i några få områden i levern kan cancer avlägsnas med kirurgi.

när cancern har spridit sig till levern och andra organ, är helkropps (systemisk) kemoterapi vanligtvis den behandling som valts. Radiofrekvensvågor eller injektion av giftiga ämnen kan också användas. När större delar av levern är inblandade kan behandling innebära kemoterapi direkt i levern eller ett förfarande för att blockera blodflödet till delar av levern (embolisering) för att ”svälta” tumörcellerna.

möjliga komplikationer

komplikationer är i allmänhet resultatet av tumörer som sprider sig till ett stort område i levern. De kan inkludera:

• blockering av gallflödet
• minskad aptit
• feber
• leversvikt (vanligtvis endast i de sena stadierna av sjukdomen)
• smärta
• viktminskning