diskussion

här rapporterar vi ett fall av ”oskyldig” luft som För övrigt finns i huvudkanalen i bukspottkörteln. Patienten hade ingen pankreatobiliär sjukdom eller historia av den. Hon hade separata gall-och bukspottkörtelöppningar med patulösa öppningar men visade inga bukspottskörtel-eller gallsymptom. Så vitt vi vet är detta bara det tredje fallet som rapporterats om oskyldig luft i huvudpankreaskanalen.

detta fenomen har rapporterats endast sällan och kan vara associerat med antingen en spontan eller kirurgiskt inducerad förändring av gallkanalens anatomi. Ursprunget för sådan luft är inte känt, men det har funnits två möjliga förklaringar. För det första är det troligt att luft i bukspottkörtelkanalen är resultatet av gallvägs-pankreatisk återflöde hos patienter som har fått gallvägs-enteriska anastomoser eller har genomgått sfinkterotomi. För det andra, hos patienter som inte har genomgått sådana operationer, är den sannolika orsaken till bukspottkörtelkanalen luft en duodenal-pankreatisk kanal reflux. Denna möjlighet uppstod från observationen att sex av 11 patienter med luft i bukspottkörtelkanalen hade genomgått tidigare gall-eller bukspottkörtelkirurgi eller hade genomgått sfinkterotomi; dessa patienter hade alla pneumobilia. Dessa patienter omfattade emellertid endast 5% av alla som hade fått gallanastomoser eller hade genomgått sfinkterotomi, så denna mekanism verkade endast fungera hos en minoritet av sådana patienter. Duodenal-pankreatisk kanalreflux som förekommer hos patienter som inte har genomgått pankreatobiliär kirurgi eller sfinkterotomi kan förklaras av djurförsök av DiMagno et al. Det vill säga, under duodenal fas III-motoraktivitet i den interdigestiva perioden, överstiger det genomsnittliga duodenala trycket ibland det genomsnittliga pankreatiska trycket, och återflöde av duodenalt innehåll i bukspottkörtelkanalen kan uppstå. I allmänhet spelar Oddi sfinkter en viktig roll för att reglera sekretoriskt flöde och förhindra sådan återflöde, men patienter som har genomgått en sfinkterotomi eller har haft papillit kan ha förändrat sfinkterfunktionen så att återflöde kan förekomma oftare. Men hos tre patienter med en gemensam kanal var luft endast närvarande i bukspottkörtelkanalen och inte i gallsystemet. Detta kan förklaras varken av en biliär-pankreatisk reflux eller av en duodenal-pankreatisk kanal reflux. Ytterligare undersökningar om närvaron av luft i bukspottkörtelkanalen behövs.

i alla tidigare rapporter visades luft i bukspottkörtelkanalen genom CT-skanningar eller ultraljud. CT är känt för att vara känsligt för att detektera små mängder gas. Generellt visas luft i bukspottkörtelkanalen aldrig på vanliga röntgenbilder. I vårt fall hittades luft i bukspottkörtelkanalen först genom en CT-skanning och hittades sedan i MRCP-och ERCP-studier. I en tidigare fallserie genomgick nio av 11 patienter en andra ultraljudsundersökning och luft i bukspottkörtelkanalen bekräftades endast i fem. I ett annat fall visades inte luft i bukspottkörtelkanalen som hittades först på CT-skanningar i den andra MRCP. Denna spontana försvinnande av luft verkade vara relaterad till den cykliskt variabla diametern hos bukspottkörtelkanalen associerad med luftutvisning eller den Fasiska motoraktiviteten hos Oddi sfinkter. Som i vårt fall, varför luft i bukspottkörtelkanalen kvarstod, förstod inte helt. Men i vårt fall hade den stora duodenala papillen separata gall-och bukspottkörtelöppningar med patulösa öppningar. Denna anatomi kunde ha varit en orsak till luft i bukspottkörtelkanalen som också påverkade luftens uthållighet. Varför det inte fanns någon pneumobilia och CBD utvidgades förstås inte heller fullständigt; möjligen skilde sig graden av förändrad sfinkterisk funktion mellan de separata gallvägarna och bukspottkörtelöppningarna.

i de flesta fall rapporterade i litteraturen hade patienterna en historia av gall-och / eller bukspottskörtelsjukdom, såsom pankreatit eller kolangit, eller en historia av pankreatobiliär kirurgi eller sfinkterotomi. Två patienter hade ingen historia av pankreatobiliär sjukdom eller kirurgi och inga pankreatobiliära symtom. Vår patient hade inte heller någon historia av pankreatobiliär sjukdom eller kirurgi och inga relaterade symtom. Därför verkar detta vara det tredje rapporterade fallet med oskyldig luft i bukspottkörtelkanalen. Separata kanalöppningar med patulösa öppningar kan vara relaterade till närvaron av luft i bukspottkörtelkanalen och den dilaterade CBD, men hur sådana patulösa öppningar bildas är inte känt.Sammanfattningsvis, när luft i bukspottkörtelkanalen upptäcks, ska läkaren undersöka en historia av pankreatobiliär sjukdom, en historia av pankreatobiliär kirurgi och sfinkterotomi och eventuella relaterade symtom. Om luften är oskyldig, som i vårt fall, bör ERCP utföras för att utvärdera eventuell förändrad sfinkterisk funktion eller anatomi, såsom patulösa öppningar.