Vad är polycystiskt ovariesyndrom?

PCOS, kort för polycystiskt ovariesyndrom, är en vanlig orsak till anovulation och kvinnlig infertilitet. PCOS kallas också ibland PCO (polycystiska äggstockar) eller PCO (polycystisk ovariesjukdom).

• 1935 rapporterade läkare Stein och Leventhal först att polycystiska äggstockar var förknippade med brist på menstruationsperioder – amenorrhea.
• de beskrev 7 kvinnor med amenorrhea, överflödig hårväxt (hirsutism), fetma och förstorade äggstockar.
• kvinnorna genomgick operation för att få en ”kilresektion” gjord på äggstockarna.
• alla sju återupptog regelbundna menstruationscykler efter operationen
• två av kvinnan tänkt

ultraljudsbilder: En polycystisk äggstock och en normal äggstock

polycystisk äggstock med många antrala folliklar

normal äggstock med en enda mogen follikel gula markörer mäter follikeln

funktioner som kan ses med polycystiskt ovariesyndrom

• oregelbunden eller frånvarande menstruationscykler
• bevis på överskott av manligt hormon (androgenöverskott)
• Hirsutism( överskott av manlig hårväxt), akne, förstorad klitoris (sällsynt)
• förstorade polycystiska äggstockar med ultraljud
• fetma
• Acanthosis nigricans (flätiga,bruna hudmarkeringar vanligtvis på nacken, under armarna eller i ljummen)

hur gör läkare diagnosen PCOS?

För närvarande finns det viss oenighet bland läkare om de kriterier som krävs för att göra diagnosen polycystiskt ovariesyndrom.

minst 2 definitioner används vanligtvis:

• 1990 en konsensusverkstad sponsrad av NIH sa att diagnosen PCOS kan göras om alla 3 av följande är närvarande:
  • kliniska eller biokemiska tecken på androgenöverskott (höga nivåer av manliga hormoner)
  • Oligoovulering (oregelbundna eller sällsynta perioder)
  • andra enheter har uteslutits som skulle orsaka ett polycystiskt äggstocksliknande syndrom
• en annan uppsättning kriterier för att göra PCOS-diagnosen är från Rotterdam ESHRE/ASRM sponsrad PCOS consensus workshop Group (2003). Diagnosen av PCOS kan ställas om 2 av 3 av följande är närvarande:
  • kliniska eller biokemiska tecken på androgenöverskott
  • Oligoovulering (oregelbundna eller sällsynta perioder)
  • polycystiska äggstockar med ultraljud
  • andra enheter har uteslutits som skulle orsaka ett polycystiskt ovarieliknande syndrom

”andra enheter” som måste uteslutas skulle inkludera:

• medfödd binjur hyperplasi, en defekt av enzymet 21-hydroxylas. Hormonet 17 hydroxiprogesteron (17-OHP) ackumuleras i blodomloppet i detta tillstånd.
• Cushings syndrom
• Androgen utsöndrande tumör (mycket sällsynt)
• kvinnor med icke-androgena tillstånd såsom hyperprolaktinemi, som kan resultera i oregelbundna perioder och polycystiska äggstockar.

det som betyder mest är inte vad vi heter det, men om vi känner igen problemet och behandlar det effektivt.

vad menar vi med ”kliniska eller biokemiska tecken på androgenöverskott”?

kliniska observationer baseras på observerade tillstånd som läkare hittar hos patienterna (inklusive symtom) – som skiljer sig från laboratoriefynd, såsom resultat av blodprov.

vissa kliniska tecken på androgenöverskott inkluderar:

• Hirsutism (överskott av manlig hårväxt)
• Acne
• Clitoromegali-förstorad klitoris (sällsynt)

vissa biokemiska tecken på androgenöverskott inkluderar:

• förhöjt serumtestosteron (totalt testosteron)
• förhöjd nivå av fritt testosteron
• förhöjt dehydroepiandrosteronsulfat, även kallat DHEA-sulfat, eller DHEAS

laboratorietestning för patienter som misstänks ha PCOS:

• serum testosteron
• Prolactin
• 17-OH progesteron, 17 hydroxiprogesteron, 17 OHP
• LH, FSH, östradiol
• dehydroepiandrosteronsulfat, DHEAS
• sköldkörtelstimulerande hormon, TSH

diagnostisera PCOS med ultraljud

hur ser en polycystisk äggstock ut?

i en polycystisk äggstock ger de många små cystiska strukturerna, även kallade antrala folliklar, äggstockarna ett karakteristiskt” polycystiskt ” (många cyster) utseende på ultraljud (se bilder högst upp på sidan).

den äldre litteraturen om ultraljudsutvärdering och diagnos av ”polycystiska äggstockar”krävde att:

• minst en äggstock är större än 10 cm3 i volym

– eller –

• minst en äggstock har 12 eller fler antrala folliklar som ses av ultraljud

men enligt min mening är detta föråldrat. Ultraljudsutrustning har förbättrats och vi ser för närvarande fler antrala folliklar än vi gjorde tidigare.

• i vår praxis har patienter med polycystiskt ovariesyndrom i allmänhet 40 till 100 antrala folliklar (totalt)
• jag skulle i allmänhet inte överväga en diagnos av PCOS om kvinnan har mindre än totalt 30 antrala folliklar (summan av räkningar från båda äggstockarna).

diagnostisera PCOS med FSH och LH hormonnivåer

många (men inte alla) kvinnor med PCOS har ett onormalt FSH till LH-förhållande.

för att korrekt follikel-och äggutveckling ska fortsätta måste FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteiniserande hormon) vara närvarande vid vissa nivåer och vid specifika tider under den normala menstruationscykeln.

• normalt är detta förhållande cirka 1:1 – vilket betyder att FSH-och LH-nivåerna i blodet är likartade.
• FSH och LH är ofta båda i intervallet ca 4-8 hos unga fertila kvinnor.
• hos kvinnor med polycystiska äggstockar är LH till FSH – förhållandet ofta högre-till exempel 2:1 eller till och med 3:1.
• med PCOS ser vi ofta FSH i intervallet ca 4-8 också-men ofta är LH-nivåerna 10-20.
• Det är vanligt att kvinnor som tydligt passar PCOS-syndromet på andra sätt har normala serum-FSH-och LH-nivåer och ett normalt FSH-LH-förhållande.
• av denna anledning är testning av FSH-och LH-hormonnivåer inte alltid till hjälp när man försöker diagnostisera PCOS.