förvärvad hemolytisk anemi har förekommit i sällsynta fall; bör symtom föreslå anemi, hemoglobin och/eller hematokritbestämningar göras. Om anemi bekräftas ska tester göras för hemolys. Om hemolytisk anemi föreligger ska metyldopa-tabletter sättas ut. Att stoppa behandlingen, med eller utan att ge en kortikosteroid, har vanligtvis medfört snabb remission. Sällan har dock dödsfall inträffat.

vissa patienter på fortsatt behandling med metyldopa utvecklar ett positivt Coombs-test. Från rapporter från olika utredare är incidensen i genomsnitt mellan 10% och 20%. Ett positivt Coombs-test utvecklas sällan under de första sex månaderna av behandlingen, och om det inte har utvecklats inom 12 månader är det osannolikt att det senare fortsätter behandlingen. Utvecklingen är också dosrelaterad, den lägsta incidensen hos patienter som får 1 g eller mindre metyldopa per dag. Testet blir negativt vanligtvis inom veckor eller månader efter att metyldopa stoppats.

förkunskaper om en positiv Coombs-reaktion hjälper till att utvärdera en korsmatch för transfusion. Om en patient med en positiv Coombs-reaktion visar en inkompatibel mindre korsmatch, bör ett indirekt Coombs-test utföras. Om detta är negativt kan transfusion med blodkompatibel i major cross-match utföras. Om det är positivt bör transfusionens lämplighet bestämmas av en hematolog.

reversibel leukopeni, med primär effekt på granulocyter har rapporterats i sällsynta fall. Granulocytantalet återgick till normalt vid avbrytande av behandlingen. Reversibel trombocytopeni har förekommit i sällsynta fall.

Ibland har feber inträffat inom de första tre veckorna av behandlingen, ibland förknippad med eosinofili eller abnormiteter i leverfunktionstester. Gulsot, med eller utan feber, kan också förekomma. Dess början är vanligtvis inom de första två eller tre månaderna av behandlingen. Hos vissa patienter är resultaten förenliga med kolestas. Sällsynta fall av dödlig levernekros har rapporterats. Leverbiopsi, utförd hos flera patienter med leverdysfunktion, visade en mikroskopisk fokal nekros kompatibel med läkemedelsöverkänslighet. Leverfunktionstester och ett totalt och differentiellt antal vita blodkroppar rekommenderas före behandling och med intervaller under de första sex veckorna till tolv veckorna av behandlingen, eller när en oförklarlig feber inträffar.

om feber, abnormitet i leverfunktionen eller gulsot uppstår, ska behandlingen avbrytas. Om det är relaterat till metyldopa återgår temperaturen och avvikelserna i leverfunktionen till det normala. Methyldopa ska inte användas igen hos dessa patienter. Metyldopa ska användas med försiktighet till patienter med tidigare leversjukdom eller dysfunktion i anamnesen.

patienter kan behöva reducerade doser av anestetika vid behandling med metyldopa. Om hypotension uppträder under anestesi kan den vanligtvis kontrolleras av vasopressorer. De adrenerga receptorerna förblir känsliga under behandling med metyldopa.

dialys avlägsnar metyldopa; därför kan hypertoni återkomma efter denna procedur.

i sällsynta fall har ofrivilliga koreoathetotiska rörelser observerats under behandling med metyldopa hos patienter med svår bilateral cerebrovaskulär sjukdom. Om dessa rörelser inträffar ska behandlingen avbrytas.

metyldopa tabletter ska användas med extrem försiktighet hos patienter eller hos nära släktingar till patienter med leverporfyri.

Interferens med laboratorietester:

metyldopa kan störa mätningen av urinsyrasyra med fosfotungstate-metoden, serumkreatinin med alkalisk pikratmetod och AST (SGOT) med kolorimetrisk metod. Interferens med spektrofotometriska metoder för AST-analys (SGOT) har inte rapporterats.

eftersom metyldopa fluorescerar vid samma våglängder som katekolaminer, kan sportigt höga mängder urinkatekolaminer rapporteras störa en diagnos av feokromocytom eller paragangliom.

det är viktigt att känna igen detta fenomen innan en patient med ett eventuellt feokromocytom eller paragangliom utsätts för operation. Metyldopa påverkar inte mätningarna av VMA (vanillylmandelsyra) med de metoder som omvandlar VMA till vanillin. Metyldopa är kontraindicerat för behandling av patienter med katekolaminutsöndrande tumör såsom feokromocytom eller paragangliom.

sällan, när urin utsätts för luft efter tömning, kan det mörkas på grund av nedbrytning av metyldopa eller dess metaboliter.

patienter med sällsynta ärftliga problem med galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption ska inte ta detta läkemedel.