diskussion

Donovanos beskrevs först 1882 av McLeod och det etiologiska medlet (Donovan bodies) demonstrerades 1905 av Major Charles Donovan i vävnadsutstryk från en oral granulompatient från Madras General Hospital. Det är en mild smittsam, gradvis progressiv, ofta sexuellt överförd, granulomatös sårbildning i genito-inguinalområdet orsakad av Gram-negativ bacillus Calymmatobacterium granulomatis.

sjukdomen manifesterar vanligtvis initialt med en liten papule eller nodul som blir eroderad för att bilda karakteristiska kliniska lesioner, nämligen (a) ulcerogranulomatös eller köttig sprudlande, (b) nekrotisk, (c) hypertrofisk eller verrucous, och (d) sklerotisk eller cicatricial typ. Även om det allmänt betraktas som en sexuellt överförd infektion (STI), kan lesioner uppstå genom fekal kontaminering och autoinokulering.

största epidemin inträffade i Papua Nya Guinea mellan 1922 och 1952. Men enligt de senaste studierna av WHO har det blivit sällsynt nu. En sentinelövervakning som genomfördes 2004 och kombinerade alla studier i Sydafrika från 1980 till 2000 avslöjade att andelen könsårssjukdom som kan hänföras till granuloma inguinale var nära 1%.

i olika STI-kliniker varierade prevalensen från 0,013% i Tezpur till 8,2% i Pondicherry och 10% i Mumbai. I Chandigarh minskade prevalensen från 6,3% 1977-1985 till 0,5% 1995-1996. I Delhi ökade den från 0,25% 1955-61 till 1,4% 1989-95 och sjönk sedan till 0.48% 1995-99 två epidemier av donovanos inträffade i Delhi 1983 och 1985, då de rapporterade incidenserna var 6,38% respektive 8,33%.

under de senaste åren har förekomsten av donovanos minskat i den utsträckning att fallen är nästan sporadiska även i de områden där det en gång var vanligt i betydande antal på grund av ansträngningarna att begränsa könsårsår som ett folkhälsoproblem med syndromhantering av sexuellt överförbara sjukdomar med bredspektrum antibiotika i kombination med användning av kondomer som en försiktighetsåtgärd för att förhindra HIV-epidemisk överföring.

vår patient manifesterad med ulcerogranulomatösa lesioner. Baserat på den karakteristiska morfologin hos hennes genitala sår och närvaron av typiska Donovan-kroppar i vävnadsutslag, diagnostiserades hon som ett fall av donovanos och administrerades antibiotikabehandling. Brist på terapeutisk nytta för detta i kombination med kronicitet av hennes sår fick oss att misstänka malign transformation, vilket bekräftades med efterföljande Fnac av inguinal lymfkörtel och histopatologisk undersökning av såret.

de vanligaste komplikationerna av donovanos inkluderar pseudoelephantiasis som en följd av lymfatisk obstruktion, stympningar och obstruktion av vaginalöppningen på grund av förstörelse av vävnader och därmed fibros. Den viktigaste komplikationen i långvariga fall är emellertid den maligna omvandlingen av såren, vilket framgår av vår patient. Denna funktion har observerats hos cirka 0,25% av patienterna i Rajam-och Rangaiah-serien och även i några få isolerade fallrapporter. Det är viktigt att notera att brist på svar på konventionell behandling, särskilt vid långvariga lesioner av donovanos, bör varna misstanken om malign transformation.