av Dr. Liji Thomas, MDReviewed av Dr. Tomislav Me Secretrovi, MD, Ph. D.

litotomipositionen är en vanligt använd position i urologiska, gynekologiska och proktologiska undersökningar och förfaranden, men är mest väl lämpad för-känd på grund av dess utbredda adoption inom obstetrik. Positionens namn går tillbaka till sin ursprungliga användning för att visualisera perinealområdet för att göra snitt i denna region för att få tillgång till blåsstenutvinning.

teknik och indikationer

litotomipositionen har patienten liggande på dorsum med knäna, liksom höfterna böjda vid 90 grader. Höfterna bortförs också till cirka 30 grader, medan kalvarna stöds på lämpligt vadderade benstöd. Detta ger utmärkt kirurgisk tillgång till perineum.

indikationer för litotomipositionen presenteras kort nedan:

• bäckenundersökning
• urologisk undersökning av prostata
• transuretral eller perineal resektion av blåsan eller prostata
• kvinnliga inkontinensförfaranden
• Ureteroskopi
• manlig urinrörskirurgi

nervkomplikationer

försiktighet bör vidtas för att dämpa alla kontaktpunkter mellan underbenen och lemhållarna. Återigen är det viktigt att undvika extrem flexion och bortförande av höftledet och för att minimera tiden då lemmarna måste hållas i denna position. Det kan ge sträckning och kompression av nerverna.

skador efter överanvändning av denna position kan inkludera femoral nervskada, peroneal nervskada och facksyndrom i benet. Den senare skadan kännetecknas av en massiv ökning av intrakompartmenttrycket i benet, vilket leder till komprometterad perfusion och skador på benets nerver och muskler.

obstetriska komplikationer

det har nyligen varit ljus på de biverkningar som är förknippade med användningen av litotomipositionen. Dessa inkluderar:

• begränsad moderrörelse under arbete och leverans
• ökat trauma mot perineum och livmoderhals
• ökat intrapartum obehag
• långsammare framsteg av arbetskraft och mer smärtsamma sammandragningar
• ökat behov av medicinsk intervention under alla stadier av arbetskraft – inklusive arbetsförstoring, tångleverans och kejsarsnitt
• emotionellt och fysiskt trauma mot modern
• Aortocaval kompression och fetal acidos
• neonatal andningsbesvär och låga Apgar-poäng (bedömning av nyfödd status)
• ökade frekvenser av neonatal intensivvård

kontraindikationer

under vissa förhållanden är det inte tillrådligt att anta litotomipositionen, till exempel om det finns en skada som förhindrar korrekt flexion eller bortförande av höftleden. I obstetrisk praxis, särskilt, ny forskning har fokuserat på risk-nyttoförhållandet för denna position, med särskilt fokus på moderns och fostrets resultat.

det är därför värt att överväga övergivandet av denna position i arbetssviten till förmån för en mer upprätt position. Detta kan kräva läkare och patientutbildning om fördelarna med alternativa födelsepositioner. Även utan speciell utrustning är det möjligt att anta halvupprättade positioner för leverans, medan kvinnan kan förbli upprätt under första och tidiga andra fasen av arbetet.

• http://www.urology-textbook.com/lithotomy-position.html
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1647027/
• http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1523-536X.2012.00529.x/abstract?userIsAuthenticated=false&deniedAccessCustomisedMessage=
• http://www.commonhealth.in/pdf/8.pdf

vidare läsning

• allt förlossningsinnehåll
• besökspolicy för kejsarsnitt
• breeched födelse: Kejsarsnitt eller Vaginal leverans?
• naturlig förlossning
• Vad är en tvärgående Baby?

skriven av

Dr.Liji Thomas

dr. Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik / gynekologi på ett privat sjukhus i några år efter hennes examen. Hon har rådfrågat hundratals patienter som står inför problem från graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har varit ansvarig för över 2000 leveranser och strävar alltid efter att uppnå en normal leverans snarare än operativ.

citat