urinvägsinfektioner (UTI) hos män har ansetts komplicerade processer som härrör från en anatomisk eller funktionell abnormitet, men det föreslås för närvarande att både män och kvinnor kan förvärva okomplicerade uti. De mest karakteristiska symptomen i denna situation liknar de vid akut cystit hos kvinnor: dysuri, hematuri, pollakiuri. Dess prevalens är högre hos äldre och särskilt institutionaliserad. Hos unga män (<40 år) med UTI utan symtom eller tecken på systemisk sjukdom och utan tidigare processer anses det vara okomplicerat; i dessa fall är förekomsten av en strukturell eller funktionell förändring osannolik. Resten av situationerna anses vara komplicerade UTI.

Mer än 80% av UTI produceras av gramnegativa mikroorganismer som kommer från tjocktarmen och koloniserar den urogenitala zonen, såsom Escherichia coli (mer frekvent), Proteus spp och Klebsiella spp. I komplicerade uti läggs de till tidigare Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter och Serratia, liksom andra opportunistiska bakterier.

om en UTI misstänks hos män, bör en urinkultur före behandling alltid begäras. Efterbehandlingskultur är inte nödvändig om den kliniska kursen är tillräcklig och episoden isoleras.

val av behandling (uppdateringsguide Sacyl)

(*) med tanke på nivån av resistens mot kinoloner och trimetoprim-sulfametoxazol i vår miljö, användningen av dessa antibiotika bör alltid ratificeras av ett antibiogram. Om antibiogrammet tillåter det, använd helst trimetroprim-sulfametoxazol.

icke-farmakologiska åtgärder

tillräcklig hydrering och frekvent urinering.

Allmänna anmärkningar

vem ska behandla och när

valet av antibiotikum bör baseras på mikroorganismernas känslighetsmönster, så kultur rekommenderas innan behandlingen påbörjas. Vid milda symtom är det att föredra att vänta på resultatet av urinkulturen. Återfall eller återkommande infektion indikerar kronisk prostatainfektion eller funktionella eller anatomiska abnormiteter i urinvägarna; de kräver behandling i 4-6 veckor. Se ”kronisk prostatit”

mål

målet med behandlingen är att utrota infektionen och förhindra återfall, vilket gör en rationell användning av antibiotika för att förhindra utveckling av resistens.

behandlingssvar

en behandlingstid på 7-14 dagar rekommenderas (kortare behandlingsregimer bör undvikas utom med fosfomycin). Hos äldre kan behandlingen förlängas i upp till 14 dagar om kliniken kvarstår.

komplicerade UTI hos män kräver vanligtvis behandlingar som varar i flera veckor (> 4 veckor).

uppföljning

behandlingen ska omvärderas efter resultaten av urinkulturen. Vid en andra episod, initiera urologisk studie för att utesluta obstruktiv uropati och prostatit. Vid återkommande infektioner, bedöma möjligheten till kronisk prostatit. Minst 50% av män med återkommande UTI och mer än 90% med febril UTI har prostatit. Gentamicin im-behandling kan vara ensam eller kombinerad med oral cefalosporin.

intramuskulär behandling ska överföras till den orala vägen när klinisk förbättring föreligger och / eller när data från urinkulturen finns tillgängliga.

säkerhet

fluorokinoloner har förknippats med fall av fulminant hepatit och bullösa hudreaktioner (Briefing note AEMPS 4/2008) samt biverkningar i muskuloskeletala systemet och nervsystemet (Briefing note AEMPS 14/2018). De bör också användas med försiktighet hos patienter med riskfaktorer för QT-förlängning. FDA har nyligen utfärdat en Säkerhetsanvisning om nya riskvarningar för allvarlig hypoglykemi (vilket kan leda till koma) och psykiatriska biverkningar i samband med användning av fluorokinoloner; större försiktighet rekommenderas hos äldre diabetiker.

användning av trimetroprim-sulfametoxazol hos patienter som får läkemedel som hämmar renin-angiotensinsystemet (ACEI och ARB) bör undvikas på grund av dess samband med ökad sjukhusvistelse för hyperkalemi och en ökad risk för plötslig död inom de första 7 dagarna efter behandlingen. Denna förening har också hittats vid samtidig användning av trimetroprim-sulfametoxazol och spironolakton.

försiktighetsåtgärder

användningen av nitrofurantoin vid behandling av UTI hos män är inte indicerad. Säkerhetsdata för detta läkemedel bör övervägas (information not AEMPS 16/2016): allvarliga lung-och leverbiverkningar vid långvarig eller intermittent långvarig profylaktisk behandling. Det är kontraindicerat vid nedsatt njurfunktion, vid långvarig (>7 dagar) eller intermittenta behandlingar.

fosfomycin ska ges på tom mage eller 1 timme innan du äter mat, eller 2 timmar efter att ha ätit mat, och helst vid sänggåendet efter tömning av blåsan. För att förbättra effektiviteten är det lämpligt att ta det med mycket vatten.

hänvisning

hänvisa till urologi: underlåtenhet att svara på antibiotikabehandling, återkommande urinvägsinfektioner (2 eller fler episoder på 3 månader) eller symtom som feber som tyder på övre UTI (Pyelonefrit) eller akut prostatit. Vanligtvis, om strukturella förändringar i urinvägarna misstänks eller är återkommande.

bibliografi

författare:

Zamora primärvård PROA Team: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso d Jacobaz Madero (apotekare); Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastor (barnläkare AP); Pablo García Carbo (läkare); Mª Jesús Hernández Arroyo (apotekare); Juan Jiménez Blázquez*, Alberto Jiménez Meléndez*; José Lázaro González (akutmottagning); Belén Lorenzo Vidal (Mikrobiologen); Mª Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (hälso-tekniker). * Husläkare

granskare:

team båge av primärvård av Le Ubign