Prolaktinbrist och överskott

Prolaktinbrist uppstår som ett resultat av allmän hypofyshormonbrist, som kännetecknas av bristen på andra hypofyshormoner förutom prolaktin. En primär orsak till hypofyshormonbrist är en hypofystumör. Det mest slående exemplet på prolaktinbrist är Sheehan syndrom, där den främre hypofysen hos gravida kvinnor delvis eller helt förstörs under eller kort efter födseln. Detta syndrom tenderar att förekomma oftare hos kvinnor som har överdriven blödning under förlossningen. Berörda kvinnor producerar inte bröstmjölk och kan inte sköta sina barn. Prolactinbrist orsakar inte abnormiteter hos kvinnor som inte försöker sköta sina spädbarn och orsakar inte abnormiteter hos män.

ökad prolaktinsekretion kan orsakas av skada på hypofysstjälken och därigenom avbryta flödet av dopamin från hypotalamus genom hypofys-portalcirkulationen till laktotroferna. Dessutom kan ökad prolaktinsekretion orsakas av prolaktinproducerande hypofystumörer, såsom laktotropadenom eller prolaktinom, och av flera systemiska sjukdomar, särskilt sköldkörtelbrist. Många läkemedel, särskilt de som används för behandling av psykiska eller psykiatriska störningar, högt blodtryck (hypertoni) och smärta kan också öka prolaktinsekretionen. Hos vissa patienter med höga serumprolaktinkoncentrationer (hyperprolaktinemi) är emellertid ingen orsak märkbar, och de sägs ha idiopatisk hyperprolaktinemi.

hos kvinnor i reproduktiv ålder resulterar höga serumprolaktinkoncentrationer i minskad utsöndring av gonadotropiner och därmed minskad cyklisk ovariefunktion. Frekvensen av menstruationscykler minskar (oligomenorrhea), och cykeln kan till och med upphöra (amenorrhea) helt och hållet. Symtom på östrogenbrist, såsom förlust av sexuell lust, vaginal torrhet, infertilitet och mindre ofta onormal laktation (galactorre) förekommer också. Höga serumprolaktinkoncentrationer är vanligtvis inte förknippade med några symtom hos postmenopausala kvinnor, även om galaktorrhea i mycket sällsynta fall kan förekomma. Hos män minskar höga serumprolaktinkoncentrationer också gonadotropinsekretion men minskar därför testikelfunktionen, vilket resulterar i låga serumtestosteronkoncentrationer. De viktigaste symptomen är förlust av sexuell lust, erektil dysfunktion, muskelsvaghet och infertilitet.

prolaktinom är den vanligaste typen av hormonutsöndrande hypofystumör. De är fyra till fem gånger vanligare hos kvinnor än hos män. Prolactinom tenderar emellertid att vara större hos män vid diagnostillfället. Denna skillnad förklaras av det faktum att menstruationsbrist är en mycket känslig indikator på överskott av prolaktinsekretion, medan minskad testikelfunktion hos män inte är det. Prolaktinom orsakar ofta huvudvärk, synstörningar och symtom och tecken på andra hypofyshormonbrister.

de flesta patienter med prolactinom behandlas med läkemedel som efterliknar dopaminens verkan, såsom bromokriptin och cabergolin. Dessa läkemedel resulterar i en snabb minskning av prolaktinsekretion och en minskning av tumörstorleken. I vissa fall är läkemedlen emellertid inte effektiva eller kan orsaka oacceptabla biverkningar som illamående, kräkningar och huvudvärk. Dessa patienter kan behandlas genom kirurgi eller strålbehandling. Patienter med få symtom—till exempel en tillfällig missad menstruation—kanske inte behöver behandling. Dessa patienter tenderar att ha tumörer som inte växer och tenderar att ha mild hyperprolactinemi som inte ökar. Dopaminliknande läkemedel sänker också prolaktinsekretionen hos patienter med hyperprolactinemi från andra orsaker, även om det är att föredra att ta bort den kränkande orsaken om den kan identifieras.

Robert D. Utiger